金基春　姜?jiǎng)住№n磊

【摘要】 目的 探討腦卒中與并發(fā)多器官功能衰竭之間的關(guān)系， 提高生存率， 降低致殘致死率。方法 分析60例腦卒中并發(fā)多器官功能衰竭患者的臨床資料， 綜合腦卒中所并發(fā)的多器官衰竭的具體臨床癥狀、體征、輔助檢查及采取的治療措施和預(yù)后， 探討其發(fā)生的原因和機(jī)制。結(jié)果 60例腦卒中患者死亡50例， 死亡率83.3%， 多器官功能衰竭占腦卒中死亡病例的80.0%。結(jié)論 腦卒中并發(fā)器官衰竭數(shù)目越多， 病情越重， 預(yù)后越差， 死亡率越高， 故治療腦卒中同時(shí)應(yīng)對(duì)高危器官及早地進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)和積極的治療。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 多器官功能衰竭 ；干預(yù) ；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.067

隨機(jī)從收治的腦卒中病例200例中選取60例并發(fā)多器官功能衰竭的患者， 分析其臨床資料， 探討其發(fā)生的原因和機(jī)制， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2004～2015年60例腦卒中并發(fā)多器官功能衰竭患者， 男48例， 女12例， 平均年齡69歲， 其中>60歲48例（80.0%）。腦出血52例， 腦梗死3例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血5例；2器官衰竭39例， 3器官衰竭17例， ≥4器官衰竭4例。

1. 2 臨床表現(xiàn) ①神經(jīng)系統(tǒng)：多伴有意識(shí)狀態(tài)的改變， 其中昏迷45例， 躁動(dòng)3例， 譫語(yǔ)1例， 鄭聲1例。②呼吸系統(tǒng)：35例（58.3%）出現(xiàn)呼吸衰竭， 主要原因是感染。③胃腸道：34例（56.7%）出現(xiàn)上消化道大出血。④心臟：15例（25.0%）出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟疾病， 其中有2例因突發(fā)急性心肌梗死而轉(zhuǎn)院。⑤腎臟：7例（11.7%）出現(xiàn)急性腎功能不全。⑥肝臟：5例（8.3%）出現(xiàn)肝臟損害， 表現(xiàn)為食、藥入口就吐、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。 ⑦其他表現(xiàn)：發(fā)熱52例， 高血壓54例， 長(zhǎng)時(shí)間便秘11例， 睡眠顛倒13例， 伴精神癥狀2例。

2 結(jié)果

死亡50例， 死亡率83.3%。多器官功能衰竭占腦卒中患者死亡病例的80.0%（48/60）。

3 討論

3. 1 總結(jié)所選病例特點(diǎn) ①年齡偏高， 多>60歲；②器官功能衰竭與病情呈正相關(guān)；③多器官功能衰竭是死亡的主要原因；④衰竭并發(fā)率最高的是呼吸系統(tǒng)， 余下依次為胃腸道、心臟、腎臟、肝臟。

3. 2 腦卒中并發(fā)多器官功能衰竭原因的討論

3. 2. 1 隨著社會(huì)的發(fā)展， 人們的生活水平提高了、物質(zhì)豐富了， 但是身體素質(zhì)并沒(méi)隨之提高?，F(xiàn)在的人缺乏對(duì)身體的愛(ài)護(hù)， 不良嗜好多、生活習(xí)慣不規(guī)律、過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)傷、心理不健康加上客觀存在的飲食安全、空氣質(zhì)量等因素均會(huì)加速生命健康的消耗， 所以60就患上諸多疾病， 如高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常等， 人們都以為是富貴病， 其實(shí)不然， 是人不注重身體的保養(yǎng)導(dǎo)致的[1]。

3. 2. 2 病情越重， 器官功能衰竭越嚴(yán)重， 因?yàn)槿藗兤綍r(shí)不注重身體的保養(yǎng)， 所以過(guò)早地透支了身體， 所以對(duì)疾病的防護(hù)能力匱乏， 導(dǎo)致得腦卒中這種重病的時(shí)候身體各器官的抵抗能力和代償能力薄弱， 所以各器官相繼衰竭最終導(dǎo)致死亡[2]。

3. 2. 3 多器官功能衰竭是死亡的主要原因在于， 首發(fā)病是腦卒中， 按理說(shuō)死亡原因應(yīng)該是中樞性的器官衰竭， 但并發(fā)性的多器官衰竭是主要原因的話只能說(shuō)明各器官的功能過(guò)早的衰弱， 所以各器官衰竭的速度超過(guò)了大腦衰竭的速度， 說(shuō)明還是人們?cè)谄綍r(shí)對(duì)身體的保養(yǎng)不夠， 根本解決問(wèn)題還得從日常的生活著手， 年輕時(shí)就得建立起養(yǎng)生的概念、同化自然， 才能長(zhǎng)壽[3]。

3. 2. 4 衰竭并發(fā)率最高的是呼吸系統(tǒng)， 余下依次為胃腸道、心臟、腎臟、肝臟。這是我們得出的結(jié)論， 看似是統(tǒng)計(jì)得出來(lái)的結(jié)果， 西醫(yī)只能通過(guò)統(tǒng)計(jì)的方式證實(shí)， 但實(shí)際上中醫(yī)在這方面已經(jīng)有了明確的認(rèn)識(shí)[4]。中醫(yī)講疾病相傳是有一定規(guī)律的， 是順著太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰這種順序傳遞的， 說(shuō)白了就是從外到內(nèi)的一種傳遞方式[5]。既然各器官衰竭是并發(fā)的而不是原發(fā)的， 所以就好比是新發(fā)的疾病， 那肯定是遵從這種順序傳的[6]。人最外面是皮膚， 而中醫(yī)認(rèn)為皮膚與肺是相表里的， 所以從器官而言， 肺是在最外的， 就好比得感冒以后首先出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的疾患一樣， 當(dāng)腦卒中出現(xiàn)并發(fā)癥首先會(huì)累及到呼吸系統(tǒng)， 但由于身體虛弱， 抵抗和代償能力差， 所以病情很快惡化， 最終導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的衰竭[7]。再看胃腸道， 那中醫(yī)所說(shuō)的陽(yáng)明在外對(duì)應(yīng)肌肉， 而少陽(yáng)在外對(duì)應(yīng)筋， 兩者都在皮膚之內(nèi)所以與肌肉對(duì)應(yīng)的胃和與筋對(duì)應(yīng)的膽也在肺的更深部位， 太陰對(duì)應(yīng)脾， 當(dāng)然陰當(dāng)然在陽(yáng)里面所以脾也在肺更深部位， 而這里所說(shuō)的胃腸道恰恰包含胃、脾、膽囊所以胃腸道衰竭出現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)之后[8]。心與腎都屬于少陰， 但心在上為陽(yáng)所以心比腎出現(xiàn)衰竭更早， 而厥陰在最里面對(duì)應(yīng)肝， 所以肝臟衰竭在最后。因?yàn)榛颊吣昀象w弱， 器官功能衰退， 所以一般堅(jiān)持不到腎、肝等器官衰竭之前就離世， 所以衰竭并發(fā)率從高到低的順序是呼吸系統(tǒng)、胃腸道、心臟、腎臟、肝臟這種順序[9]。

作為臨床醫(yī)生來(lái)講， 最重要的還是治療和預(yù)防。治療對(duì)象多為老年疾患， 故在治療腦卒中的同時(shí)一定要保證患者的身體機(jī)能不能收到?jīng)_擊或者說(shuō)少受沖擊， 故用藥方面多以相對(duì)柔和的藥物， 或者用猛藥也得緩慢進(jìn)藥， 同時(shí)注重對(duì)身體各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充[10]。器官衰竭發(fā)生率也對(duì)臨床有極其重要的參考價(jià)值， 比如腦卒中患者一定注意觀察是否有上述器官受累的征兆和相關(guān)病史， 一旦出現(xiàn)受累表現(xiàn)或有相關(guān)病史， 一定要提前補(bǔ)充相關(guān)臟器的功能， 如呼吸系統(tǒng)予參麥注射液、肝臟予柴胡劑、心臟予炙甘草湯、胃腸道予理中丸、腎臟予腎氣丸等， 還需要精細(xì)地辨證， 做到未病先防， 以延緩病情、加強(qiáng)療效， 從而降低死亡率和致殘率。

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[收稿日期：2015-12-17]