黃金蘭

【摘要】 目的 探析再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生原因和預(yù)防措施。方法 選取120例再次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為再次剖宮產(chǎn)組， 選取本院同期收治的120例首次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為首次剖宮產(chǎn)組。對比兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況、發(fā)生原因及預(yù)防措施。結(jié)果 再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血率為14%， 平均出血量為（491.2±210.4）ml， 首次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血率為7%， 平均出血量為（298.9±230.1）ml， 對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。首次剖宮產(chǎn)組因子宮收縮乏力、胎盤因素及剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕時間、手術(shù)切口撕裂等因素出現(xiàn)術(shù)中出血的患者少于再次剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。結(jié)論 對再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因進(jìn)行總結(jié)分析， 采取積極預(yù)防措施能夠有效控制術(shù)中出血， 提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 再次剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；發(fā)生原因；預(yù)防措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.200

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血不僅是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡發(fā)生的主要因素之一， 而且是產(chǎn)科病室比較常見的并發(fā)癥狀。與首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比， 再次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦由于受到首次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響， 再加上術(shù)中各種因素作用， 術(shù)中出血情況也比較多見， 嚴(yán)重情況下甚至?xí){產(chǎn)婦的生命， 造成極大的不利作用和影響。本文選取本院收治的120例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與120例首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 對再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生原因與預(yù)防對策進(jìn)行分析研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治的120例再次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為再次剖宮產(chǎn)組， 年齡24～38歲， 平均年齡（28.5±3.2）， 孕次2～5次， 平均孕次（2.1±1.3）次， 孕周32～42周， 平均孕周（39.1±5.4）周。選取本院同期收治的120例首次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為首次剖宮產(chǎn)組， 年齡22～39歲， 平均年齡（28.2±3.6）， 孕次1～5次， 平均孕次（2.3±1.1）次， 孕周32～40周， 平均孕周（39.4±5.2）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次及孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1] 所選取產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)術(shù)中出血診斷標(biāo)準(zhǔn)， 術(shù)中出血量均≥500 ml， 且所有產(chǎn)婦不存在血液系統(tǒng)疾病以及凝血功能障礙。

1. 3 方法 所有產(chǎn)婦均實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察記錄兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況， 并分析其術(shù)中出血原因， 通過子宮肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇或靜脈注射縮宮素、肌內(nèi)注射催產(chǎn)素、紗布填塞、按摩子宮、子宮動脈栓塞等方式， 對產(chǎn)婦術(shù)中出血情況進(jìn)行控制， 同時注意對產(chǎn)婦進(jìn)行抗感染治療， 以保證治療效果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血率及平均出血量對比 再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血率為14%（17/120）， 平均出血量為（491.2± 210.4）ml；首次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血率為7%（8/120）， 平均出血量為（298.9±230.1）ml， 兩組對比， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血因素對比 首次剖宮產(chǎn)組因子宮收縮乏力、胎盤因素及剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕時間、手術(shù)切口撕裂等因素出現(xiàn)術(shù)中出血的患者少于再次剖宮組（P<0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血作為產(chǎn)科病室臨床中比較常見的一種并發(fā)癥狀， 具有相對較高的發(fā)生率， 對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦生命存在極大的威脅。近年來， 隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療水平不斷提升， 剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性在不斷提高的同時[2]， 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況也得到一定的控制， 但是術(shù)中出血原因以及預(yù)防措施仍然是臨床研究和關(guān)注的一個重點。臨床研究的相關(guān)結(jié)果顯示， 與首次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦相比， 再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中出血發(fā)生比率以及出血情況要更為嚴(yán)重[3]， 其中， 子宮收縮乏力、手術(shù)切口撕裂、再次懷孕時間以及胎盤因素等是導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生的主要因素。

對本院同期收治的兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)中出血情況進(jìn)行對比后顯示， 再次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的出血量以及出血率均高于首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（P<0.05）， 與臨床研究結(jié)果一致。這是由于與首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比， 再次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦更容易受到子宮收縮乏力以及胎盤因素、再次懷孕時間、手術(shù)切口撕裂等因素作用影響[4]， 導(dǎo)致術(shù)中出血情況發(fā)生， 從而產(chǎn)生較高的手術(shù)出血率。而子宮收縮乏力以及胎盤因素、再次懷孕時間、手術(shù)切口撕裂是導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)術(shù)者出血發(fā)生的主要因素， 針對這種情況在對產(chǎn)婦開展子宮肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇以及靜脈注射縮宮素、肌內(nèi)注射催產(chǎn)素、紗布填塞等治療后， 出血情況均得到有效控制。

針對這種情況， 臨床應(yīng)加強(qiáng)對妊娠產(chǎn)婦開展孕產(chǎn)期保健， 對出現(xiàn)妊娠期合并癥及并發(fā)癥產(chǎn)婦進(jìn)行積極治療， 準(zhǔn)確掌握剖宮產(chǎn)指征和手術(shù)時機(jī)， 選擇合適手術(shù)方式， 盡量減少剖宮產(chǎn)手術(shù)率， 提升剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)能力和經(jīng)驗技巧， 以避免再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生。由于再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的情況比較危急， 在術(shù)前應(yīng)認(rèn)真做好各項準(zhǔn)備工作， 充分估計意外情況， 術(shù)中積極采取有效的防治措施， 減少對產(chǎn)婦的危害， 降低產(chǎn)婦死亡率。

總之， 進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因與預(yù)防措施的分析， 有利于避免術(shù)中出血發(fā)生， 提高產(chǎn)婦治療效果， 具有突出價值和作用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 林琳， 何春妮， 許波， 等.不同腹壁切口對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的影響.中國綜合臨床， 2014， 30（8）：891-893.

[3] 劉建康. 114例不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響分析. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（旬刊）， 2015（12）：709-710.

[4] 岳燕， 李巧云. 按摩子宮聯(lián)合安列克對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（5）：14-16.

[收稿日期：2015-10-16]