王文如

【摘要】 目的 分析糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理干預應用效果。方法 96例行腹部外科手術的糖尿病患者， 按照完全抽樣法分為常規(guī)組和干預組， 各48例。常規(guī)組接受常規(guī)護理， 干預組接受護理干預， 對比兩組臨床療效。結果 干預組術中、術后血糖水平較常規(guī)組低， 切口愈合時間及住院時間較對照組明顯縮短， 并發(fā)癥發(fā)生率（4.2%）低于常規(guī)組（14.6%）， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 加強糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理干預， 可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生， 效果顯著。

【關鍵詞】 糖尿??；腹部外科手術；圍術期；護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.176

糖尿病是目前臨床常見疾病， 其發(fā)生率呈逐年上升趨勢， 對糖尿病患者采取腹部手術時， 其耐受性差， 血糖控制不佳時會增加患者手術危險性， 致術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高。因此對糖尿病患者行腹部外科手術時， 需重視患者圍術期護理措施， 以此降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。本文以48例患者作為研究對象， 于圍術期采取護理干預， 其效果分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年9月到本院接收腹部外科手術的96例糖尿病患者， 與世界衛(wèi)生組織[1]中糖尿病診斷標準相符；肝腎功能正常， 無惡性腫瘤者；精神、認知功能正常；男63例， 女33例；年齡35～72歲， 平均年齡（54.6±13.7）歲；病程1～12年， 平均病程（6.7±3.2）年；按照完全抽樣法將患者分為常規(guī)組和干預組， 各48例。

1. 2 護理方法 常規(guī)組患者開展常規(guī)護理， 術前檢測患者血糖， 給予藥物干預， 控制血糖在正常范圍內， 做好圍術期準備工作， 密切注意患者術后體征變化， 及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。

干預組患者開展護理干預， 具體包括：①心理護理?；颊呷朐汉螅?醫(yī)護人員應及時評估患者情緒， 針對患者恐懼、焦慮、抑郁等情緒向患者講解糖尿病原因、發(fā)病機制及血糖控制措施， 并告知患者手術安全性、有效性及注意事項， 與患者積極溝通交流， 安慰、鼓勵、支持患者， 緩解患者不良情緒。②術前準備。術前密切監(jiān)測患者血糖變化， 給予藥物干預降糖， 使血糖控制在≤7.0～10.0 mmol/L方可實施腹部手術。術前根據(jù)患者血糖， 制定合理的飲食方案， 以清淡、低鹽、低脂、低膽固醇、低糖食物為主。術前詢問患者病史， 清潔灌腸， 清理腹部， 協(xié)助患者做好相關檢查工作。③術中護理?；颊呤中g期間， 需配備血糖監(jiān)測儀， 隨時監(jiān)測血糖變化， 使血糖控制在7.0～10.0 mmol/L。盡量避免全身麻醉， 縮短手術時間， 注意防寒保暖， 避免導尿， 嚴格按照無菌技術操作， 以免導致血糖波動或發(fā)生低血糖。④基礎護理。術后密切觀察患者心率、呼吸、血壓、血糖、血氧飽和度變化， 幫助患者去枕臥位， 頭偏向一側， 以免誤吸或窒息?；颊咝g后宜采取斜坡臥位或半臥位， 以此降低腹壁張力， 減輕切口疼痛。術后24 h， 根據(jù)患者病情變化， 可下床活動。⑤血糖控制。術后應密切注意患者血糖變化， 加強患者血糖控制， 每隔3 h測量1次血糖并記錄， 以此確定藥物劑量及胰島素用量， 并隨之調整。患者在用藥期間， 密切注意患者血糖變化， 及時處理異常問題。⑥輸液護理。術后輸液可增加患者術后所需能量， 促進患者更好康復。因此每天可為患者補充150 g葡萄糖， 期間可按照1∶6比例添加胰島素， 同時可補充必要的鉀、鈉、氯等電解質， 以此補充機體必要能量。⑦預防感染。糖尿病患者術后感染發(fā)生率明顯增加， 因此醫(yī)護人員需密切注意患者術后生命體征變化， 注意腹部切口情況， 及時更換敷料， 周圍皮膚保持清潔干燥， 以免切口感染。術后預防性使用抗生素， 指導患者排痰、翻身、叩背， 幫助患者順利排痰?；颊吲P位時墊高枕頭， 及時清除口腔分泌物， 預防肺部感染。⑧飲食護理。術后根據(jù)患者具體情況， 制定合理的飲食方案， 營養(yǎng)均衡， 適當限制糖分攝入， 禁食者給予營養(yǎng)物質， 以此提高機體免疫力。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中、術后血糖水平比較 干預組術中血糖為（7.1±0.9）mmol/L， 術后血糖為（6.6±0.6）mmol/L；常規(guī)組術中血糖為（14.2±2.7）mmol/L， 術后血糖為（10.3±1.6）mmol/L；兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者傷口愈合時間及住院時間比較 干預組切口愈合時間為（5.3±1.4）d， 住院時間為（7.6±2.1）d；常規(guī)組切口愈合時間為（9.9±2.3）d， 住院時間為（10.3±2.4）d；兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥比較 干預組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%（2/48）， 1例切口感染， 1例下呼吸道感染；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為14.6%（7/48）， 3例切口感染， 2例下呼吸道感染， 1例切口開裂， 1例泌尿系統(tǒng)感染；兩組對比， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹部外科手術患者若合并糖尿病， 其并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加， 而且糖尿病患者在實施腹部外科手術后， 血糖過高或低血糖， 都會導致患者出現(xiàn)心血管意外、感染、切口愈合不良等并發(fā)癥[2]， 對患者術后恢復產生嚴重影響。因此糖尿病患者在采取腹部外科手術時， 需加強患者圍術期護理措施， 通過正確合理的護理干預措施控制患者血糖， 動態(tài)監(jiān)測血糖， 待患者血糖控制在合理范圍內， 方可實施手術。術中也需密切監(jiān)測患者血糖變化， 確保血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)， 術后注意患者體征變化， 密切監(jiān)測血糖， 及時調整胰島素用量。并給予患者必要營養(yǎng)支持， 以此促進患者更好恢復， 通過補充患者術中流失的能量[3， 4]， 以此促進患者切口愈合及身體康復。在此次研究中， 干預組術中、術后血糖水平較常規(guī)組低， 切口愈合時間及住院時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。由結果看出， 對糖尿病腹部外科手術患者采取圍術期護理干預， 可有效控制患者術中及術后血糖變化， 維持血糖的穩(wěn)定性， 同時可促進患者切口有效愈合， 縮短了患者的住院時間。圍術期護理干預， 重視患者術中、術后血糖變化， 給予患者必要營養(yǎng)支持， 積極預防術后感染， 可降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率， 本次研究中， 干預組并發(fā)癥發(fā)生率（4.2%）明顯低于常規(guī)組（14.6%）（P<0.05）。

綜上所述， 圍術期護理干預可顯著降低糖尿病腹部外科手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者手術安全性， 以此促進患者更好恢復。

參考文獻

[1] 張躍進， 米惠茹， 張煒冉， 等.護理干預應用于糖尿病患者普外科手術圍術期的效果觀察.河北醫(yī)藥， 2014， 36（17）：2705-2706.

[2] 沈愛蓮.護理干預對施行腹部外科手術糖尿病患者的影響.齊魯護理雜志， 2010， 16（8）：56-58.

[3] 楊靜.老年結腸癌合并糖尿病患者的圍術期護理.中國醫(yī)藥導報， 2011， 8（19）：116-117.

[4] 徐素彬， 楊曉楓.糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理干預效果觀察.安徽醫(yī)藥， 2012， 16（1）：122-123.

[收稿日期：2015-11-02]