楊孟明　孟小斌　李存仁　李有錢（梅州市人民醫(yī)院西藥房梅州514031）

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決奈達(dá)隆聯(lián)合β受體阻滯劑預(yù)防房顫患者治療后復(fù)發(fā)的臨床應(yīng)用研究△

楊孟明孟小斌李存仁李有錢（梅州市人民醫(yī)院西藥房梅州514031）

摘要：目的：探討決奈達(dá)隆聯(lián)合β受體阻滯劑的聯(lián)合用藥預(yù)防房顫患者治療后復(fù)發(fā)的效果。方法：2014年5月～2015年5月本院就診房顫患者100例。根據(jù)用藥的不同分為兩組，治療組應(yīng)用決奈達(dá)隆聯(lián)合β受體阻滯劑的聯(lián)合用藥，對照組使用胺碘酮治療。結(jié)果：治療后治療組左心房內(nèi)徑與左心室舒張末期內(nèi)徑顯著減小，明顯小于對照組；治療組QTc與對照組相比，指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯更優(yōu)；治療組惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率16.00%，明顯少于對照組的42.00%；治療組及對照組治療后房顫復(fù)發(fā)率分別為12.00%、38.00%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，上述差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用決奈達(dá)隆及β受體阻滯劑對房顫患者實(shí)現(xiàn)良好的臨床治療效果且復(fù)發(fā)率較低，臨床用藥效果明顯。

關(guān)鍵詞：決奈達(dá)隆β受體阻滯劑房顫

心房顫動（atrial fibrillation，AF）主要臨床特點(diǎn)為心房電節(jié)奏異常紊亂，如果病情不能得到控制則逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的心力衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。大量的臨床探究結(jié)果表明，房顫能夠作為預(yù)測患者死亡率的獨(dú)立有效因素[1～3]。目前，房顫臨床治療常用藥物有β受體阻滯劑、胺碘酮以及決奈達(dá)隆。本次我院探討決奈達(dá)隆聯(lián)合β受體阻滯劑預(yù)防房顫患者治療后復(fù)發(fā)的效果，選取近一年就診患者的臨床病例資料加以討論分析，匯報如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料：經(jīng)數(shù)字表法隨機(jī)選取于2014年5月～2015年5月本院就診房顫患者100例。根據(jù)臨床用藥的不同分組，治療組應(yīng)用決奈達(dá)隆聯(lián)合β受體阻滯劑，對照組單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮治療。治療組50例，包括男性27例，女性23例，年齡35～67歲，平均年齡（42.3±5.3）歲；對照組50例，包括男性26例，女性24例，年齡34～68歲，平均年齡（44.2±5.1）歲。兩組比較，臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：治療組：應(yīng)用決奈達(dá)隆片（法國-賽諾菲制藥有限公司（杭州）；國藥準(zhǔn)字J20130018）加以治療，用藥過程首先使用小劑量決奈達(dá)隆給予房顫患者復(fù)律后維持治療，給予決奈達(dá)隆200mg，2次/d。同時，聯(lián)合使用β受體阻滯劑（四川省瑞康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084505），根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的劑量。對照組：房顫患者復(fù)律后給予胺碘酮片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003843），首劑用藥劑量為200mg，用藥3次/d，治療一周后藥量減少到200mg，2次/d，治療兩周后用藥量為200mg，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)[4]：兩組間用藥前后左心房內(nèi)徑與左心室舒張末期內(nèi)徑的比較，兩組間用藥前后QTc變化比較及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較、臨床治療復(fù)發(fā)率比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：分析采用SPSS18.0軟件，計量資料表示方法（±s），分別使用X2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2　結(jié)果

2.1患者左心房內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑治療前后的數(shù)據(jù)比較：治療前兩組左心房內(nèi)徑與左心室舒張末期內(nèi)徑相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組左心房內(nèi)徑與左心室舒張末期內(nèi)徑顯著減小，明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1：

表1　治療前后兩組左心房內(nèi)徑與左心室舒張末期內(nèi)徑（±s）

表1　治療前后兩組左心房內(nèi)徑與左心室舒張末期內(nèi)徑（±s）

組別　　左心房內(nèi)徑（mm）　　左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組（n=50）55.25±14.22　 36.1±2.3　 75.3±3.8　 25.8±2.6對照組（n=50）54.79±13.38　 44.5±1.9　 73.9±3.1　 50.3±2.2

2.2治療前后兩組QTc變化：治療后，治療組QTc明顯優(yōu)于對照組，差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05），見表2：

表2　治療前后兩組QTc變化（±s）

表2　治療前后兩組QTc變化（±s）

組別　　例數(shù)　QTc（ms）治療前　　治療后治療組　50　475.3±3.8　425.8±2.6對照組　50　473.9±3.1　450.3±2.2

2.3用藥不良反應(yīng)發(fā)生率記錄與比較：治療組惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率16.00%，明顯少于對照組的42.00%，差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05），見表3：

表3　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計[n（%）]

2.4兩組治療預(yù)后比較：治療組及對照組治療后房顫復(fù)發(fā)率分別為12.00%、38.00%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05）。

3　討論

心房顫動簡稱房顫，患者發(fā)病后心率發(fā)生嚴(yán)重的異常性改變，死亡率較高。目前，房顫常用的治療方式有用藥治療、侵入性電生理學(xué)治療等。其中，藥物治療中常用的藥物為β受體阻滯劑類藥物，這一類藥物抗心律失常的作用比較弱，但經(jīng)過大量研究結(jié)果顯示能夠明顯改善患者的心臟功能及其長期生存率[5～7]。在所有的β受體阻滯劑類藥物中胺碘酮治療房顫臨床效果明顯，但是如果長時間用藥則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟外副作用，短時間用藥則很可能引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險[8～10]。通過大量試驗(yàn)和探究，改變胺碘酮藥物結(jié)構(gòu)，既能保留用藥的有效性，又能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，最終得到?jīng)Q奈達(dá)隆[11～12]。本次調(diào)查研究結(jié)果表明：治療后治療組左心房內(nèi)徑與左心室舒張末期內(nèi)徑顯著減小，明顯小于對照組；治療組QTc與對照組相比，指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯更優(yōu)；治療組惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率16.00%，明顯少于對照組的42.00%；治療組及對照組治療后房顫復(fù)發(fā)率分別為12.00%、38.00%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，上述差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05）。這一結(jié)果和劉玉平等學(xué)者調(diào)查研究的結(jié)果相符，均充分證實(shí)通過聯(lián)合使用決奈達(dá)隆及β受體阻滯劑類藥物對房顫實(shí)現(xiàn)良好的臨床治療效果且復(fù)發(fā)率較低。

決奈達(dá)隆的藥物結(jié)構(gòu)和胺碘酮類似衍生物-苯并呋喃非常相似，但是苯并呋喃相比藥物碘源性的器官毒性明顯較低，這是因?yàn)橥ㄟ^一定的手段去掉了藥物結(jié)構(gòu)中的碘原子[13]。同時，通過添加甲磺?；诒讲⑦秽囊粋?cè)，明顯提高了該藥物的親脂性，藥物半衰期顯著縮短，一定程度削弱了藥物的組織蓄積作用。另外，和胺碘酮類似，決奈達(dá)隆具有一定的電生理作用，能夠多通道抑制患者體內(nèi)的K電流、Na電流，并對心肌L型鈣電流產(chǎn)生一定的阻滯作用[14～15]。

綜上所述，聯(lián)合使用決奈達(dá)隆及β受體阻滯劑對房顫實(shí)現(xiàn)良好的臨床治療效果且復(fù)發(fā)率較低，臨床用藥效果明顯。

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△課題相關(guān)論文：梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題

項(xiàng)目編號：2014-B-46

中圖分類號：R541.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0058-02