蘇金輝　陳遠(yuǎn)安　歐桂養(yǎng)（云浮市新興縣人民醫(yī)院新興527400）

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頭孢呋辛聯(lián)合鼻淵軟膠囊治療急性鼻竇炎臨床療效分析

蘇金輝陳遠(yuǎn)安歐桂養(yǎng)（云浮市新興縣人民醫(yī)院新興527400）

摘要：目的：探討頭孢呋辛聯(lián)合鼻淵軟膠囊治療急性鼻竇炎的臨床療效，為臨床治療提供可供參考的指導(dǎo)意見(jiàn)。方法：于2013年1月～2015年6月，在我院耳鼻喉科收治的急性鼻竇炎患者中，隨機(jī)選取100例進(jìn)行分組對(duì)比研究，采取數(shù)字抽簽法隨機(jī)分組，分為對(duì)照組、觀察組，每組各有50例。對(duì)照組給予頭孢呋辛治療，觀察組給予頭孢呋辛聯(lián)合鼻淵軟膠囊治療。對(duì)比兩組臨床總有效率、各臨床癥狀緩解時(shí)間以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的82%（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組各臨床癥狀改善時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為8%，明顯低于對(duì)照組的24%（P＜0.05）。結(jié)論：在急性鼻竇炎臨床治療中，采用頭孢呋辛聯(lián)合鼻淵軟膠囊治療方案具有顯著的臨床療效，可有效促進(jìn)臨床癥狀的緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：急性鼻竇炎頭孢呋辛鼻淵軟膠囊中西醫(yī)結(jié)合

急性鼻竇炎是一種發(fā)生于鼻竇黏膜的急性炎癥，主要是由于急性鼻炎未能得到有效控制導(dǎo)致的，也可能與鼻甲肥大、鼻腔腫塊有關(guān)[1]。急性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)以鼻塞、頭痛、咳嗽以及嗅覺(jué)障礙為主，如患者的病情未能得到及時(shí)的控制或治療效果欠佳，很可能會(huì)累及鄰近的器官和組織，引發(fā)上頜竇炎、上頜骨骨髓炎等嚴(yán)重病變。因此，臨床上應(yīng)對(duì)急性鼻竇炎的臨床治療方案進(jìn)行深入研究?？股厥侵委熂毙员歉]炎的主要藥物，但近年來(lái)隨著抗生素耐藥菌株的增多，療效出現(xiàn)減弱趨勢(shì)。近年來(lái)，有學(xué)者提出，在急性鼻竇炎的臨床治療中可采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，臨床上有學(xué)者將中西醫(yī)結(jié)合治療鼻竇炎的想法付諸實(shí)踐，取得了較好的效果[2]。鼻淵軟膠囊是一種中藥膠囊制劑，但臨床上關(guān)于鼻淵軟膠囊治療鼻竇炎的臨床文獻(xiàn)極少，為此，本次研究于2013年1月～2015年6月隨機(jī)選取100例急性鼻竇炎患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，分別給予頭孢呋辛、頭孢呋辛+鼻淵軟膠囊治療，通過(guò)對(duì)比兩種治療方案的臨床療效和復(fù)發(fā)情況，探討頭孢呋辛聯(lián)合鼻淵軟膠囊治療急性鼻竇炎的臨床療效，為臨床治療提供可供參考的指導(dǎo)意見(jiàn)，現(xiàn)整理分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：于2013年1月～2015年6月，在我院耳鼻喉科收治的急性鼻竇炎患者中，隨機(jī)選取100例進(jìn)行分組對(duì)比研究，所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及鼻內(nèi)鏡檢查，被確診為急性鼻竇炎，均出現(xiàn)鼻塞、頭痛、咳嗽、嗅覺(jué)障礙等癥狀，排除患有嚴(yán)重心肺疾病、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及腫瘤者。經(jīng)患者知情同意，將其納入此次研究。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

采取數(shù)字抽簽法隨機(jī)分組，分為對(duì)照組、觀察組，每組各有50例。對(duì)照組中，男性29例，女性21例，年齡25～61歲，平均年齡（43.67±12.37）歲；其中有17例為單側(cè)發(fā)病，33例為雙側(cè)發(fā)病。觀察組中，男性30例，女性20例，年齡24～62歲，平均年齡（43.71±12.41）歲；其中有16例為單側(cè)發(fā)病，34例為雙側(cè)發(fā)病。

兩組患者就其臨床資料進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2研究方法：對(duì)照組給予頭孢呋辛治療，頭孢呋辛（商品名：注射用頭孢呋辛鈉；生產(chǎn)廠家：重慶科瑞制藥集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066302；規(guī)格：按C16H16N4O8S計(jì)算，0.75g）靜脈注射，2次/d，1.5g/次。連續(xù)治療7d為1個(gè)療程。

觀察組給予頭孢呋辛聯(lián)合鼻淵軟膠囊治療，頭孢呋辛用法同對(duì)照組，鼻淵軟膠囊（生產(chǎn)廠家：云南云龍制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080521；規(guī)格：0.34g/粒）口服，3次/d，3～4粒/次，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量。連續(xù)治療7d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：兩組均治療1個(gè)療程，1個(gè)療程后，觀察臨床癥狀，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組臨床總有效率，并對(duì)兩組進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，觀察各臨床癥狀緩解時(shí)間和復(fù)發(fā)情況。

療效[3]：按照臨床癥狀和體征的輕重程度進(jìn)行分級(jí)：無(wú)癥狀記作0分；鼻塞偶爾發(fā)作，輕度不適，鼻黏膜輕度充血腫脹，擤鼻次數(shù)為3～5次，記作1分；鼻塞間歇性發(fā)作，不適尚能忍受，鼻黏膜中度充血腫脹且表面光滑，擤鼻次數(shù)為6～10次，記作2分；鼻塞全天發(fā)作，不適無(wú)法耐受，鼻黏膜重度充血腫脹且表面凹凸不平，擤鼻次數(shù)超過(guò)10次，記作3分。對(duì)治療前后的癥狀體征積分進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式為：（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%，減分幅度超過(guò)80%即顯效，減分幅度為60%～80%即有效，減分幅度不足60%即無(wú)效。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

臨床癥狀緩解時(shí)間主要是指鼻塞、頭痛、咳嗽、嗅覺(jué)障礙等癥狀從用藥起到緩解的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：觀察組臨床總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的82%（P＜0.05），具體如表1所示：

表1　兩組臨床療效對(duì)比（例）

2.2兩組各臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組各臨床癥狀改善時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），具體如表2所示：

表2　兩組各臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2　兩組各臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別　　鼻塞　　頭痛　　咳嗽　　嗅覺(jué)障礙對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）tP 7.39±1.72 5.60±1.35 5.789 0.000 5.17±1.54 3.54±1.23 5.848 0.000 8.43±1.45 6.09±1.26 8.614 0.000 3.26±1.08 1.93±0.87 6.781 0.000

2.3兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比：隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中，有12例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24%；觀察組中，有4例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8%。與對(duì)照組相比，觀察組復(fù)發(fā)率明顯更低（X2=4.762，P=0.029）。

3　討論

急性鼻竇炎是一種臨床耳鼻喉科較為常見(jiàn)的急性炎癥，發(fā)病率較高，主要發(fā)生于鼻竇黏膜，致病菌主要有流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌以及肺炎雙球菌等，疾病的發(fā)生主要和傷風(fēng)感冒、疲勞過(guò)度、煙酒過(guò)量、免疫力減弱、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病以及牙源性疾病有關(guān)[4]，因此，在日常生活中應(yīng)多注意運(yùn)動(dòng)鍛煉，勞逸結(jié)合。急性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)以鼻塞、頭痛、咳嗽以及嗅覺(jué)障礙為主，病理改變可分為卡他期（疾病初期，鼻黏膜充血腫脹不嚴(yán)重）、化膿期（病理改變加劇，鼻黏膜上皮細(xì)胞壞死，分泌物呈膿性）以及并發(fā)癥期（炎癥感染侵及周圍組織或經(jīng)血管擴(kuò)散，引發(fā)骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥），急性鼻竇炎的發(fā)生和發(fā)展均較為迅速，如未能得到及時(shí)的治療或治療效果欠佳，很可能會(huì)發(fā)展為化膿期、并發(fā)癥期，感染加重，引發(fā)嚴(yán)重病變，導(dǎo)致治療難度加大[5]。因此，臨床治療急性鼻竇炎的關(guān)鍵在于及時(shí)治療，臨床上應(yīng)對(duì)急性鼻竇炎采取積極有效的治療措施，以延緩病情進(jìn)展，改善臨床癥狀。

目前，在臨床上，治療急性炎癥感染多以抗生素為主，治療急性鼻竇炎的常用抗生素有莫西沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素以及頭孢類藥物，其中頭孢呋辛是一種頭孢類抗生素，能夠?qū)χ虏【摩聝?nèi)酰胺酶進(jìn)行抑制，多被用于治療急性呼吸道感染，但近年來(lái)隨著抗生素的廣泛使用，頭孢呋辛的耐藥菌株不斷增多，治療急性鼻竇炎的臨床療效出現(xiàn)減弱趨勢(shì)[6]。

近年來(lái)，有學(xué)者提出，在急性鼻竇炎的臨床治療中可采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，為此，本次研究嘗試將中藥制劑鼻淵軟膠囊與頭孢呋辛聯(lián)用治療急性鼻竇炎，研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的82%（P＜0.05），臨床癥狀改善時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），復(fù)發(fā)率明顯更低（P＜0.05），說(shuō)明鼻淵軟膠囊聯(lián)合頭孢呋辛治療急性鼻竇炎具有顯著的療效，證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療急性鼻竇炎的可行性和有效性。急性鼻竇炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“鼻淵”的范疇，多因脾肺膽經(jīng)內(nèi)熱毒淤積而致鼻竅阻塞，故中醫(yī)治療急性鼻竇炎以清熱解毒、行氣通竅為主[7]。鼻淵軟膠囊是一種中藥膠囊制劑，主要成分為蒼耳子、金銀花、野菊花、茜草、辛夷，其中金銀花、野菊花具有清熱解毒的功效，茜草具有通經(jīng)化瘀、止咳祛痰的功效，蒼耳子可通鼻竅、止痛，辛夷可通鼻竅，諸藥合用，可共奏通鼻竅、清熱毒之效。鼻淵軟膠囊與頭孢呋辛聯(lián)用，可有效加強(qiáng)頭孢呋辛的滅菌效果，具有顯著的協(xié)同作用[8]。

綜上所述，在急性鼻竇炎臨床治療中，采用頭孢呋辛聯(lián)合鼻淵軟膠囊治療方案具有顯著的臨床療效，可有效促進(jìn)臨床癥狀的緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]張鍵銘.鼻淵通竅顆粒治療鼻竇炎66例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22 （4）：58.

[2]汪泳濤，蔡燕文，陳穗鋒，等.桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療兒童慢性鼻竇炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4 （6）：119-121.

[3]曲靈美，劉峰，金宏林，等.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童急性鼻竇炎的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2013，21（2）：129-130.

[4]Edward D McCoul，Deya N Jourdy，Madeleine R Schaberg，et al. Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Sinusitis in Nonhospitalized Patients：A Systematic Review of Prevalence and Treatment Outcomes [J].The Laryngoscope：A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology，Head and Neck Medicine and Surgery，F(xiàn)acial Plastic and Reconstructive Surgery，2012，122（10）：2125-2131.

[5]Chiapasco M，F(xiàn)elisati G，Zaniboni M，et al. The treatment of sinusitis following maxillary sinus grafting with the association of functional endoscopic sinus surgery（FESS）and an intra-oral approach[J].Clinical oral implants research，2013，24（6）：623-629.

[6]馬玉茹，劉秀平，王士杰，等.頭孢呋辛與阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床療效對(duì)比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24 （5）：1136-1137，1143.

[7]Gitterman B. Frontline evaluation and treatment of patients with sinus disease：How otolaryngologists can help primary care providers manage patients with sinusitis[J].Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery，2013，21（1）：58-60.

[8]吳暉，唐月英.鼻淵湯鼻腔沖洗配合西藥治療肺脾氣虛型兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（1）：31-34.

中圖分類號(hào)：R765.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0055-02