莊惠琴（汕尾市婦幼保健院　汕尾　516600）

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益腎安宮方聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床觀察

莊惠琴（汕尾市婦幼保健院汕尾516600）

摘要：目的：探討益腎安宮方聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法：選取2014年10月～2015年12月我院收治的108例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組54例。對照組使用黃體酮注射液治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上使用益腎安宮方治療。比較兩組治療前后血清β-HCG、P、E2水平及中醫(yī)證候積分的差異。結(jié)果：治療前，兩組患者血清絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療1周，治療3周，兩組血清β-HCG、P水平無顯著差異（P＞0.05）；治療1周、治療3周，研究組E2水平顯著高于對照組（P＜0.05）；治療3周后，研究組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：益腎安宮方聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)療效確切，能有效改善血清β-HCG、P、E2水平，降低中醫(yī)證候積分，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：益腎安宮方黃體酮先兆流產(chǎn)

妊娠28周前，陰道有少量流血，陣發(fā)性下腹疼痛，宮口未開，無妊娠物排出，這種癥狀稱為先兆流產(chǎn)[1～2]。先兆流產(chǎn)患者以疼痛和陰道流血為主要癥狀，治療該病以孕激素對癥治療為常見，益腎安宮方、黃體酮都是常用藥物，為探討益腎安宮方聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效，筆者所在醫(yī)院以108例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象展開本次研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2014年10月～2015年12月我院收治的108例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，入選標準：①均符合臨床關(guān)于先兆流產(chǎn)的診斷標準；②年齡不超過40歲，妊娠時間不足13周；③患者同意參與本次研究，簽署知情同意書；④排除藥物過敏、妊娠期高血壓、糖尿病患者。本研究取得本院倫理委員會批準，符合倫理學要求。隨機將患者分為研究組和對照組，每組54例。研究組年齡22～38歲，平均年齡（27.8±6.6）歲，平均孕周（9.7±1.5）周，其中11例有人工/自然流產(chǎn)史；對照組年齡23～37歲，平均年齡（26.9±6.1）歲，平均孕周（9.4±1.8）周，其中13例有人工/自然流產(chǎn)史。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：使用黃體酮（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31021401，規(guī)格：20mg/支）進行肌肉注射治療：取20mg黃體酮注射液進行肌肉注射，1次/d，持續(xù)治療3周，觀察療效。

研究組：使用益腎安宮方聯(lián)合黃體酮注射治療，其中黃體酮藥物、用法、用量均與對照組相同。益腎安宮方組方：生地黃、炒白芍、炒黨參、熟地黃、山藥、鹽續(xù)斷、桑寄生、杜仲、黃芩等各15g，菟絲子30g，墨旱蓮、阿膠、茯苓、炒白術(shù)等各12g，甘草5g，加入300mL清水，煮沸后保持15min，取出藥汁，當日分3次服用，1劑/d。

1.3觀察指標：分別在治療前、治療后1周、治療后3周測定患者血清絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P）β-HCG、P、E2水平，并記錄用于對比。并與治療前、治療后3周測定并記錄患者中醫(yī)證候積分。

1.4統(tǒng)計學方法：運用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，所有的計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；所有的計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后血清β-HCG、P、E2水平比較：治療前，兩組患者血清β-HCG、P、E2水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療1周，治療3周，兩組血清β-HCG、P水平無顯著差異（P＞0.05）；治療1周、治療3周，研究組E2水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后血清β-HCG、P、E2水平比較（±s）

表1　兩組治療前后血清β-HCG、P、E2水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　　β-HCG（IU/mL）　P（ng/mL）　E2（pg/mL）研究組（n=54）對照組（n=54）治療前治療1周治療3周治療前治療1周治療3周48.5±11.6 87.9±17.3 133.7±19.4 47.9±12.1 86.4±16.5 128.5±18.9 39.6±8.7 42.9±9.2 45.1±8.6 39.8±8.1 43.2±8.8 46.3±9.5 1203.8±352.8 1828.5±416.3*2903.7±445.7*1187.9±361.5 1365.4±403.9 2086.1±426.2

表2　兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s）分]

表2　兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s）分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　　治療前　　治療后研究組（n=54）　9.3±1.2　2.5±0.8*對照組（n=54）　9.7±1.4　3.6±1.0

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：治療后研究組中醫(yī)證候積分比對照組低（P＜0.05），見表2。

3　討論

先兆流產(chǎn)主要表現(xiàn)為陰道出血，下腹痛或腰背痛。先兆流產(chǎn)在中醫(yī)中屬于“胎漏、胎動不安”范疇，中醫(yī)認為，先兆流產(chǎn)與沖任損傷、胎元不固有關(guān)，患者多體虛，表現(xiàn)形式多樣，分為腎虛、氣血虛弱、血熱、跌撲傷胎等。現(xiàn)代醫(yī)學認為，及時補充孕激素是治療先兆流產(chǎn)的關(guān)鍵[3～5]。黃體酮是孕早期維持妊娠必需的物質(zhì)，是自動物黃體分離的天然孕激素。研究表明，黃體酮應用于先兆流產(chǎn)只適應胚胎本身無問題，而孕婦身體黃體酮水平過低的情況[6]。另外，醫(yī)學界還存在黃體酮使用會增加胎兒畸形的疑慮[7]。在中醫(yī)學范疇中，先兆流產(chǎn)臨床多為腎虛血熱及脾腎兩虛兩種證型。益腎安宮方中熟地黃、阿膠養(yǎng)陰；菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、杜仲補腎固沖；熟地黃清熱涼血；白芍、茯苓養(yǎng)血斂陰、健脾益氣；加以甘草調(diào)和，全方共奏補腎養(yǎng)血、安胎之效[8]。β-HCG是一種妊娠早期能促進雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素，同時能刺激孕酮的形成，維持黃體生長的糖蛋白，對早期維持妊娠有重要作用。隨著妊娠進展，P和E2水平逐漸升高，二者可使子宮肌纖維松弛，抑制宮縮。妊娠8周前，P和E2主要由卵巢分泌[9]。所以，通過β-HCG、P、E2水平可以評價卵巢黃體功能和胎盤功能。三者濃度降低，將導致先兆流產(chǎn)。梁照[11]研究指出，對內(nèi)分泌功能不足、免疫、體質(zhì)等原因引起的先兆流產(chǎn)，使用中醫(yī)治療能有效增強患者體質(zhì)，改善內(nèi)分泌，效果顯著。本研究中以108例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，分別采用單一黃體酮和益腎安宮方聯(lián)合黃體酮治療，旨在探討益腎安宮方聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效，研究結(jié)果表明：治療前，兩組患者血清β-HCG、P、E2水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療1周，治療3周，兩組血清β-HCG、P水平無顯著差異（P＞0.05）；治療1周、治療3周，研究組E2水平顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后研究組中醫(yī)證候積分比對照組低（P＜0.05），同張偉等[12]研究結(jié)果一致，證明了益腎安宮方聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)療效積極。

綜上所述，益腎安宮方聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)療效確切，能有效改善血清β-HCG、P、E2水平，降低中醫(yī)證候積分，值得臨床推廣。

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中圖分類號：R714.21

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0051-02