李東敏　王　鵬　陳　蕓

廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院胸心六區(qū)， 廣東　清遠(yuǎn)　511500

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無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床觀察

李東敏王鵬陳蕓

廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院胸心六區(qū)， 廣東清遠(yuǎn)511500

【摘要】目的：觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：選擇慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭80例確診患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。治療結(jié)束后，分析比較兩組患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療3天后，兩組患者的臨床指標(biāo)均有改善，觀察組患者的PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的改善情況明顯好于對(duì)照組；觀察組和對(duì)照組患者的FEV1、FEV1/FVC(%)和FEV1(%)都高于治療前，且觀察組患者在治療后的FEV1、FEV1/FVC和FEV1均明顯比對(duì)照組患者高；以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：利用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，臨床效果明顯，并能減少患者的住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；血?dú)夥治?；肺功能評(píng)估指標(biāo)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)在臨床上比較常見和多發(fā)，具有發(fā)病慢，病情易遷延，一般表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸困難和咳嗽咳痰等，嚴(yán)重時(shí)易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1-2]。筆者對(duì)收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的80例患者進(jìn)行研究，探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療該病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院呼吸內(nèi)科2012年3月至2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭80例確診患者，均滿足《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中有關(guān) COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)及具有Ⅱ型呼吸衰竭臨床表現(xiàn)[3]。其中對(duì)照組男23例，女17例；年齡56～84歲，平均年齡(70.9±10.2)歲；病程1～20年，平均病程(14.2±1.7)年；實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例；年齡55～84歲，平均年齡(71.3±9.2)歲；病程1～20年，平均病程(14.3±1.6)年。所有患者都有咳嗽、氣促或伴咯痰5天以上及有X胸片支持，呼吸困難，頻率(RR)≥24次/min，血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓(PaO2)<60mmHg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50mm Hg(1mmHg=0.1333kPa)，而且患者神志比較清楚，排痰能力較好或氣道分泌物較少，各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的肺大泡、心臟疾病、消化道出血及休克并多器官衰竭等，無鼻甲肥大和鼻中隔彎曲而導(dǎo)致的鼻腔阻塞，沒有神經(jīng)肌肉疾病、脊柱畸形等并發(fā)癥。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法兩組患者均采用平喘、抗感染、化痰、補(bǔ)液、對(duì)癥治療等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用美國(guó)BIPAPHarmony無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。具體方法如下：用軟帽固定并選擇合適的面罩，設(shè)定參數(shù)呼氣壓力(EPAP)為4～8cm H2O (1cm H2O=0.098KPa)，備用呼吸頻率為12次/min，吸氣壓力從低水平壓力8cm H2O開始緩慢增加，直至12～24cm H2O，通氣模式采用S/T，并調(diào)節(jié)吸氧濃度，使SpO2在90%以上，在患者病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)各項(xiàng)參數(shù)，間斷性延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，而且換用鼻導(dǎo)管吸氣，直到完全撤機(jī)。

對(duì)照組患者在常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上，給予鼻導(dǎo)管持續(xù)供氧，氧流量2～3L/min，且根據(jù)患者的病情酌情施加呼吸興奮藥物進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)利用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療3天后，觀察患者的心率、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。并對(duì)比治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治龅南嚓P(guān)指標(biāo)變化，分析PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2值的大小，記錄肺功能評(píng)估指標(biāo)：1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(%)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比較從表1中可以明顯看出，兩組患者的各臨床指標(biāo)均有改善，治療前后的差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3天后，觀察組PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的改善情況明顯好于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組治療前后PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比較

組別例數(shù) PaO2/mmHg PaCO2/mmHg PaO2/FiO2 治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4050.77±2.5478.54±5.45*#59.78±5.3348.11±3.12*#16.21±1.5522.91±3.12*#對(duì)照組4050.88±2.6771.17±3.24*59.00±5.8654.23±6.34*16.23±1.8919.65±1.02*

注：與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2兩組治療前后肺功能比較經(jīng)過3天治療后，觀察組和對(duì)照組FEV1、FEV1/FVC和FEV1都明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC和FEV1均明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后肺功能比較　±s)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是受慢性支氣管炎和肺氣腫影響而氣流受限為特征的一種肺部疾病，氣流受限呈不完全可逆，表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展，病情嚴(yán)重的患者可并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，具有很高的病死率[4]。在臨床上，一般選用吸入支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑及控制性吸氧和抗感染為主的常規(guī)治療方案，取得的治療效果不明顯，并且容易使患者產(chǎn)生呼吸肌疲勞而引起呼吸衰竭[5]。

利用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，在臨床上已經(jīng)取得了明顯的效果。無創(chuàng)呼吸機(jī)利用雙水平氣道正壓提供壓力，能夠有效避免機(jī)械通氣產(chǎn)生的副作用，起到輔助自主呼吸的效果[6]。通過自動(dòng)調(diào)節(jié)預(yù)置的呼氣壓力水平，以高壓改善患者的肺泡氣氧分壓，能夠擴(kuò)張患者的氣道；而低壓能夠增加外源性PEEP的作用，提高氧合功能，增強(qiáng)呼吸的力度，減輕患者的內(nèi)源性呼氣末正壓，達(dá)到調(diào)節(jié)呼吸的功能[7]。

在我院呼吸內(nèi)科應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，有良好的治療效果?；颊邞?yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療3天后，PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2均有明顯改善，而且比傳統(tǒng)治療方法的效果明顯。通過檢測(cè)，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC和FEV1的值都明顯高于治療前，比傳統(tǒng)治療方法優(yōu)勢(shì)明顯。因此，利用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，臨床效果明顯，并能減少患者的住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]沈貴洪,張治,許燦龍,等.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(7):1827-1828.

[2]張春美,丁震,裴翀,等.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合經(jīng)管道霧化吸入布地奈德治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,(5):819-820.

[3]金玉女.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(21):6020-6022.

[4]李輝,楊瑩.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭病人的療效觀察[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2015,22(3):164-167.[5]朱珊,趙蘇,陶兆武,等.噻托溴銨對(duì)老年慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床干預(yù)[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,44(2):223-225.[6]童皖寧,卓安山,曹玉書,等.BiPAP聯(lián)合噻托溴銨治療Ⅳ級(jí)老年COPD穩(wěn)定期患者的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(21):2199-2200.[7]侯小華,張秀華,曹書華,等.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭的療效[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(23):4997-4999.

(收稿日期：2016.01.25)

【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)07-0103-02