劉春霞（開封市杞縣于鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院　杞縣　475200）

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頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星應(yīng)用于肺部多藥耐藥桿菌感染的療效評(píng)價(jià)

劉春霞（開封市杞縣于鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院杞縣475200）

摘要：目的：評(píng)價(jià)頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療肺部多藥耐藥桿菌感染的療效。方法：將90例肺部多藥耐藥桿菌感染患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療和單獨(dú)頭孢哌酮/舒巴坦治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：①觀察組治療后咳嗽咳痰改善時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、胸片異常影像消失時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）；②觀察組總有效率（91.1%）明顯高于對(duì)照組（77.8%）（P＜0.05）。結(jié)論：頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療肺部多藥耐藥桿菌感染療效顯著，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：多藥耐藥桿菌頭孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星

多藥耐藥（MDR）是指對(duì)一種藥物具有耐藥性的同時(shí)，對(duì)其他結(jié)構(gòu)不同，作用靶點(diǎn)不同的藥物也具有耐藥性。多藥耐藥桿菌是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌之一，臨床研究表明，如果早期抗感染治療不當(dāng)，將明顯提高多藥耐藥桿菌性肺炎患者的病死率[1]，所以經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的選擇是早期治療成功的關(guān)鍵。筆者近年來采用頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療肺部多藥耐藥桿菌感染，取得了較好的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月～2015年12月在我院呼吸科治療并被診斷為醫(yī)院獲得性肺炎90例患者作為研究對(duì)象。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男性28例，女性17例，年齡52～79歲，平均年齡（54.6±8.7）歲，慢性阻塞性肺疾病27例，支氣管哮喘11例，支氣管擴(kuò)張癥7例；對(duì)照組男性25例，女性20例，年齡50～80歲，平均年齡（53.3±8.5）歲，慢性阻塞性肺疾病29例，支氣管哮喘10例，支氣管擴(kuò)張癥6例。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療：兩組患者入院后均進(jìn)行血尿糞、肝腎功等常規(guī)檢查，予清淡飲食，吸氧，化痰以及霧化吸入等治療。

1.2.2對(duì)照組：采用頭孢哌酮/舒巴坦治療。具體用法：注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H2003424）3.0g+生理鹽水100mL靜滴，q8h，療程均為7d，共2個(gè)療程。

1.2.3觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星治療。具體用法：鹽酸左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990342）0.2g靜滴，q12h，療程均為7d，共2個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)[2]：顯效：肺部感染臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失，X線檢查病灶吸收，血常規(guī)恢復(fù)正常；有效：肺部感染臨床癥狀減輕，肺部啰音減輕，X線檢查肺部病灶明顯減少；無效：臨床癥狀體征無緩解并加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后癥狀、體征改善及消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較：觀察組治療后咳嗽咳痰改善時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、胸片異常影像消失時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較：治療2周后，觀察組顯效31例，有效10例，無效4例，總有效率91.1%；對(duì)照組顯效23例，有效12例，無效10例，總有效率77.8%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。

表1　兩組治療后癥狀、體征改善及消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表1　兩組治療后癥狀、體征改善及消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別　　觀察組　　對(duì)照組咳嗽咳痰改善時(shí)間（d）　4.4±1.5▲　6.7±2.1肺部體征消失時(shí)間（d）　5.3±1.7▲　6.9±1.8胸片異常影像消失時(shí)間（d）　8.9±2.6▲　10.2±2.7住院時(shí)間（d）　6.5±1.5▲　9.1±1.7

3　討論

多藥耐藥主要是由于細(xì)胞解除藥物活性的分子發(fā)生變異或過度表達(dá)引起，醫(yī)院獲得性肺炎一旦感染多藥耐藥桿菌，治療頗為棘手。目前，尚缺乏對(duì)多藥耐藥桿菌感染的有效治療，主要根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，然而藥敏試驗(yàn)需要較長(zhǎng)時(shí)間才能得出結(jié)果，因此，起初經(jīng)驗(yàn)性治療顯得尤為關(guān)鍵。頭孢哌酮/舒巴坦屬于復(fù)合制劑，是由頭孢哌酮和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑—舒巴坦組成。頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素，主要是通過抑制細(xì)胞壁的合成起到殺菌作用。舒巴坦除了對(duì)淋球菌和不動(dòng)桿菌屬具有抗菌活性，對(duì)其他細(xì)菌不具有抗菌活性，但它對(duì)由耐藥菌株產(chǎn)生的各種β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，可增強(qiáng)頭孢哌酮抗拒多種β-內(nèi)酰胺酶降解的能力，增強(qiáng)頭孢哌酮抗菌活性，研究顯示，頭孢哌酮/舒巴坦的抗菌活性是單獨(dú)頭孢哌酮的四倍[3]。目前，頭孢哌酮/舒巴坦已被廣泛應(yīng)用于治療肺部感染及其他感染，臨床療效顯著。

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥，主要是通過抑制細(xì)菌DNA復(fù)制發(fā)揮抗菌作用，抗菌譜非常廣，而且毒性低，安全性高，廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)等疾病治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率為91.1%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），咳嗽咳痰改善時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、胸片異常影像消失時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），結(jié)果表明頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療肺部多藥耐藥桿菌感染，不但可縮短癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間，而且臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，兩藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)多藥耐藥桿菌具有較好的殺滅作用，臨床療效大大提高，但由于本研究時(shí)間短，樣本偏少，遠(yuǎn)期療效尚待研究。參考文獻(xiàn)

[1]李文，吳斌.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療肺部多藥耐藥桿菌感染療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，17（10）：1266-1268.

[2]徐永華.左氧氟沙星序貫治療肺部感染的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（5）：441-442.

[3]張麗娟.乳酸左氧氟沙星與頭孢哌酮/舒巴坦治療老年肺部感染的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，31（28）：4937-4938.

中圖分類號(hào)：R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0069-01