蘇　強　胡淑芬　江艷紅（廣東省東莞市望牛墩社區(qū)衛(wèi)生服務中心/全科診室　東莞　523202）

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中醫(yī)利水法配合治療高血壓的臨床分析

蘇強胡淑芬江艷紅（廣東省東莞市望牛墩社區(qū)衛(wèi)生服務中心/全科診室東莞523202）

摘要：目的：探討采用中醫(yī)利水法配合治療高血壓的臨床效果。方法：將我院2012年12月～2014年12月收治的高血壓患者144例作為本次實驗的研究對象。實驗對比研究分組通過隨機數(shù)字表法展開，對觀察組（72例）高血壓患者選擇西醫(yī)+中醫(yī)利水法進行治療；對對照組（72例）高血壓患者選擇傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法；觀察對比SBP、DBP水平以及臨床治療總有效率。結果：治療后，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組SBP以及DBP水平明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：對于高血壓，臨床開展西醫(yī)+中醫(yī)利水法治療，患者SBP以及DBP水平下降明顯，可為患者生活質量的提高奠定基礎。

關鍵詞：中醫(yī)高血壓臨床利水法分析

高血壓作為一種多發(fā)病，往往會導致患者出現(xiàn)腦卒中以及冠心病等系列疾病，同時會導致患者出現(xiàn)心腦血管疾病。高血壓發(fā)病率較高，臨床治療時間相對較長，對身心健康會造成影響，從而使生存質量有所下降。中醫(yī)學中，針對“血水相關”早有探討[1]。為了分析對高血壓開展中醫(yī)利水法治療的臨床價值，本文主要將我院2012年12月～2014年12月收治的高血壓患者144例作為研究對象，對觀察組臨床選擇中醫(yī)利水法進行治療，療效同采用西醫(yī)療法的對照組進行對比，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2012年12月～2014年12月收治的高血壓患者144例作為研究對象。實驗對比研究分組通過隨機數(shù)字表法展開。觀察組：男性42例，女性30例；年齡41～76歲，平均年齡（63.73±6.95）歲；病程3～29年，平均病程（14.32±2.53）年；對照組：男性43例，女性29例；年齡42～79歲，平均年齡（63.75±7.01）歲；病程4～29年，平均病程（14.29±2.55）年；觀察對比兩組平均年齡以及平均病程，存在均衡性，未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2選擇標準：①全部滿足《中國高血壓防治指南》針對高血壓疾病的診斷分級標準，全部屬于1級原發(fā)性高血壓以及2級原發(fā)性高血壓；全部滿足《中藥新藥臨床研究指導原則》對于疾病的診斷標準，患者全部屬于陽虛水泛證[2]；②在14d內未選擇抗高血壓藥物進行治療，或者已經停止選擇抗高血壓藥物進行治療；③所有高血壓患者的臨床資料完整，具有較好的治療依從性，患者全部可以根據(jù)醫(yī)囑選擇藥物進行治療；④所有高血壓患者能夠自愿參加本次實驗研究，全部簽署知情同意書，倫理委員會通過。

1.3排除標準：①將原發(fā)性高血壓屬于3級或者患有繼發(fā)性高血壓患者排除；②將具有高血壓危象以及患有高血壓腦病者排除；③將合并患有肝腎疾病、嚴重心肌病、急性心肌梗死、重度心律失常以及內分泌系統(tǒng)疾病者排除。④將處于妊娠哺乳期的女性、具有過敏體質以及針對諸多藥物過敏的患者排除[3]；⑤將呈現(xiàn)出較差治療依從性以及出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥對臨床療效以及治療安全造成影響患者排除。

1.4方法

1.4.1對照組：對照組在準備實施治療過程中，對患者的病情進行分析，選擇依那普利（ACEI）進行治療（阿特維斯（佛山）制藥有限公司，國藥準字：H10930088），5～10mg/d，1～2次/d[4]；選擇美托洛爾（ARB）進行治療（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391），100～200mg/d，1～2次/d；選擇硝苯地平（鈣離子通道阻滯劑）進行治療（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字：H20000079），10～20mg/次，3～4次/d[5]；或者選擇氫氯噻嗪（利尿劑）進行治療（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20080080），25～50mg/次，1～2次/d。指導患者合理進行飲食控制，要求患者適當進行運動，需要戒煙戒酒，療程為8周[6]。

1.4.2觀察組：觀察組在上述基礎上，配合選擇中藥利水方隨證加減進行治療。用藥處方包括15g白術、茯苓皮、漢防己、赤小豆以及地龍；30g寄生、益母草以及杜仲；10g桂枝、附子以及天麻；15g鉤藤[7]。隨證加減：畏寒，添加9g肉桂以及干姜；顯著頭暈，添加30g牡蠣以及9g僵蠶；胸悶，添加10g厚樸進行治療[8]。均用文火進行煎煮，直至400～500mL，1劑/d，2次/d，分別在早晚用藥治療，對患者不間斷治療8周[9]。在對患者治療過程中，對臨床癥狀以及血壓水平等實施觀察，對西藥劑量實施合理調整[10]。

1.5觀察指標：在實施治療前、治療后的7d，不在同一天對患者的SBP（收縮壓）以及DBP（舒張壓）實施測量，最終選擇平均值作為本次實驗研究的測量結果。SBP與DBP二者之間的差值為患者最終的脈壓差；根據(jù)癥狀分級量化標準對兩組高血壓實施量化評分。具體癥狀主要包括頭痛癥狀、失眠癥狀、眩暈癥狀、心悸癥狀以及胸悶癥狀。根據(jù)無、輕度、中度以及重度實施積分，分數(shù)為0～3分。在治療前以及完成治療后，針對兩組實施肝腎功能檢查、實施心電圖檢查以及實施水電解質檢查等。在治療過程中，對患者出現(xiàn)不良反應的情況進行觀察，針對用藥安全性實施評價。

1.6療效判斷標準[11～13]：顯效：患者DBP降低的程度不小于10mmHg，患者血壓水平表現(xiàn)正常，或者患者的血壓水平不滿足正常標準，但是SBP水平降低的程度超過30mmHg，患者中醫(yī)證候總積分降低的程度不小于70%；有效：患者DBP降低的程度小于10mmHg，但是已經滿足正常標準。DBP水平降低的程度在10～19mmHg之間，但是不滿足正常標準，或者患者SBP水平降低程度在20～30mmHg之間，中醫(yī)總證候積分降低的程度在30%～70%之間；無效：不滿足上述任何一項標準。

1.7評分標準：在本次研究中，設定眩暈、胸悶、頭痛、心悸、失眠5個標準。正常為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)打分，由醫(yī)護人員輔助[14～16]。

1.8統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0展開數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，降壓效果以及中醫(yī)證候評分憑借t檢驗以（±s）形式表示，治療總有效率憑借X2檢驗以%形式表示，P＜0.05表示無均衡性，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1臨床療效：治療后，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），具體如表1。觀察組總有效率為97.23%，對照組總有效率為79.17%，觀察組優(yōu)于對照組。

表1　兩組臨床治療總有效率對比（例）

2.2降壓效果對比：治療后，觀察組SBP以及DBP水平明顯低于對照組（P＜0.05），具體如表2。觀察組治療后SBP為115.13± 5.80，DBP為83.32±6.95，脈壓差為31.82±5.95；對照組治療后SBP為138.33±6.66，DBP為88.95±7.39，脈壓差為49.39±6.99，觀察組優(yōu)于對照組。

表2　兩組降壓效果臨床對比（±s，mmHg）

表2　兩組降壓效果臨床對比（±s，mmHg）

組別　　時間　SBP　DBP　　脈壓差觀察組對照組治療前治療后治療前治療后163.52±7.93 115.13±5.80 162.95±6.99 138.33±6.66 104.12±8.80 83.32±6.95 102.28±9.35 88.95±7.39 59.41±8.05 31.82±5.95 60.59±7.36 49.39±6.99

2.3中醫(yī)癥候評分：治療后，觀察組中醫(yī)癥狀明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體如表3。觀察組在眩暈、胸悶、頭痛、心悸、失眠等方面，均優(yōu)于對照組，臨床表現(xiàn)突出。

表3　兩組中醫(yī)癥候評分臨床對比（±s，分）

表3　兩組中醫(yī)癥候評分臨床對比（±s，分）

組別　　時間　　眩暈　　胸悶　　頭痛　　心悸　　失眠觀察組對照組治療前治療后治療前治療后2.36±0.72 0.93±0.86 2.31±0.67 1.69±0.75 1.95±0.52 0.52±0.33 1.90±0.53 1.56±0.43 2.25±0.50 0.72±0.35 2.19±0.49 1.59±0.43 1.98±0.37 0.89±0.62 1.99±0.33 1.62±0.35 2.05±0.32 0.75±0.40 1.98±0.36 1.72±0.37

3　討論

中醫(yī)認為在對高血壓實施治療過程中，主要為了發(fā)揮化痰祛濁以及利水調血的作用。選擇中醫(yī)利水法進行治療可以發(fā)揮顯著效果，用藥處方中的地龍以及益母草可以發(fā)揮通絡利水以及活血化瘀的功效；漢防己、白術、茯苓皮以及赤小豆能夠發(fā)揮利水消腫的功效；桂枝以及附子能夠發(fā)揮補火助陽的效果；將諸多藥物合用對高血壓進行治療，可以發(fā)揮利水通絡、溫陽散邪以及活血化瘀的功效。

高血壓發(fā)病機制主要因為患者的交感神經活性處于亢進狀態(tài)，腎臟內部出現(xiàn)了鈉鹽潴留，血管重建功能以及血管內皮功能有所損害導致出現(xiàn)了胰島素抵抗等[17～19]。西醫(yī)主要選擇ACEI、利尿劑以及ARB等藥物進行治療，但是實施長時間治療后，患者較易出現(xiàn)不良反應，而且因為用藥療程較長，患者表現(xiàn)出較差的依從性，臨床無法獲得顯著療效。

本次研究選擇西醫(yī)+中醫(yī)利水法進行治療，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組SBP以及DBP水平明顯低于對照組（P＜0.05），進一步表明在西醫(yī)治療基礎上選擇中醫(yī)利水法進行治療的臨床價值。

綜上所述，對于高血壓，臨床開展西醫(yī)+中醫(yī)利水法治療，可以有效控制患者的血壓，將患者中醫(yī)癥候評分以及血壓水平加以改善，體現(xiàn)出治療的高效性以及安全性。

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Chinese medicine diuresis with clinical analysis of the treatment of hypertension

Su Qiang Hu Shufen Jiang Yanhong（Guangdong province Dongguan city Wangniudun community health service center / consulting room，523202）

Abstract：Objective：To investigate the TCM diuresis with clinical effect after treatment of hypertension disease. Methods：144 cases of hypertensive patients treated in our hospital from December 2012～2014 to December were taken as the research object of this experiment. A comparative study of the group by random number table method，the observation group（n = 72）in hypertensive patients choose Western medicine plus Chinese medicine diuresis treatment; in the control group（72 cases）in patients with essential hypertension（EH）selection of traditional and Western medicine treatment; observation comparison of SBP，DBP level and clinical total effective rate. Results：after treatment，the total effective rate of hypertension in the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）. The level of SBP and DBP in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion：for patients with hypertension and clinical development of Western medicine plus Chinese medicine diuresis therapy，patients with SBP and DBP levels decreased significantly，and lay a solid foundation for improving the quality of life of patients.

Key words：Chinese medicine Hypertension Clinical analysis Lishui

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0012-02