蘇朝暉　譚潔銀（廣東省云浮市婦幼保健院婦產(chǎn)科　云浮　527300）

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羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液在婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)后的應(yīng)用效果

蘇朝暉譚潔銀（廣東省云浮市婦幼保健院婦產(chǎn)科云浮527300）

摘要：目的：分析對女性患者腹盆腔手術(shù)后應(yīng)用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液預(yù)防粘連的效果，以期為臨床提供參考。方法：以我院2012年6月～2014年11月收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者108例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各54例，對照組實(shí)施常規(guī)的術(shù)后預(yù)防護(hù)理措施，包括吸除殘液、采用甲硝唑液和生理鹽水對患者腹腔進(jìn)行沖洗；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用200mL羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液，5～7d后再次給予250mL行腹腔內(nèi)注射。對比兩組療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后1d通氣排便率高于對照組（P＜0.05）；觀察組中體溫高于37.7℃的患者更少；觀察組杜冷丁平均用量40.5mg，對照組為99.7mg，差異顯著；觀察組二次手術(shù)患者盆腔粘連發(fā)生率為23.07%，對照組高達(dá)78.58%。結(jié)論：婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)后應(yīng)用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)，有抗炎效果，能夠有效預(yù)防術(shù)后盆腔粘，臨床可積極應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連預(yù)防羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液

術(shù)后盆腔粘連是婦產(chǎn)科手術(shù)的常見多發(fā)癥，粘連嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者盆腔部劇烈疼痛，甚至發(fā)生盆腔炎[1，2，3]，嚴(yán)重者會(huì)造成不孕等。臨床常需實(shí)施二次手術(shù)處理粘連部位，給患者造成更多術(shù)創(chuàng)與痛苦[4，5]，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由此加重。本文選取我院108例婦產(chǎn)科手術(shù)患者為研究對象，對其在術(shù)后粘連預(yù)防中應(yīng)用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液的效果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇：選擇2012年6月～2014年11月在我院收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者108例為研究對象，其中75例為婦科手術(shù)，剩余33例為產(chǎn)科手術(shù)。入選如下：子宮肌瘤（39例）、良性卵巢腫瘤（19例）、子宮內(nèi)膜異位癥（17例）、剖宮產(chǎn)（21例）、異位妊娠（12例）。患者年齡21～61歲，平均年齡（38.7±2.85）歲。隨機(jī)分為對照組與觀察組各54例，兩組在年齡、手術(shù)切口等一般資料方面無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組：手術(shù)結(jié)束后，實(shí)施關(guān)腹手術(shù)之前徹底對手術(shù)部位予以常規(guī)止血措施，對患者腹腔行甲硝唑液和生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至清亮，并將腹腔殘液完全吸除，然后行常規(guī)關(guān)腹手術(shù)。

1.2.2觀察組：觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液[貴州揚(yáng)生醫(yī)用器材有限公司，黔食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2640088號(hào)]，具體操作為：在患者腹腔內(nèi)置入200mL羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液，確保藥液在腹腔各部分間隙散布均勻且充分，然后實(shí)施關(guān)腹手術(shù)。術(shù)后7d再次給予患者250mL羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液，行腹腔內(nèi)注射；以腹壁厚薄度為參考選擇穿刺點(diǎn)，以臍輪周、麥?zhǔn)宵c(diǎn)或者反麥?zhǔn)宵c(diǎn)為佳。

1.3病情評(píng)定指標(biāo)：分別就患者術(shù)后通氣排便率、體溫、二次開腹粘連發(fā)生率，對兩組患者進(jìn)行觀察對比；通過計(jì)算兩組的杜冷丁平均用量印證兩組患者術(shù)后疼痛程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組通氣排便率比較：觀察組在術(shù)后1d通氣排便率比對照組更高；觀察組中體溫超出37.7℃的患者例數(shù)更低，詳見表1，其中觀察組中3例體溫最高達(dá)38.2℃，均于72h內(nèi)恢復(fù)。

表1　兩組在術(shù)后1d的通氣排便率及體溫對比

2.2兩組術(shù)后疼痛對比：觀察組杜冷丁平均用量為（40.5±6.9）mg，對照組為（99.7±9.5）mg，觀察組用量明顯更低，印證了術(shù)后觀察組疼痛程度較輕。

2.3對照組與觀察組在盆腔二次開腹術(shù)中粘連情況對比：本文二次開腹術(shù)包括異位妊娠手術(shù)、卵巢腫瘤手術(shù)、子宮肌瘤手術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)，總計(jì)27例次，其中對照組14例，觀察組13例。對比發(fā)現(xiàn)，觀察組盆腔粘連發(fā)生率更低，P＜0.05，組間差異顯著，見表2。

表2　對照組與觀察組二次開腹粘連發(fā)生率對比（n，%）

3　討論

在婦產(chǎn)科手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生盆腔粘連一直是一個(gè)難以避免的問題[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：在有腹部手術(shù)史的患者中，存在腹腔粘連的至少占67%，且粘連發(fā)生率會(huì)隨著開腹術(shù)次的增多而大幅升高[7]。在盆腔粘連的預(yù)防與控制中，保護(hù)患者盆腔腹膜上皮原始的完整性與連續(xù)性是關(guān)鍵[8]。羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液是羧氨基葡聚多糖的衍生物，以脲基海因?yàn)橹饕煞諿9]。脲基海因在機(jī)體內(nèi)發(fā)生水解反應(yīng)，繼而分解為偏桃酸和尿素，偏桃酸進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)化成為乙酰乙酸，從而參與有氧代謝，有效抑制炎性細(xì)胞浸潤，恢復(fù)血漿酶原激酶的活性，最終促使纖維蛋白性粘連、纖維蛋白和纖維蛋白原二者的析出得以降低，有效促進(jìn)修復(fù)間皮組織進(jìn)程[10]，同時(shí)對間皮細(xì)胞覆蓋極為有利，實(shí)現(xiàn)了生理性機(jī)體修復(fù)。所以，患者使用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液后，其機(jī)體內(nèi)部組織纖溶酶原激活物活性得到有效保護(hù)，同時(shí)對微生物的侵入具有對抗效果，滲出以及疼痛得到降低和緩解，腹腔內(nèi)膜得到潤滑，從而有效預(yù)防了粘連的發(fā)生[11，12]。除此之外，羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液還可使腸道毛細(xì)血管緊張性得到良好保持，使組織在炎癥過程中發(fā)生的水腫、滲出以及缺氧現(xiàn)象得到緩解，對于胃腸功能的恢復(fù)較為有利[13]。在本次研究中，觀察組指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著，說明了羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液在盆腔術(shù)后粘連預(yù)防中具有確切療效。由于婦女在盆腔術(shù)后的粘連常有發(fā)生，處理不當(dāng)甚至?xí)?dǎo)致慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[14]，因此，在臨床上應(yīng)更加注重對婦女的健康保護(hù)，積極預(yù)防各類并發(fā)癥[15]。

綜上所述，對婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)患者來說，術(shù)后應(yīng)用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液可促進(jìn)腸蠕動(dòng)的有效恢復(fù)，具有抗炎效果，能夠使術(shù)后盆腔粘連得到有效預(yù)防和控制，值得推廣。

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Efficacy of shuertai in obstetrics and Gynecology abdominal and pelvic adhesion in 108 cases of surgery to prevent postoperative

Su Zhaohui Tan Jieyin（Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Care Service Centre of Yunfu City in Guangdong Province，Yunfu 527300，China）

Abstract：Objective：To analyze the prevention of adhesion of abdominal and pelvic surgery in female patients Carboxymethyl glucosamine polysaccharide sodium Biocolloid solution effect，in order to provide reference for clinical. Methods：In my hospital from June 2012～November 2014 of 108 cases of gynecologic surgery patients as the research object，randomly divided into control group and observation group with 54 cases in each group，the control group was received the routine nursing measures after operation，including suction residual liquid，liquid and normal saline and metronidazole in patients of peritoneal washing; the observation group based on the in the control group used of shuertai in 200mL Carboxymethyl glucosamine polysaccharide sodium Biocolloid solution，5～7d's again after 250mL was given by intraperitoneal injection，compared two groups of curative effect. Results：In the observation group，postoperative 1D ventilation defecation rate was higher than that of the control group（P＜0.05）; in the observation group of patients with body temperature higher than 37.7 DEG C less; the observation group pethidine average dosage of 40.5mg，99.7mg in the control group，significant difference; the observation group two patients with pelvic adhesion rate was 23.08% and the control group up to 78.57%. Can promote intestinal peristalsis of Carboxymethyl glucosamine polysaccharide sodium Biocolloid solution conclusion obstetric and gynecologic surgery as soon as possible，and has anti-inflammatory effect，can effectively prevent postoperative pelvic adhesion，active in clinic.

Key words：Obstetric and gynecologic surgery Postoperative adhesion Prevention Shuertai

中圖分類號(hào)：R713

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0010-02