魯淑艷　尹凌凡（廣東省深圳龍崗中醫(yī)院黃閣坑社康服務(wù)中心　深圳　518000）

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抗生素治療胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染效果觀察

魯淑艷尹凌凡（廣東省深圳龍崗中醫(yī)院黃閣坑社康服務(wù)中心深圳518000）

摘要：目的：探討抗生素治療胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染的臨床療效。方法：選取2013年12月～2015年11月我院收治的80例胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染患者作為研究對象，將40例宮頸分泌物培養(yǎng)有菌生長者作為研究組，40例培養(yǎng)結(jié)果無菌者為對照組。進(jìn)行抗生素、宮縮抑制劑以及糖皮質(zhì)激素治療，探討治療效果。結(jié)果：兩組患者分娩方式產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染以及絨毛膜羊膜炎等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組新生兒體質(zhì)量、肺炎發(fā)生率以及死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：臨床治療過程中我們應(yīng)該密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況以及宮內(nèi)感染指標(biāo)，明確致病菌，合理采用藥物進(jìn)行預(yù)防及控制感染。

關(guān)鍵詞：抗生素胎膜早破早產(chǎn)生殖道感染治療方式

Abstract：Objective：To investigate the antibiotic treatment of PPROM clinical effect and reproductive tract infections.Methods：Selection in December 2013 and 2015，November in our hospital 80 cases of fetal membrane early broken preterm patients as the research object，of which 40 cases of PROM premature rupture of preterm cervical secretions were cultured with bacteria growth as the study group，40 cases of culture sterile were as control group. For antibiotics，corticosteroids and tocolytic therapy for patients，to investigate the treatment method and effect. Results：Differences between the two groups of mode of delivery in patients with postpartum hemorrhage，puerperal infection and human chorionic amniotic membrane inflammation indicators had no statistical significance（P＞0.05）. The body weight，the two groups of neonatal pneumonia incidence and mortality had no significant difference（P＞0.05）. Conclusion：The clinical course of treatment we should closely monitor the situation of fetus and intrauterine infection index and clear pathogens and rational use of drugs for the prevention and control of infection.

Key words：Antibiotics Premature rupture of membranes Reproductive tract infections Treatment

早產(chǎn)主要是指妊娠在28～37w之間分娩，35%的早產(chǎn)患者是由于胎膜早破誘發(fā)，生殖道感染是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎膜早破早產(chǎn)的主要原因之一[1～3]。對臨床中小于35w胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染需要進(jìn)行合理的控制感染，盡可能地延長患者的孕周促胎肺成熟，從而能有效地降低圍生兒的病死率，最終能顯著改善母嬰結(jié)局[4～6]。因此，本文選取2013年12月～2015年11月我院收治的80例患者作為研究對象，探討孕期在35w以下胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染治療效果。現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年12月～2015年11月我院收治的80例患者作為研究對象，其中將40例宮頸分泌物培養(yǎng)有菌生長者作為研究組，40例培養(yǎng)結(jié)果無菌者為對照組。研究組患者年齡23～36歲，平均年齡（28.64±5.32）歲；發(fā)病孕周28～37w，平均發(fā)病孕周（31.21±2.04）w；其中包括21例膿性白帶，19例漿液性白帶；感染包括：8例解脲支原體感染，6例沙眼衣原體感染，15例細(xì)菌性陰道病感染，3例假絲酵母菌感染以及8例滴蟲感染。對照組患者年齡22～35歲，平均年齡（27.52±4.63）歲；發(fā)病孕周28～36w，平均發(fā)病孕周（32.01±2.11）w。兩組患者年齡、發(fā)病孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法：選取兩根無菌陰道棉拭子在患者陰道穹隆1/3處以及宮頸管采集陰道及宮頸的分泌物，采用快速細(xì)菌性陰道病檢測卡對患者進(jìn)行檢查，呈藍(lán)色表示為陽性；采用沙眼衣原體抗體檢測試劑盒檢測患者的沙眼衣原體，若出現(xiàn)兩個條帶且分別處于藍(lán)帶和紅帶區(qū)域，表示為陽性；采用支原體培養(yǎng)和藥敏試劑盒檢測患者的解脲支原體，當(dāng)培養(yǎng)基轉(zhuǎn)為清亮的紅色則為陽性；采用生理鹽水和濃度為10%的氫氧鉀濕片法檢測患者的滴蟲和假絲酵母菌。解脲支原體和沙眼衣原體檢測為陽性，則說明患者為妊娠合并宮頸炎；細(xì)菌性陰道病、假絲酵母菌感染以及滴蟲感染為陽性，則說明患者為妊娠合并陰道炎[7]。

對破膜在12h以上的患者應(yīng)該采用劑量為2.5g的頭孢唑林鈉進(jìn)行治療，口服劑量為0.5g的頭孢定膠囊，治療時間為3d；其中存在宮縮的患者采用硫酸鎂進(jìn)行治療。常規(guī)給予患者地塞米松進(jìn)行治療，主要目的在于促進(jìn)胎肺成熟。對合并生殖道感染患者需要給予抗敏感藥物進(jìn)行治療：其中細(xì)菌性陰道病以及滴蟲呈陽性患者，在陰道內(nèi)給予1枚奧硝唑栓劑，7d；對假絲酵母菌感染患者，在陰道內(nèi)給予1枚制霉菌栓；解脲支原體和沙眼衣原體呈陽性應(yīng)該采取劑量為1g的阿奇霉素頓服。而對臨床上出現(xiàn)臨產(chǎn)、宮內(nèi)感染以及胎兒窘迫等不良現(xiàn)象，則立即進(jìn)行終止妊娠[8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取均數(shù)±方差（±s）表示，組間率對比采取t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者結(jié)局：兩組患者分娩方式產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染以及絨毛膜羊膜炎等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1　兩組患者結(jié)局比較[n，（%）]

2.2比較兩組新生兒結(jié)局：研究組新生兒體質(zhì)量為（2765±398）g，對照組為（2496±398）g；研究組新生兒肺炎發(fā)生率為15.0%（6/ 40），死亡率為2.5%（1/40），對照組新生兒肺炎發(fā)生率為17.5% （7/40），死亡率為5.0%（2/40）。兩組新生兒體質(zhì)量、肺炎發(fā)生率以及死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討　論

臨床上導(dǎo)致胎膜早破早產(chǎn)的主要原因在于生殖道病原微生物上行性感染，采取有效的治療措施能降低新生兒死亡率，避免產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血的發(fā)生[9]。本次研究中，兩組患者及新生兒結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明采用有效的治療方式能延長孕周、促進(jìn)胎肺成熟，不會增加孕產(chǎn)婦的發(fā)病率。

綜上所述，孕周在35w以下的胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染的孕婦，在臨床保胎治療的過程中我們應(yīng)該密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況以及宮內(nèi)感染指標(biāo)，然后明確致病菌，合理地采用廣譜或敏感抗生素進(jìn)行預(yù)防及控制感染，在抑制患者宮縮的同時應(yīng)該采用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟[10]。但是若患者在保胎過程中陰道流出液體，并帶有異味，同時伴隨發(fā)熱、心率加快以及C反應(yīng)蛋白升高等羊膜腔感染臨床癥狀，甚至孕周達(dá)到35w的患者應(yīng)該立即對其進(jìn)行終止妊娠。在患者分娩時應(yīng)該將其胎盤母面取拭子作細(xì)菌培養(yǎng)，將胎盤送病理檢查，將此結(jié)果作為產(chǎn)后控制以及治療感染的臨床依據(jù)。

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中圖分類號：R714.43+3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0026-02