張?zhí)祆`（深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院　深圳　518000）

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旋覆代赭湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎的臨床分析

張?zhí)祆`（深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院深圳518000）

摘要：目的：觀察旋覆代赭湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎的臨床效果。方法：以我院2014年11月1日～2015年10月31日收治的182例反流性食管炎患者作為研究對象，將這些患者隨機(jī)分為研究組與對照組，對照組采用傳統(tǒng)、常規(guī)的西藥方案（馬來酸曲美布汀分散片、蘭索拉唑腸溶片）治療，研究組基于傳統(tǒng)西藥治療加入中藥方劑（旋覆代赭湯）治療，半個月后觀察并統(tǒng)計兩組治療有效率。結(jié)果：研究組總體有效率為97.8%，明顯優(yōu)于對照組的總體有效率90.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：旋覆代赭湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎的效果優(yōu)于只采用傳統(tǒng)西藥，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：旋覆代赭湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎臨床分析治療效果

反流性食管炎是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管黏膜的結(jié)果，而在膽汁引起食管損傷前，必存在幽門和下食管括約肌功能失調(diào)，使反流性食管炎遷延不愈[1]。目前針對反流性食管炎的主要方法是采用西藥聯(lián)合用藥（曲美布汀、蘭索拉唑），但此法效果欠佳。本研究討論傳統(tǒng)西藥聯(lián)合中藥湯劑（旋覆代赭湯）對反流性食管炎進(jìn)行治療，觀察其效果，現(xiàn)將本次研究的詳細(xì)內(nèi)容闡述如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料：本研究選取我院2014年11月1日～2015年10 月31日收治的182例反流性食管炎患者，將這些患者隨機(jī)均分為研究組與對照組。研究組92例，男性54例，女性38例，年齡最大者68歲，年齡最小者19歲，平均年齡（41.5±2.5）歲；對照組90例，男性46例，女性44例，年齡最大者66歲，年齡最小者17歲，平均年齡（40±1.5）歲。兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷、既往病史等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)：所有患者為診斷明確的反流性食管炎，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、嘔吐、噯氣等；②胃鏡下觀察可見一個或一個以上黏膜破損、胃黏膜充血水腫，部分患者還可在幽門部觀察到糜爛；③患者的癥狀通常在進(jìn)食后加重。若有以下情況的患者需加以排除：①既往多病者；②年老體弱者；③患有其他傳染疾病者；④有心腦血管等其他系統(tǒng)疾病者；⑤對曲美布汀、質(zhì)子泵抑制劑等藥物有過敏史者[2]。

1.3方法

1.3.1治療方法：對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)西藥治療，蘭索拉唑腸溶片，1次/d，30mg/次餐前服用；馬來酸曲美布汀分散片，3次/d，0.1g/次，餐前服用。

研究組加服中藥方劑（旋覆代赭湯）。在反流性食管炎的治療過程中，應(yīng)遵守和胃降逆、益氣化痰的原則，故在有兼病的情況下進(jìn)行加減藥物時應(yīng)注意降逆、和胃、利膽的藥性。旋覆代赭湯的藥物組成和用量為：旋覆花15g，代赭石20g（先煎），人參6g（另煎），法半夏10g，生姜12g，大棗15g，炙甘草5g，風(fēng)寒束肺者，加桂枝、杏仁；風(fēng)熱犯肺者，加桑葉、菊花、桔梗；痰濕蘊(yùn)肺者，加陳皮、茯苓、紫蘇子；肺脾兩虛者，加炙黃芪、五味子，伴有膽囊炎、膽結(jié)石者，加廣金錢草、海金沙、茵陳；伴有尿頻、尿急、尿黃者，加茵陳、虎杖、川木通。上述所有藥物每天一劑，水煎溫服，2次/d[3]。

1.3.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均在治療半個月以后復(fù)查，通過胃鏡、食管滴酸試驗(yàn)、組織活檢等方式觀察治療情況，同時采用B超觀察膽囊、肝臟等的疾病情況，在出院后，隨訪患者三個月及六個月后的預(yù)后與復(fù)發(fā)情況。具體評價上述兩種方案的治療效果的標(biāo)準(zhǔn)如下：療效分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級，每個等級對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為：①痊愈：患者接受治療前的胃脹、反酸、燒心、噯氣等癥狀消失，胃鏡下破損黏膜愈合，黏膜顏色恢復(fù)正常，B超下肝、膽均未見異常；②顯效：治療半個月后，患者的胃脹、反酸、燒心、噯氣等癥狀得到明顯改善，胃鏡下破損黏膜創(chuàng)面明顯縮小，顏色大部分恢復(fù)正常，B超下肝、膽未見明顯異常；③有效：患者接受治療之前的癥狀得到部分改善，胃鏡下可見患者的胃黏膜的炎癥反應(yīng)得到明顯改善，食欲增加；④無效：患者的接受治療前與接受治療后比較，胃脹、反酸、燒心、噯氣等癥狀無明顯改善，胃鏡下見患者的破損黏膜無改善，炎癥反應(yīng)基本不消失。通過以上分析方法對患者接受治療后的效果進(jìn)行評價，并分別計算兩組總體有效率，總有效率=（患者痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%[4]。

1.3.3統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究組與對照組治療后，治療效果統(tǒng)計數(shù)據(jù)如表1。

表1　兩組治療效果數(shù)據(jù)統(tǒng)計表

2.2不良反應(yīng)：研究組中出現(xiàn)一例劇烈嘔吐，經(jīng)對癥治療，癥狀消失，其余未見不良反應(yīng)。

3　討論

反流性食管炎是胃食管反流病的一種，主要臨床癥狀為胃脹、反酸、燒心、噯氣，在飯后可明顯加重。是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，在胃、十二指腸收縮的推動作用下，胃酸、膽汁、胰液等內(nèi)容物反流入食管，強(qiáng)酸性物質(zhì)持續(xù)刺激胃和食管黏膜，致使黏膜發(fā)生損傷，引起炎癥、潰瘍等。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，并無明確的關(guān)于反流性食管炎的記載，根據(jù)其臨床癥狀特點(diǎn)，屬于中醫(yī)的“胃脘痛”、“吐酸”、“噎膈”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，反流性食管炎的發(fā)生主要病因是飲食不節(jié)和情志失調(diào)，導(dǎo)致胃失和降、濁氣上逆，病位在食管，與肝、脾、胃相關(guān)。近年來，有中醫(yī)學(xué)家指出，反流性食管炎的病機(jī)在于脾胃，脾主升胃主降，脾胃功能失調(diào)，導(dǎo)致脾胃的正常升降功能受到影響，使肝膽之氣淤積，故而患者出現(xiàn)惡心嘔吐、口苦等癥狀。故在中醫(yī)中，對反流性食管炎的治療以和胃降逆、益氣化痰為主要原則。而在目前的臨床中，常采用促胃動力藥、質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合用藥的方案，但是此方案由于根本病因沒有得到根除，難以起到良好的治療效果[5]。

在本研究中，采用《傷寒論》中名方旋覆代赭湯，為理氣劑，具有降逆化痰、益氣和胃之功效[6]，主治胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹滿，按之不痛，頻頻噯氣，或見納差、呃逆、惡心，甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑。方中旋覆花下氣消痰、降逆除噫為君，代赭石重鎮(zhèn)降逆、止嘔除呃為臣，助旋覆花降逆化痰而止嘔噫。佐以法半夏、生姜降逆化痰、和胃止嘔，人參、大棗益氣補(bǔ)中以療胃虛，使以炙甘草補(bǔ)中和藥。諸藥相合，標(biāo)本兼顧，以奏降逆和胃、益氣化痰之功，使胃氣復(fù)，氣逆平，則痞滿、噯氣、嘔呃自除。因湯劑的靈活性，可根據(jù)臨床表現(xiàn)，可隨癥加減。本研究表明，研究組以傳統(tǒng)西藥為基礎(chǔ)，加上中藥的調(diào)理，總體有效率為97.8%，效果明顯優(yōu)于只采用傳統(tǒng)西藥治療的對照組的90.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組的不良反應(yīng)較少。

西方國家的發(fā)病率高，亞洲地區(qū)發(fā)病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。但近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大者是反流性食管炎的高發(fā)人群。病因包括：①抗反流屏障的破壞。食管下端括約肌是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。該處靜息壓為15～30mmHg，構(gòu)成一個壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。正常人腹內(nèi)壓增加能通過迷走神經(jīng)引起食管下端括約肌收縮反射，使食管下端括約肌壓成倍增加以防食物反流。食管下端括約肌壓過低和腹內(nèi)壓增加時不能引起有力的食管下端括約肌收縮反應(yīng)者，則可導(dǎo)致反流性食管炎。②食管酸廓清功能的障礙。正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時，只需1～2次（10～15s）食管繼發(fā)性蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管黏膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液（正常人每小時有1000～1500mL，pH為6～8的唾液經(jīng)食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于減少食管黏膜浸泡于胃酸中的時限，故有防止反流性食管炎的作用。若此功能障礙，則酸性胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。③食管黏膜抗反流屏障功能的損害。當(dāng)防御屏障受損傷時，即使在正常反流情況下也可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)能力的削弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。④反流物對食管黏膜的攻擊作用等。

綜上所述，采用旋覆代赭湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎方案有著良好的臨床應(yīng)用效果，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]王濱，孫天燕，王曉宇，等.膽汁反流性胃炎臨床研究與分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（1）：96-97.

[4]張穎麗.旋覆代赭湯治療反流性食管炎的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：1197-1198.

[5]徐春鳳，劉子達(dá).加味香砂六君子湯合旋覆代赭湯治療反流性食管炎[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30（5）：906-907.

[6]張永明，張海萍.五子五花湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎80例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21（6）：70.

中圖分類號：R571

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0052-02