杜許芳　牛文澤孟柳明　周炯英（常熟市第二人民醫(yī)院兒科常熟215500）

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布地奈德聯合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效及對eNO的影響

杜許芳牛文澤*孟柳明周炯英（常熟市第二人民醫(yī)院兒科常熟215500）

摘要：目的：探討布地奈德聯合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）療效及對呼出氣一氧化氮（eNO）的影響。方法：將78例CVA患兒隨機分為對照組和觀察組，各39例，兩組患兒均給予常規(guī)基礎治療，在此基礎上，對照組給予孟魯司特鈉治療，在對照組治療基礎上，觀察組聯合應用布地奈德治療，均連續(xù)治療3個月。比較兩組療效和不良反應，對比兩組治療前后咳嗽積分和eNO濃度。結果：對照組治療總有效率為82.05%，觀察組治療總有效率為97.44%，觀察組顯著高于對照組；治療后兩組日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分以及eNO均小于治療前，觀察組治療后顯著小于對照組治療后，以上結果經統(tǒng)計學處理均具有差異（P＜0.05）；兩組患兒治療期間均未出現與治療相關的不良反應。結論：CVA采用布地奈德聯合孟魯司特鈉治療效果顯著，安全性好，可以有效改善eNO。

關鍵詞：布地奈德孟魯司特鈉咳嗽變異性哮喘呼出氣一氧化氮

咳嗽變異性哮喘（CVA）又名隱匿性哮喘，與典型哮喘的發(fā)病機制相同，以氣道高反應性和持續(xù)的氣道炎癥為特點，臨床主要表現為慢性頑固性干咳[1]。CVA多見于兒童，是兒童慢性咳嗽的常見原因。CVA臨床癥狀不典型，容易誤診，導致治療延誤，可能進展為嚴重的哮喘狀態(tài)，從而對患兒的生命、健康造成嚴重威脅[2]。呼出氣一氧化氮（eNO）作為無創(chuàng)氣道炎癥檢測術之一，常作為疑似哮喘的鑒別診斷用于哮喘等慢性氣道炎癥的治療指導[3]。本研究采用布地奈德吸入聯合孟魯司特鈉口服治療兒童CVA，采用eNO作為療效評價指標之一。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2014年2月～2015年9月我院兒科收治的78例CVA患兒作為研究對象，均符合CVA的診斷標準，排除藥物過敏史，排除由食道反流、慢性咽炎等其他原因引起的咳嗽，排除近期使用過糖皮質激素或白三烯拮抗劑，排除心血管疾病、肝腎功能不全患兒。所有患兒家屬知情同意并自愿參與。將患兒按照隨機數字表法分為兩組，對照組39例，男性21例，女性18例；年齡3～12歲，平均年齡（7.23±2.09）歲；病程3～15個月，平均病程（8.81±3.46）個月。觀察組39例，男性20例，女性19例；年齡3～13歲，平均年齡（7.51±2.13）歲；病程4～14個月，平均病程（8.76±3.50）個月。兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法：兩組患兒診斷明確后均給予平喘、止咳、吸氧、抗感染、抗炎等基礎治療，在此基礎上，對照組給予孟魯司特鈉治療，3～5mg孟魯司特咀嚼片口服，每天一次，睡前服用；在對照組治療基礎上，觀察組聯合應用布地奈德治療，霧化器霧化吸入布地奈德混懸液1mg，每次兩次，兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3評價指標

1.3.1臨床療效：包括臨床控制：咳嗽癥狀完全緩解；顯效：與治療前比較，咳嗽癥狀明顯緩解；有效：與治療前比較，咳嗽癥狀有所改善，但仍需要繼續(xù)服藥；無效：咳嗽癥狀無變化或加重?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。

1.3.2咳嗽積分：包括日間咳嗽和夜間咳嗽，總分均分別為0～3分，得分越高，咳嗽癥狀越明顯。

1.3.3 eNO濃度測定：eNO采用電化學法測定，分別于治療前后各測定一次，檢測前2h禁食富含氮的食物，檢測前1h禁止劇烈運動，防止被動吸煙，引導患兒采取正確的呼吸方法，控制呼吸氣流，測定eNO，lppb=1×109mol/L。

1.3.4不良反應：觀察治療期間有無不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法：兩組治療效果比較采用X2檢驗，eNO及咳嗽癥狀積分比較采用t檢驗，在SPSS16.0統(tǒng)計學軟件上進行，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療效果比較：對照組治療總有效率為82.05%，觀察組治療總有效率為97.44%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　治療效果比較

2.2咳嗽癥狀積分和eNO變化比較：治療后兩組日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分以及eNO均小于治療前，觀察組治療后顯著小于對照組治療后，以上結果經統(tǒng)計學處理均具有差異（P＜0.05），見表2。

表2　咳嗽癥狀積分和eNO變化比較

2.3不良反應：兩組患兒治療期間耐受性良好，均未出現與治療相關的不良反應。

3　討論

哮喘的發(fā)病與白三烯密切相關，白三烯主要通過半胱氨酰白三烯參與哮喘的發(fā)病，孟魯司特鈉是一種非甾體類抗炎藥物，能特異性阻斷半胱氨酰白三烯受體，抑制白三烯多肽活性，從而阻止支氣管痙攣、氣道嗜酸性粒細胞浸潤、血管通透性增加等；減少氣道和周圍血中嗜酸性粒細胞，降低氣道炎癥反應，抑制氣道高反應性[4]。與哮喘類似，CVA的發(fā)病機制復雜，單一用藥效果并不理想。本研究觀察組采用布地奈德聯合孟魯司特鈉治療，結果發(fā)現，治療總有效率顯著提高，且治療后日間和夜間咳嗽癥狀積分均低于對照組治療后。布地奈德是一種腎上腺皮質激素類藥，能夠干擾白三烯和花生四烯酸的合成，減少氣道炎癥介質的釋放并降低其活性，減輕氣道炎癥滲出，抑制氣道高反應性，修復損傷氣道[5]。

eNO是由一氧化氮合成酶（NOS）于呼吸道上皮細胞合成。正常人體NO表達很少，存在嗜酸性粒細胞氣道炎癥患者，由于受到炎癥因子的刺激，造成NOS表達增加，NO持續(xù)產生，造成eNO濃度增加[3]。eNO主要反映嗜酸性粒細胞浸潤程度，是監(jiān)測氣道炎癥反應的指標之一。本研究觀察組治療后eNO較治療前和對照組治療后顯著降低，與臨床療效和咳嗽積分結果一致，表明eNO可以作為CVA治療效果監(jiān)測的指標。布地奈德吸入聯合孟魯司特鈉口服治療CVA效果顯著，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]朱毅，陸麗華.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)學，2009，16（2）：259-260.

[2]申廣紅.布地奈德與孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（35）：3919-3920. [3]曾昭成，錢前，張維維，等.呼出氣一氧化氮在兒童支氣管哮喘診療中的應用進展[J].國際呼吸雜志，2012，32（7）：490-492.

[4]孫麗玲.孟魯司特鈉聯合不同劑量布地奈德治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（34）：3808-3809.

[5]許芳.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性評價[J].中國現代醫(yī)生，2014，52（7）：68-69，72.

*通訊作者

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0034-02