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厄貝沙坦氫氯噻嗪治療高血壓合并糖尿病臨床效果觀察

莊麗（上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心上海200041）

摘要：目的：觀察厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓合并糖尿病的臨床效果。方法：選取來我院就診的高血壓合并糖尿病患者78例，隨機均分為兩組，兩組均進行降糖治療，在此基礎上對照組給予厄貝沙坦分散片，研究組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片，對比分析治療前后所有患者血壓、血脂、血糖、血鉀變化，并評價臨床療效，詳細記錄兩組患者在治療過程中不良反應情況。結(jié)果：治療前、后研究組與對照組TG、TC及K+均無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組血糖水平均顯著降低（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療結(jié)束時研究組與對照組總有效率分別為94.87%及76.92%，研究組總有效率顯著高于對照組（X2=5.182，P＜0.05）。研究組與對照組不良反應發(fā)生率分別為7.69%及10.25%，兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異（X2=0.157，P＞0.05）。結(jié)論：厄貝沙坦氫氯噻嗪可有效降低高血壓合并糖尿病患者血壓，臨床療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：厄貝沙坦氫氯噻嗪高血壓糖尿病臨床效果

高血壓是臨床上常見的慢性非傳染性疾病，近年來隨著人們生活水平的提升及生活方式的改變，高血壓合并糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。單純性高血壓及糖尿病常有腎臟病變、腦血管意外等諸多并發(fā)癥，高血壓合并糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率是單純性高血壓及糖尿病的兩倍。厄貝沙坦通過選擇性拮抗血管緊張素-II受體起到降低血壓的作用，厄貝沙坦氫氯噻嗪片是血管緊張素II受體拮抗劑與利尿劑組成的復方制劑，本文研究厄貝沙坦氫氯噻嗪對高血壓合并糖尿病的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2015年6～11月于我院就診的高血壓合并糖尿病患者78例，其中男性42例，女性36例，年齡42～73歲，平均年齡（57.78±1.19）歲，病程1～12年，平均病程（5.96±1.64）年。其中高血壓一級46例，二級32例，所有患者均為2型糖尿病。納入標準：患者臨床診斷符合高血壓及糖尿病診斷標準[1]；患者簽署知情同意書。排除標準：器質(zhì)性病變者；肝腎功能異常者；藥物過敏者。所有患者按數(shù)字表法隨機分為兩組，每組39例，兩組患者在性別、年齡及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者均進行血糖控制藥物治療，依據(jù)具體病情給予降糖藥物，如阿卡波糖、二甲雙胍、格列齊特及格列喹酮等。對照組在此基礎上給予厄貝沙坦分散片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司），治療初始劑量0.15g，1次/d，依據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，最大劑量0.3g，1次/d；研究組在此基礎上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片（南京正大天晴制藥有限公司，每片含厄貝沙坦150mg，含氫氯噻嗪12.5mg），1片/次，1次/d，依據(jù)患者病情調(diào)整劑量，最大劑量2片/次，1次/d。兩組患者連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標：觀察記錄所有患者治療前后的血壓、空腹血糖（FPG）、血脂（TG、TC）及血鉀（K+）水平，詳細記錄治療期間所有患者不良反應。臨床療效依據(jù)我國《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》進行評定。其中顯效：舒張壓下降高于10mmHg并恢復正常，或收縮壓下降高于20mmHg；有效：舒張壓下降小于10mmHg但恢復正常，收縮壓下降10～19mmHg；無效：收縮壓或舒張壓下降未達到以上水平者[2]。總有效率=[（顯效+有效）/n]× 100%。糖尿病患者血壓控制小于130/80mmHg。

1.4統(tǒng)計學方法：本研究相關(guān)數(shù)據(jù)計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，在SPSS18.0軟件上進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1治療后兩組患者血脂、血糖及血鉀水平變化：治療前后研究組與對照組TG、TC及K+均無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組血糖水平均顯著降低（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　治療前后兩組患者血脂、血糖及血鉀水平的變化（±s，mmol/L）

表1　治療前后兩組患者血脂、血糖及血鉀水平的變化（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05。

治療前　　治療后　　治療前　　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后研究組　39　 2.29±0.15　 2.15±0.21　 6.24±1.07　 6.09±1.086 4.59±0.92　 4.71±0.84　 7.72±1.17　 6.77±1.09#對照組　39　 2.32±0.17　 2.23±0.19　 6.24±1.07　 6.13±1.12　 4.63±0.87　 4.67±0.73　 7.68±1.23　 6.83±1.13#組別n　TG　TC　K+　FPG

2.2治療后兩組患者臨床療效比較：治療結(jié)束后，研究組顯效15例，有效22例，無效2例，總有效率為94.87%，對照組顯效11例，有效19例，無效9例，總有效率為76.92%，研究組總有效率顯著高于對照組（X2=5.182，P＜0.05）。

2.3兩組不良反應發(fā)生情況比較：研究組不良反應發(fā)生率為7.69%（3/39），其中頭疼2例，潮紅1例；對照組不良反應發(fā)生率為10.25%（4/39），其中惡心嘔吐2例，眩暈1例，排尿異常1例。兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異（X2=0.157，P＞0.05）。

3　討論

糖尿病合并高血壓可增加患者心腦血管疾病及腎臟疾病的發(fā)病率，研究證明控制血壓可降低糖尿病合并高血壓患者的死亡率[3]。目前，藥物聯(lián)合治療是高血壓合并糖尿病主要治療手段。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑，能特異性地拮抗血管緊張素受體（AT1），通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮，減少醛固酮的釋放，從而產(chǎn)生降壓作用。氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑，能促進鈉、氯的排泄[4]。此外氫氯噻嗪可減少血液容量，增加血漿腎素活性，增加醛固酮的分泌進而增加尿中鉀和碳酸氫鹽的排泄，降低血清中鉀的水平。氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦使用可通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，逆轉(zhuǎn)與利尿劑有關(guān)的鉀丟失。本文研究結(jié)果顯示，厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪后可有效降低血壓，臨床療效顯著高于厄貝沙坦單獨使用，兩者聯(lián)合應用對患者血鉀水平影響較小。通過合并降糖治療，患者血糖顯著降低（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），說明二者合用安全性較高。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪可有效降低高血壓合并糖尿病患者血壓，臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]段季功.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓合并糖尿病的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）：31-32.

[2]何建華，黃昌成，白雪.高鹽飲食下厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療2型糖尿病合并高血壓效果觀察[J].北方藥學，2014，11（8）：44-45.

[3]侯文振，馬松權(quán)，新怡康.厄貝沙坦氫氯噻嗪復方片劑治療高血壓病的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（19）：139-140.

[4]王丹陽，丁紹平，胡東升.聯(lián)合用藥對高血壓合并2型糖尿病患者早期腎臟保護效果的研究[J].中國心血管病研究雜志，2014，12（6）：547-549.

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0061-01