李 燕

（商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 商丘 476100）

臨床護(hù)理路徑對急性缺血性腦卒中患者康復(fù)效果的影響

李 燕

（商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 商丘 476100）

目的 探討臨床護(hù)理路徑對急性缺血性腦卒中患者康復(fù)效果的影響。方法 選取在我院進(jìn)行治療的急性缺血性腦卒中患者50例，按就診順序分為兩組，各25例。對照組予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組行臨床護(hù)理路徑，比較兩組病情情況、住院費(fèi)用及住院時間。結(jié)果 與對照組干預(yù)后2個月比較，觀察組日常生活能力評定量表（BI）明顯提高，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院費(fèi)用及住院時間較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可有效改善急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，縮短住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑；急性缺血性腦卒中；康復(fù)效果

腦卒中是急性腦血管疾病的總稱，腦血管循環(huán)障礙為主要臨床表現(xiàn)，其中缺血性腦卒中發(fā)病率約占腦卒中發(fā)病率的80%[1]。近些年，隨著急救及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)水平的不斷提高，在一定程度上控制了缺血性腦卒中患者的死亡率，但致殘率仍處于較高的水平。因此，對患者實施早期康復(fù)治療顯得尤為重要。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理管理方法，合理化、流程化常規(guī)護(hù)理措施，形成最佳護(hù)理方案，有效控制病情發(fā)展，提高護(hù)理效果，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療成本降低[2]。本研究為探討臨床護(hù)理路徑對急性缺血性腦卒中患者康復(fù)效果的影響，對我院50例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究。具體措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月至2016年6月在我院進(jìn)行治療的急性缺血性腦卒中患者50例納入研究。按就診順序分為兩組，各25例。對照組：男15例，女10例；年齡48～78歲，平均年齡（62.83±6.14）歲；文化程度：初中及以下5例，高中、中專9例，大專及以上11例。觀察組：男16例，女9例；年齡48～80歲，平均年齡（63.12±6.32）歲；文化程度：初中及以下6例，高中、中專9例，大專及以上10例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料（性別、年齡等），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施以入院后介紹病區(qū)規(guī)章制度及環(huán)境、康復(fù)指導(dǎo)、出院健康宣教等為主要內(nèi)容的常規(guī)護(hù)理措施。觀察組行臨床護(hù)理路徑，結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗、循證及專家咨詢和衛(wèi)生部臨床護(hù)理路徑模板，建立臨床路徑表單，以時間為橫軸，營養(yǎng)/排泄護(hù)理、出/入院護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理措施為縱軸，由護(hù)理人員根據(jù)患者情況選擇合適的臨床路徑表單，具體措施如下：①建立臨床護(hù)理路徑小組，并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括實施臨床護(hù)理路徑的意義和必要性、臨床護(hù)理路徑的詳細(xì)流程和責(zé)任分工、臨床護(hù)理路徑相關(guān)表格的填寫方法及項目內(nèi)容、臨床護(hù)理路徑中需注意的問題、肢體康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，應(yīng)對變異情況的護(hù)理策略。②實施患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的準(zhǔn)入評估；于準(zhǔn)入后第一時間與患者進(jìn)行交流，告知患者臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容，并讓其簽署知情同意書。③由責(zé)任護(hù)理記錄護(hù)理過程中病理出現(xiàn)的變異情況，確保記錄的簡明性、完整性、準(zhǔn)確性及真實性；之后由個案管理員、責(zé)任護(hù)理、護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)師討論變異病理，對其發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并提出有效的護(hù)理措施，若普遍存在某種變異，應(yīng)進(jìn)行討論并相應(yīng)修改臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容。

1.3 評價指標(biāo)

①病情情況：采用BI指數(shù)[3]評估患者日常生活能力，以床椅移動、上下樓梯、平地行走等為主要評估內(nèi)容，得分越高表示日常生活能力越好；采用NIHSS評分評估患者神經(jīng)功能缺損程度。②統(tǒng)計患者住院時間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，病情情況、住院時間及住院費(fèi)用采用“”表示，組間比較配以t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病情情況

干預(yù)后2個月，觀察組BI評分較對照組明顯提高，NIHSS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病情情況對比(,分)

表1 兩組病情情況對比(,分)

時間 組別 BI指數(shù) NIHSS評分干預(yù)前 對照組（n=25） 38.72±13.58 13.04±5.62觀察組（n=25） 39.18±14.27 14.31±5.49 t 0.117 0.808 P＞0.05 ＞0.05干預(yù)后2個月 對照組（n=25） 50.28±19.62 7.21±4.13觀察組（n=25） 67.61±24.23 5.10±3.10 t 2.779 2.043 P＜0.05 ＜0.05

2.2 住院時間及費(fèi)用

觀察組住院費(fèi)用及住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間及費(fèi)用對比()

表2 兩組住院時間及費(fèi)用對比()

組別 住院費(fèi)用（元） 住院時間（d）對照組（n=25） 5944.12±234.89 56.42±1.58觀察組（n=25） 4543.28±2345.78 46.32±2.34 t 2.971 17.886 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

陳愛紅等研究表明，急性缺血性腦卒中患者盡早實施康復(fù)護(hù)理可改善患者預(yù)后，促進(jìn)肢體運(yùn)動及日常生活能力提高，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。本研究中，觀察組BI指數(shù)較對照組明顯提高，NIHSS評分明顯降低，證實臨床護(hù)理路徑可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，改善日常生活能力。臨床護(hù)理路徑是一整體護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、循證護(hù)理、質(zhì)量保證為主要內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，具有較為顯著的科學(xué)性及實用性。

住院時間及住院費(fèi)用是評價醫(yī)療行為效果的重要指標(biāo)。本研究中，觀察組住院時間及住院費(fèi)用較對照組明顯減少，表明臨床護(hù)理路徑可有效縮短住院時間，減少醫(yī)療支出。臨床護(hù)理路徑根據(jù)臨床護(hù)理路徑表實施護(hù)理措施，并定期討論臨床護(hù)理路徑實施效果，及時糾正不合理或效果差的護(hù)理措施；同時針對變異病例展開討論，并制定有效措施，及時改善患者病情，促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)而縮短住院時間，減少住院費(fèi)用。

綜上所述，給予急性缺血性腦卒中患者臨床護(hù)理路徑可有效改善患者病情，縮短住院時間，減少醫(yī)療支出。

[1]陳翠翠,韓 強(qiáng).院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2016,11(06):605-606.

[2]邵愛艷,陳 梅.急性缺血性腦卒中患者的體溫管理及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(20):2900-2902.

[3]王 清,陳湘玉.急性缺血性腦卒中患者早期康復(fù)活動的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(01):38-40,54.

本文編輯：王 琦

Effect of clinical nursing pathways on rehabilitation of patients with acute ischemic stroke

LI Yan
(Shangqiu First People's Hospital,Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To explore the effect of clinical nursing pathways on the rehabilitation of patients with acute ischemic stroke.Methods Fifty patients with acute ischemic stroke who were treated in our hospital were divided into two groups according to the order of treatment.The control group was given routine nursing measures and the clinical nursing path of the observation group was compared.The condition,hospitalization cost and hospitalization time were compared between the two groups.Results Compared with the control group,the observation group's daily living ability rating scale (BI) was significantly improved,the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score was significantly lower,the difference was statistically significant (P＜0.05 ).The cost of hospitalization and hospitalization in the observation group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).Conclusion The clinical nursing path can effectively improve the neurological function of patients with acute ischemic stroke,improve the daily living ability,shorten the hospital stay and promote the rehabilitation of patients.

Clinical nursing pathways;Acute ischemic stroke;Rehabilitation effect

R473.74

A

ISSN.2095-6681.2016.29.009.02