張道習　王志勇（淮北礦工總醫(yī)院泌尿外科　淮北230001）

?

鹽酸坦洛新緩釋膠囊在輸尿管結石體外碎石后的排石臨床療效觀察

張道習王志勇（淮北礦工總醫(yī)院泌尿外科淮北230001）

摘要：目的：探討鹽酸坦洛新緩釋膠囊在輸尿管結石體外沖擊波碎石術后排石效果。方法：91例輸尿管下段結石患者經體外沖擊波碎石術隨機分為對照組（41例）及治療組（50例），對照組服用排石顆粒，5g/袋，3次/d；治療組服用鹽酸坦洛新緩釋膠囊0.4mg，1次/d，觀察治療4周排石效果。結果：對照組的排石率為63.4%，腎絞痛發(fā)生率為22.0%，排石時間（12.16±3.07）d，治療組排石率為88%，腎絞痛發(fā)生率為10%，排石時間（7.32±1.96）d。結論：鹽酸坦洛新緩釋膠囊有利于輸尿管下段結石的排出并可減少ESWL后腎絞痛。

關鍵詞：α受體阻滯劑輸尿管結石體外沖擊波碎石術排石顆粒必坦

輸尿管結石是泌尿外科常見病之一，特別是輸尿管下段結石致腎絞痛更是泌尿外科臨床多見急癥。近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，輸尿管結石多采用體外沖擊波碎石術（ESWL）及腔鏡技術治療，但由于對輸尿管受體研究的深入，α受體阻滯劑治療輸尿管下段結石的療效得到認可?，F(xiàn)對我科門診2012年9月～2014年9月應用鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療輸尿管下段結石臨床療效進行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院門診就診的患者，年齡18～60歲，經B超和泌尿系,尿路檢查和靜脈腎盂成像（KUB+ⅣP）或CT證實為輸尿管下段結石，結石直徑0.4～1.0cm，排除ESWL禁忌癥及嚴重泌尿系感染、中度以上腎積水、腎功能不全、泌尿系多發(fā)結石、妊娠期和哺乳期、尿路存在其他梗阻性疾病或既往患側腎盂輸尿管手術史、孤立腎、消化道潰瘍、高血壓或低血壓、嚴重臟器功能不全、精神疾病者、對該類藥物過敏者以及合并其他疾病已服用α腎上腺素能受體拮抗劑。經體外沖擊波碎石機治療，隨機分為兩組：①對照組41例，其中男性23例，女性18例：年齡19～60歲，平均年齡33.2歲，左側24例，右側17例，結石直徑0.4～1.0cm。②治療組50例：其中男性27例，女性23例：年齡18～60歲，平均年齡35.4歲，左側27例，右側23例，結石直徑0.4～1.0cm。兩組患者在年齡、性別、結石大小方面數(shù)據差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：采用X線定位的國產ESWL KDW一2001A型電磁水囊式體外沖擊波碎石機，均由同一技師操作進行治療。術后將患者隨機分為兩組，對照組41例服用排石顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限公司），5g/袋，3次/d，治療組50例服用鹽酸坦洛新緩釋膠囊（商品名必坦，杭州康恩貝制藥有限公司）0.4mg，1次/d。兩組均每日飲水＞2000mL，適量蹦跳運動，交代患者每次排尿時使用濾網檢查結石排出情況，觀察排石時間、排石率、腎絞痛發(fā)生。分別于1周、2周、4周時復查KUB、B超，復查后結石未排凈的再行ESWL并繼續(xù)給予治療，腎絞痛發(fā)生者予以鎮(zhèn)痛治療，以結石排出或者治療滿4周作為觀察終點。

1.3統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組均無明顯藥物不良反應或其他原因中途退出者。治療組與對照組在4周內的最終排石率有顯著差異（P＜0.05）。治療組比對照組排石時間短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組腎絞痛的發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗結果見表1。

表1　兩組療效結果比較

3　討論

輸尿管結石是泌尿科常見病、多發(fā)病，是引起腎絞痛最常見的病因，多由腎結石活動脫落至輸尿管引起。如輸尿管結石直徑小于6mm，排出率不超過25%，結石直徑＞6mm，排出率不足5%[1]。歐洲泌尿外科協(xié)會（2012年版）關于泌尿系結石中對于輸尿管結石直徑≤10mm、輕度腎積水、無需緊急處理的患者可行藥物治療4～6周，故我們嚴格篩選，隨訪觀察4周，以期評估鹽酸坦洛新緩釋膠囊在輸尿管下段結石體外碎石后的臨床療效。

輸尿管結石的排出與多種因素有關，包括結石的大小、形狀、數(shù)量，輸尿管管徑、解剖位置以及輸尿管受結石刺激引起輸尿管平滑肌痙攣、黏膜水腫、疼痛、感染等?，F(xiàn)在輸尿管下段結石的治療主要有自然排石、藥物排石、ESWL和外科手術等。ESWL作為一種有效、創(chuàng)傷小、低風險的治療方法，已廣泛應用于臨床。為了提高結石的排出率，縮短排石時間，減少排石過程中腎絞痛的發(fā)生率，臨床工作中常于ESWL后給予有利于結石排出的藥物。中藥制劑排石顆粒現(xiàn)廣泛應用于臨床，但結石排出率較低。

近年來隨著研究深入發(fā)現(xiàn)輸尿管管壁上具有α和β腎上腺素能受體，輸尿管下段以α1-D受體為主，其次為α1-A受體，α1-A主要分布在前列腺、前列腺尿道、膀胱三角區(qū)，α1-D還分布于膀胱逼尿肌。去甲腎上腺素可以增加輸尿管蠕動頻率，增加輸尿管平滑肌張力，大劑量可導致輸尿管完全收縮，降低輸尿管內尿流量。腎上腺能α1受體阻滯劑可抑制輸尿管平滑肌張力，降低輸尿管蠕動頻率縮小幅度，增強尿液傳送能力，增加結石上方的壓力，降低結石下方的阻力，從而形成壓力梯度，促進結石的排出[2]。

鹽酸坦洛新屬腎上腺α1受體亞型阻斷劑，能阻斷α1-A、α1-D受體，不阻斷血管平滑肌中的α1β受體。鹽酸坦洛新通過阻滯輸尿管下段平滑肌上的α1-D受體，抑制輸尿管平滑肌痙攣，松弛輸尿管下段平滑肌，減少輸尿管蠕動頻率，改善局部血供，緩解痙攣疼痛，有效促進輸尿管結石在輸尿管和尿液壓力作用下排出，而且可阻斷α1-A受體，抑制膀胱平滑肌痙攣，減輕膀胱三角區(qū)的刺激及疼痛，降低尿道內壓力，有利于結石的排出[3]。

本研究表明，鹽酸坦洛新緩釋膠囊作為腎上腺α1受體阻滯劑在體外沖擊波碎石后的排石效果與排石顆粒比較，在排石率、排石時間、腎絞痛發(fā)生率方面差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明鹽酸坦洛新有利于體外碎石后小結石的排出，縮短排石時間，減輕ESWL后腎絞痛。國外Gravina等研究采用了與上述相同的分組治療方式，結果表明鹽酸坦洛新可明顯提高ESWL結石排出率，降低腎絞痛發(fā)生率，認為鹽酸坦洛新可以常規(guī)用于ESWL后輔助排石治療，增加排石率，減輕患者排石疼痛。國內相關研究[4]也證實鹽酸坦洛新用于ESWL后輔助排石治療的療效。

綜上所述，鹽酸坦洛新緩釋膠囊能安全有效地提高體外碎石后的排石率，縮短排石時間，緩解腎絞痛，而且藥物副作用少，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科技出版社，2005：784-786.

[2]呂家駒，尉立京，張輝，等.坦索羅辛和硝苯地平在輸尿管下段結石輔助排石中的作用比較[J].中華泌尿外科雜志，2007，27 （9）：612-614.

[3]賀利軍，王義，胡衛(wèi)星，等．坦索羅辛和山莨菪堿對輸尿管下段結石體外沖擊波碎石（ESWL）術后輔助排石的療效比較[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13（3）：201-202.

[4]王惠君，劉可，紀志剛，等．坦索羅辛在輸尿管下段結石ESWL后輔助排石中的作用[J]．臨床泌尿外科雜志，2008，23（2）：124-136.

Tamsulosin hydrochloride sustained release capsules in a row of stone to observe the clinical effect of ureteral calculi after extracorporeal lithotripsy

Zhang Daoxi Wang Zhiyong（Department of Urology，Huaibei miners general hospital，Huaibei，Anhui 230001）

Abstract：Objective：To investigate the effect of tamsulosin hydrochloride sustained release capsules in extracorporeal shock wave lithotripsy of ureteral calculi after stone effect. Methods：91 cases of ureteral stones in the lower segment of patients after extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）were randomly assigned to the control group（41 cases）and the treatment group（50 cases），the control group was given Paishi granules，5g / bag，three times a day. The treatment group taking tamsulosin hydrochloride sustained release capsules 0.4 mg，1 times a day，treatment were observed 4 weeks row stone effect. Results：In the control group，the stone removal rate was 63.4%，the incidence rate of renal colic was 22%，the rate of ureteral stone clearance was（12.16±3.07）days，the treatment group was 88%，the incidence rate of renal colic was 10%，and the rate of ureteral stone clearance was（7.32±1.96）days.Conclusion：Tamsulosin hydrochloride sustained release capsules for lower ureteral calculi discharged and can reduce the incidence of renal colic after ESWL.

Key words：Alpha adrenocepter antagonist Ureteral stone Extracorporeal shockwave lithotripsy Paishi granules Tamsulosin

中圖分類號：R693+.4

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0019-02