趙闖績(jī)，陳綱

MRI診斷腮腺多形性腺瘤并腮腺癌一例

趙闖績(jī)1*，陳綱2

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MRI diagnosis of a case of polymorphic adenoma and adenocarcinoma of the parotid gland

ZHAO Chuang-ji1*, CHEN Gang2

Received 15 June 2016, Accepted 18 Sep 2016

Parotid neoplasms; Adenoma, Pleomorphic; Adenocarcinoma

腮腺腫瘤；腺瘤，多形性；腺癌

10.12015/issn.1674-8034.2016.11.015

圖1A～C：示右側(cè)腮腺淺葉呈等稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣有短T2信號(hào)包膜，局部包膜不完整，DWI呈高信號(hào)，并伴有同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D：增強(qiáng)掃描病灶呈不均輕度強(qiáng)化；E：高倍鏡下，見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈巢團(tuán)狀生長(zhǎng)，細(xì)胞核大、深染(HE ×100)
Fig. 1A—C: Shallow lobes of her right parotid gland, slightly long T1 and long T2 signals, such as edge short T2 signal envelope, local coated incomplete, DWI has high signal, accompanied by ipsilateral neck lymph node metastasis. D: Uneven enhancement scan is mild. E: At high magnif i cation, tumor cell nests grow, the nuclei are large, deep dyeing (HE ×100).

1. 青海省海西州人民醫(yī)院放射科，德令哈 817000

2. 蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院MR醫(yī)學(xué)影像診斷中心，蘭州 730050

1Department of Radiology, Haixi People's Hospital, Qinghai Province, Delhi 817000, China

2Department of MR, Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Area Command, Lanzhou 730050, China

趙闖績(jī)，E-mail：zcj7159@163.com

*Correspondence to: Zhao CJ, E-mail: zcj7159@163.com

2016-06-15 接受日期：2016-09-18

R445.2；R781.7

B

患者 男，51歲，右側(cè)耳前無(wú)痛性腫物漸進(jìn)增大10年余，右側(cè)頜下出現(xiàn)腫物3個(gè)月余。專(zhuān)科查體：右側(cè)耳前腮腺區(qū)域可觸及一約4.0 cm×3.5 cm大小類(lèi)圓形腫物，質(zhì)地中等偏硬，活動(dòng)度尚可，邊界尚清，無(wú)明顯觸壓痛，表面皮膚顏色正常。右側(cè)下頜角下方可觸及一約3.5 cm×3.0 cm大小的腫物，質(zhì)地較硬，邊界清楚，活動(dòng)度尚可，與周?chē)M織無(wú)明顯粘連，表面皮膚顏色正常，右側(cè)頸部上份斜方肌前緣區(qū)域可觸及淺表散在腫大淋巴結(jié)3枚，腫大淋巴結(jié)為0.6 cm×0.4 cm大小，邊界清楚，質(zhì)硬，活動(dòng)好。MRI檢查：右側(cè)腮腺內(nèi)見(jiàn)一不規(guī)則形異常腫塊影，呈多分葉狀混雜長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)，邊緣可見(jiàn)短T2信號(hào)包膜，局部與腮腺分界不清，DWI呈不均勻等、高信號(hào)，邊界尚清，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)囊泡狀短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻強(qiáng)化。MRI診斷：右側(cè)腮腺淺葉腫塊影，多考慮惡性腫瘤性病變并雙側(cè)頜下及頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，惡性混合瘤并出血可能。手術(shù)所見(jiàn)：腮腺內(nèi)腫物質(zhì)地較硬，約3.5 cm× 3.0 cm大小，與顴弓下緣、下頜骨升支后緣粘連，腮腺腺體內(nèi)可見(jiàn)多枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，與面神經(jīng)分支粘連明顯。鏡下所見(jiàn)：癌組織呈巢團(tuán)狀、不規(guī)則腺管狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，細(xì)胞核大深染。病理結(jié)果：右側(cè)腮腺癌在多形性腺瘤中，癌性成分為鱗狀細(xì)胞癌，部分區(qū)域?yàn)橄侔?圖1)。

討論癌在多形性腺瘤中是來(lái)自于多形性腺瘤的上皮惡性腫瘤性病變，90%來(lái)源于腮腺混合腫瘤的惡變，發(fā)病率約占涎腺惡性腫瘤的12%，常發(fā)生于腮腺，發(fā)病年齡多發(fā)生在50～70歲[1]，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，臨床多表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，部分可在數(shù)月快速生長(zhǎng)。影像學(xué)表現(xiàn)為腫瘤邊界不清，包膜不完整，密度及信號(hào)不均勻，其內(nèi)?？梢?jiàn)液化壞死，腫瘤內(nèi)血供不豐富，有文獻(xiàn)報(bào)道腮腺惡性腫瘤好發(fā)于腮腺深葉，主要病理表現(xiàn)是存在良性多形性腺瘤組織特點(diǎn)和上皮成分惡性改變，惡性成分最常見(jiàn)的是低分化腺癌或未分化癌，鏡下細(xì)胞核深染和多形性常見(jiàn)[2]。本例MRI表現(xiàn)為腮腺淺葉等稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻輕中度強(qiáng)化，并伴有同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鏡下表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符，惡性成分為大部分為鱗狀細(xì)胞癌。本病還需與腮腺多形性腺瘤及腮腺黏液表皮樣癌相鑒別，腮腺多形性腺瘤是最常見(jiàn)良性腫瘤性表現(xiàn)，腫瘤表現(xiàn)為境界清楚，包膜完整，病灶信號(hào)較均勻，未見(jiàn)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腮腺黏液表皮樣癌為腮腺惡性腫瘤中發(fā)生率最高者，表現(xiàn)為惡性腫瘤特征，好發(fā)于腮腺深葉，信號(hào)常不均勻，彌散及ADC圖有助于良惡性鑒別[3-4]。