張彥軍

【摘要】 目的 探討糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征心功能的相關(guān)性。方法 68例急性冠脈綜合征患者， 根據(jù)有無(wú)合并糖尿病分為A組（34例， 合并糖尿?。?、B組（34例， 無(wú)糖尿?。?， 并以同期到本院體檢的34例健康者作為C組。對(duì)比分析三組血清中糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽原的水平。結(jié)果 A組血清中糖化血紅蛋白水平明顯高于B、C組（P<0.05）， 但B、C組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A、B組血清中N末端腦鈉肽原水平明顯高于C組（P<0.05）， 且A組高于B組（P<0.05）；糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原表達(dá)水平隨著急性冠脈綜合征心功能病情加重而提升， 呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 急性冠脈綜合征患者血清中糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原水平明顯提升， 聯(lián)合檢測(cè)能對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動(dòng)脈綜合征；糖化血紅蛋白；N末端腦鈉肽原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.013

Correlation research between glycosylated hemoglobin and N-terminal pro brain natriuretic peptide and cardiac function in acute coronary syndrome ZHANG Yan-jun. Ward Two of Department of Cardiovascular Medicine， Henan Xinyang City Central Hospital， Xinyang 464000， China

【Abstract】 Objective To investigate correlation between glycosylated hemoglobin and N-terminal pro brain natriuretic peptide and cardiac function in acute coronary syndrome. Methods A total of 68 patients with acute coronary syndrome were divided by complicated diabetes mellitus into group A （34 cases， complicated with diabetes mellitus） and group B （34 cases， without diabetes mellitus）. Another 34 healthy people at the same period were taken as group C. Comparison and analysis were made on serum glycosylated hemoglobin and N-terminal pro brain natriuretic peptide levels in the three groups. Results Group A had much higher serum glycosylated hemoglobin level than groups B and C （P<0.05）， while the difference between groups B and C had no statistical significance （P>0.05）. Groups A and B all had much higher serum N-terminal pro brain natriuretic peptide levels than group C （P<0.05）， and that in group A was also higher than group B （P<0.05）. Expression levels of glycosylated hemoglobin and N-terminal pro brain natriuretic peptide increased along with enhanced cardiac function in acute coronary syndrome， and they were positively correlated （P<0.05）. Conclusion Serum glycosylated hemoglobin and N-terminal pro brain natriuretic peptide levels remarkably increase in acute coronary syndrome patients， and the combined detection can evaluate their cardiac function.

【Key words】 Acute coronary syndrome； Glycosylated hemoglobin； N-terminal pro brain natriuretic peptide

急性冠脈綜合征為臨床一種常見(jiàn)的綜合征， 有著較高的發(fā)病率， 多是由急性心肌缺血引起， 是冠心病的重要表現(xiàn)形式， 包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛[1]。治療急性冠脈綜合征的關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)、盡早確診、盡早治療。因此， 臨床上采取積極措施， 加強(qiáng)對(duì)急性冠脈綜合征病變的監(jiān)測(cè)， 對(duì)于防治急性冠脈綜合征及預(yù)后評(píng)估有著重要的意義[2]。當(dāng)前， 有研究認(rèn)為， 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原水平的變化， 與冠心病的發(fā)生、發(fā)展等有著密切關(guān)系[3]?；诖?， 本研究以68例急性冠脈綜合征患者為研究對(duì)象， 探討糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院收治的68例急性冠脈綜合征患者為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為急性冠脈綜合征， 排除存在自身免疫性疾病及含嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病的患者。根據(jù)有無(wú)合并糖尿病將患者分為A組（34例， 合并糖尿病）、B組（34例， 無(wú)糖尿病）。A組患者中男21例， 女13例；年齡40～75歲， 平均年齡（56.4±7.6）歲；空腹血糖≥6.1 mmol/L， 餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L。B組患者中男20例， 女14例；年齡40～75歲， 平均年齡（56.5±7.5）歲。并以同期到本院體檢的34例健康者為C組， 男20例， 女14例， 年齡38～73歲， 平均年齡（56.1±7.4）歲。三組研究對(duì)象一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分別抽取研究對(duì)象過(guò)夜空腹12 h靜脈血， 實(shí)施15 min的3000 r/min離心處理， 對(duì)上清液進(jìn)行分離。通過(guò)HLC-72367全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀（日本Tosoh公司）和糖化血紅蛋白層析液（日本Tosoh公司）來(lái)檢測(cè)糖化血紅蛋白水平；以ELISA法對(duì)N末端腦鈉肽原的水平進(jìn)行檢測(cè)， 嚴(yán)格按照試劑盒（美國(guó)羅氏診斷公司）操作說(shuō)明進(jìn)行操作。按照標(biāo)準(zhǔn)品濃度對(duì)血清中糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽原的表達(dá)水平進(jìn)行計(jì)算， 并統(tǒng)計(jì)分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組血清中糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽原水平對(duì)比 A組血清中糖化血紅蛋白水平明顯高于B、C組（P<0.05）， 但B、C組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A、B組血清中N末端腦鈉肽原水平明顯高于C組（P<0.05）， 且A組高于B組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原水平與心功能關(guān)系對(duì)比 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原表達(dá)水平隨著急性冠脈綜合征心功能病情加重而提升， 與心功能?chē)?yán)重程度呈正相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床上一組常見(jiàn)的綜合征， 其病理基礎(chǔ)是由患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲， 進(jìn)而繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓[4]?，F(xiàn)階段， 有相關(guān)研究顯示， 糖化血紅蛋白與N末端腦鈉肽原的表達(dá)水平變化與該病的發(fā)生、發(fā)展及心功能?chē)?yán)重程度有著密切關(guān)系[5]。

糖化血紅蛋白在血液中的表達(dá)水平與血糖濃度呈正相關(guān)， 其形成是不可逆反應(yīng)， 能對(duì)紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力進(jìn)行改變， 致使相關(guān)器官組織缺氧， 并能增加氧自由基的產(chǎn)生， 進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)， 這便是動(dòng)脈粥樣病變的致病基礎(chǔ)。而且， 其伴隨的高血糖， 能對(duì)血小板的聚集和激活產(chǎn)生影響， 導(dǎo)致機(jī)體血管及心功能受損。本研究結(jié)果表明， 急性冠脈綜合征心功能不同分級(jí)之間的糖化血紅蛋白表達(dá)水平有著顯著性差異， 提示升高的糖化血紅蛋白參與了急性冠脈綜合征患者心肌的損害。

N末端腦鈉肽原是由左心室細(xì)胞合成及分泌而成的， 一旦患者出現(xiàn)左心室功能不全， 會(huì)降低心臟收縮及舒張能力， 增加心腔內(nèi)壓力及容量， 對(duì)心室壁產(chǎn)生刺激， 導(dǎo)致腦鈉肽前體釋放， 腦鈉肽前體會(huì)迅速分解為無(wú)生物活性的N末端腦鈉肽原。當(dāng)前， 有研究將N末端腦鈉肽原作為對(duì)心功能損傷進(jìn)行反映的監(jiān)控因子進(jìn)行研究， 結(jié)果顯示刺激N末端腦鈉肽原釋放的因素包括缺氧、缺血、容量負(fù)荷提升、室壁張力增加等， 而且N末端腦鈉肽原表達(dá)水平隨著心功能損害程度的增加而增加。本研究結(jié)果表明， 急性冠脈綜合征患者不同心功能分級(jí)之間的N末端腦鈉肽原表達(dá)水平有顯著性差異， 且合并糖尿病的患者明顯高于糖尿病的患者。此外， 本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原隨著急性冠脈綜合征心功能病情加重而提升， 呈正相關(guān)（P<0.05）。

綜上所述， 急性冠脈綜合征患者血清中糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原水平明顯提升， 聯(lián)合檢測(cè)能對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志剛， 姚紅波， 張永莉， 等. 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的關(guān)系. 江蘇醫(yī)藥， 2013， 39（5）： 543-545.

[2] 盧迎宏. 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關(guān)性研究. 臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 34（4）：53-54.

[3] 李海亮. 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關(guān)性研究. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（10）：71-72.

[4] 洪僅僅， 朱自軍. 糖化血紅蛋白和N端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關(guān)性研究. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（18）：14-15.

[5] 賀紅慶， 朱麗霞. 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關(guān)性. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（16）：2072-2073.

[收稿日期：2015-11-27]