李一祿　徐　健　陳濟明　聶　莉

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬深圳南山醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東　深圳　518000

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莫西沙星治療老年支原體肺炎40例臨床觀察

李一祿徐健陳濟明聶莉

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬深圳南山醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東深圳518000

【摘要】目的：觀察支原體肺炎的老年患者采用莫西沙星治療的臨床效果。方法：選取80例老年人支原體肺炎患者，隨機分為對照組(紅霉素治療)及觀察組(莫西沙星治療)各40例。對比兩組治療總有效率、臨床癥狀改善時間以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：對照組總有效率為87.5%，觀察組為97.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組者，住院時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15%，觀察組為5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：莫西沙星治療老年支原體肺炎療效較好。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；莫西沙星；老年人；臨床觀察

莫西沙星是一種氟喹諾酮藥物，能夠?qū)毦鶧NA的復(fù)制產(chǎn)生抑制效果[1]，其抗菌作用較強，是濃度依賴性的殺菌藥物，最低殺菌濃度和最低抑菌濃度基本一致，對于軍團菌、衣原體、厭氧菌、支原體等藥效明顯[2]。老年人出現(xiàn)支原體肺炎的治療重點在于抗感染殺菌，并盡可能減少不良反應(yīng)。本研究以此為背景，采用對比方式研究了莫西沙星對該病的臨床療效及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院門診及住院部于2010年9月至2014年12月收治的支原體肺炎老年患者80例，所有患者均符合入選標準：①所有患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳痰、咳嗽等一系列肺炎癥狀，經(jīng)實驗室等相關(guān)檢查支原體特異性IgM抗體陽性，顯示與支原體肺炎診斷標準相符；③沒有合并其他嚴重的全身系統(tǒng)性疾病。按照隨機原則分為對照組及觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡51～60歲之間，平均年齡(55.8±2.5)歲；病程在3～11天之間，平均病程(7.1±2.2)天。觀察組男21例，女19例；年齡在52～60歲之間，平均年齡(56.1±2.3)歲；病程在3～12天之間，平均病程(7.3±1.9)天。兩組性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法兩組患者入院后均常規(guī)檢查心率、血壓等情況，視肺炎癥狀程度，如發(fā)熱、氣促、咳嗽、咳痰等，監(jiān)測體溫、呼吸頻率、血氧飽和度，詢問主觀感受，予吸氧、補液等對癥處理。住院期間需控制病房溫度及濕度，飲食上加強控制(一般建議清淡飲食)，加強醫(yī)護人員、患者及探視人員的手衛(wèi)生管理，抽血等有創(chuàng)操作嚴格執(zhí)行無菌操作[3]。

對照組采用紅霉素(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字號H43020028)治療，采用靜脈滴注方式，按30mg/體重千克，每日分早晚滴注2次。觀察組采用莫西沙星片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號BJ15455)治療，口服400mg/次，1次/天。兩組視病情治療1～2周，若1周后痊愈則停止用藥。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為87.5%，觀察組為97.5%，采用莫西沙星治療的觀察組療效更優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療總有效率對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組臨床癥狀改善時間比較比較兩組支原體肺炎臨床癥狀改善時間，包含發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等。比較兩組住院治療時間。結(jié)果顯示，觀察組各項臨床癥狀均可在更短時間內(nèi)改善，且患者可更快出院，組間差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2　兩組臨床癥狀改善時間比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較經(jīng)統(tǒng)計，所有研究對象中出現(xiàn)了嘔吐、惡心、頭暈、腹瀉等不適感。結(jié)果顯示，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15%，觀察組為5%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　[例(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05。

3討論

支原體肺炎在獲得性肺炎中占20%～36%[5]，又叫做非典型原發(fā)性肺炎。其病原在于肺炎支原體，處于病毒與細菌之間，可獨立存在。支原體肺炎早期治療首選紅霉素，能夠改善患者臨床癥狀，但無法持續(xù)性作用于肺泡細胞中的支原體[6]，因此治療時間較長。且該藥物可能引發(fā)患者胃腸反應(yīng)，若長期服用易對肝臟產(chǎn)生損害[7]。莫西沙星屬于廣譜抗菌藥物，抗菌范圍更廣泛，并且可持續(xù)對支原體發(fā)揮藥效，因此療效更為確切。對于老年患者而言，其臟器已處于衰退階段，臨床用藥需注重實效性，并盡可能減少藥物不良反應(yīng)。相關(guān)研究表明，莫西沙星藥代動力特性較高，口服藥物可達91%[8]；且這一藥物滲透力強、半衰期長，能夠在支氣管分泌物及黏膜中達到高濃度狀態(tài)，因此療效顯著。莫西沙星建立在環(huán)丙沙星基礎(chǔ)上并在結(jié)構(gòu)上加以改造，屬于第四代氟喹諾酮類藥物，廣譜和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥。莫西沙星在體外實驗顯示出對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸和非典型微生物如支原體、衣原體和軍團菌有廣譜抗菌活性?？咕饔脵C制為干擾Ⅱ、Ⅳ拓撲異構(gòu)酶，而拓撲異構(gòu)酶是控制DNA拓撲和、DNA復(fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄中的關(guān)鍵酶。莫西沙星對β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥的細菌亦有效。

安全性方面莫西沙星通過肝腎雙通道代謝，對輕度肝功能損害及腎功能不全的患者不會產(chǎn)生大的影響，更適合老年患者。需注意的是，若患者曾有喹諾酮過敏史則避免服用此藥物，否則存在有發(fā)癲癇危險，還會出現(xiàn)頭暈、嘔吐以及惡心等不良狀況[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，且觀察兩組療效發(fā)現(xiàn)對照組多數(shù)有效，占組內(nèi)52.5%，觀察組多數(shù)顯效，占組內(nèi)65%?？梢娔魃承悄軌蜻_到更優(yōu)療效。同時，觀察組各項癥狀能夠在一周內(nèi)消失，因此該組住院時間更短，雖然進口莫西沙星費用較貴，但在治療總體經(jīng)濟性上相對更優(yōu)。不良反應(yīng)方面，兩組患者均出現(xiàn)了不適感如頭暈、惡心、嘔吐等，但觀察組不適感持續(xù)時間較短，且可以忍受；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。說明莫西沙星用于老年患者治療安全性較高，但仍可能造成不良反應(yīng)，臨床用藥過程中需加強對患者的觀察與詢問。本次研究結(jié)果與王芳等[10]研究結(jié)果相似，均證實了莫西沙星藥物的療效優(yōu)越性。

綜上所述，采用莫西沙星治療老年支原體肺炎療效確切且治療時間短，不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢。

參考文獻

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[8]邢穎,卞婧,甄健存.莫西沙星和左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎有效性和安全性的Meta分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(05):414-416.

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(收稿日期：2016.01.23)

【中圖分類號】R563.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0100-02