張慧，胡瑞萍，王夢(mèng)星，張記磊，陸海鋒，杜小霞*

基于磁共振腦功能和腦結(jié)構(gòu)成像的TMS線(xiàn)圈定位方法

張慧1，胡瑞萍2，王夢(mèng)星1，張記磊1，陸海鋒1，杜小霞1*

經(jīng)顱磁刺激(TMS)已廣泛應(yīng)用于臨床治療，TMS線(xiàn)圈準(zhǔn)確地定位于相應(yīng)的腦功能區(qū)，是TMS療效以及對(duì)TMS療效評(píng)估的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)與TMS的結(jié)合，極大提高了TMS線(xiàn)圈定位的準(zhǔn)確性，但這種多設(shè)備的組合有些環(huán)境下無(wú)法使用，如磁共振掃描時(shí)就無(wú)法使用導(dǎo)航。由于導(dǎo)航系統(tǒng)價(jià)格昂貴，在實(shí)際應(yīng)用中許多TMS并沒(méi)有整合導(dǎo)航系統(tǒng)，則TMS線(xiàn)圈的定位就成為一個(gè)棘手的問(wèn)題。作者在MRI的基礎(chǔ)上提出了一種TMS線(xiàn)圈定位方法。以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive TMS，rTMS)治療失語(yǔ)為例，1例腦卒中后失語(yǔ)患者，采集其高分辨率T1結(jié)構(gòu)像以及言語(yǔ)任務(wù)功能MRI圖像。使用SPM8軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，得到言語(yǔ)任務(wù)相應(yīng)激活腦區(qū)，再用MRIcron軟件加入T1結(jié)構(gòu)像和腦激活圖，從而構(gòu)建大腦3D激活圖，并在其上確定rTMS刺激部位，標(biāo)記該部位在MRIcron中坐標(biāo)，另外在頭皮標(biāo)記一個(gè)參照點(diǎn)并記下坐標(biāo)。根據(jù)標(biāo)記點(diǎn)及其坐標(biāo)則可確定rTMS刺激部位在頭皮的對(duì)應(yīng)點(diǎn)。該方法確定TMS刺激點(diǎn)的整個(gè)過(guò)程都是在個(gè)體自身結(jié)構(gòu)圖上進(jìn)行，具有較高的準(zhǔn)確性，操作簡(jiǎn)單，便于實(shí)現(xiàn)，節(jié)約成本，可以靈活運(yùn)用。

經(jīng)顱磁刺激；線(xiàn)圈定位；腦功能區(qū)；磁共振成像

經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)是1995年由Barker等首先創(chuàng)立的一種無(wú)創(chuàng)、安全的治療方法，將通電線(xiàn)圈置于頭部表面，通過(guò)調(diào)制大腦皮層神經(jīng)元的膜電位來(lái)影響和改變大腦功能[1-2]。根據(jù)刺激脈沖不同，TMS可分為單脈沖、雙脈沖以及重復(fù)性TMS (rTMS)三種模式。rTMS又有高頻(≥5 Hz)興奮和低頻(≤1 Hz)抑制的作用[2]。近年來(lái)，TMS得到了廣泛的應(yīng)用，如對(duì)抑郁癥[3]、精神分裂癥[4]、帕金森[5-6]等精神與神經(jīng)性疾病的治療；同時(shí)在神經(jīng)康復(fù)學(xué)等領(lǐng)域也有很好的療效，如腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙[7]、腦卒中后失語(yǔ)[8-9]等康復(fù)治療。而TMS線(xiàn)圈定位的準(zhǔn)確性是其療效的關(guān)鍵。目前，臨床上有多種線(xiàn)圈定位方法，如腦電國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)10～20系統(tǒng)定位方法[10-11]，該方法操作雖簡(jiǎn)單，但這種方法是從解剖學(xué)上大致上確定刺激點(diǎn)的定位，無(wú)法考慮個(gè)體結(jié)構(gòu)和功能區(qū)的不一致性，誤差較大。隨著技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)與TMS結(jié)合，提高了TMS線(xiàn)圈定位的準(zhǔn)確性[12]，但在實(shí)際應(yīng)用中，由于導(dǎo)航系統(tǒng)成本高，限制了其在臨床的推廣。針對(duì)現(xiàn)有技術(shù)的局限，本文提出一種基于磁共振腦功能和腦結(jié)構(gòu)成像[13]的TMS線(xiàn)圈定位方法，該方法無(wú)需整合導(dǎo)航定位系統(tǒng)，便可實(shí)現(xiàn)較精確定位。筆者以rTMS對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)者的康復(fù)治療為例，線(xiàn)圈定位目標(biāo)為病灶周?chē)难哉Z(yǔ)功能區(qū)。同時(shí)以4例正常對(duì)照驗(yàn)證該方法的可重復(fù)性。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

1例女性患者，39歲，右利手，2015年8月被送至上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，MRI顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈急性腦梗死(圖1)致失語(yǔ)，經(jīng)診斷為傳導(dǎo)性失語(yǔ)，無(wú)其他精神類(lèi)疾病。失語(yǔ)后便進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，前2個(gè)月言語(yǔ)功能進(jìn)步明顯，4個(gè)月后達(dá)到失語(yǔ)慢性期，單純的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練效果不佳，于是康復(fù)醫(yī)生計(jì)劃運(yùn)用高頻(5 Hz)興奮左側(cè)病灶周?chē)哉Z(yǔ)區(qū)進(jìn)行治療[14]，而rTMS治療需先確定刺激點(diǎn)，首先由相應(yīng)fMRI言語(yǔ)任務(wù)確定左側(cè)病灶周?chē)哉Z(yǔ)區(qū)，再由醫(yī)師根據(jù)解剖知識(shí)和功能激活區(qū)確定具體的刺激點(diǎn)，最后確定該刺激點(diǎn)在個(gè)體頭部的相應(yīng)位置。4例正常對(duì)照(平均年齡23.3， 2男、2女)，右利手。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批件號(hào)：(2015)臨審第(259)號(hào))，且被試簽署了知情同意書(shū)。

1.2 言語(yǔ)任務(wù)設(shè)計(jì)

MRI掃描時(shí)共進(jìn)行兩個(gè)言語(yǔ)任務(wù)(均為經(jīng)典block設(shè)計(jì)；圖2)：

(1)詞語(yǔ)復(fù)述任務(wù)，材料選自Western Aphasia Battery和Boston Diagnostic Aphasia Examination中復(fù)述部分的30個(gè)詞語(yǔ)或短語(yǔ)，任務(wù)中要求被試自然地閉上眼睛，認(rèn)真聽(tīng)詞。被試每聽(tīng)到一個(gè)詞后要求復(fù)述一遍，程序如下：先是20 s的十字注視點(diǎn)，隨后5個(gè)實(shí)驗(yàn)組塊和5個(gè)控制組塊交替進(jìn)行。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組塊，每個(gè)block偽隨機(jī)出現(xiàn)6個(gè)詞語(yǔ)，每個(gè)詞從聽(tīng)到復(fù)述為5 s，每個(gè)block共30 s。對(duì)于控制組塊，每個(gè)block為20 s的靜息。(2)圖片命名任務(wù)參考Martin等[15]的方法，圖片選自S&V圖片庫(kù)中的54幅高頻圖片[16]。程序如下：先是20 s的十字注視點(diǎn)，隨后9個(gè)實(shí)驗(yàn)組塊和9個(gè)控制組塊交替進(jìn)行。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組塊，每個(gè)block偽隨機(jī)出現(xiàn)6幅圖片，每幅圖片呈現(xiàn)4 s，其后為1 s的十字注視點(diǎn)，每個(gè)block共30 s。要求被試每看到一幅圖片時(shí)，就對(duì)圖片內(nèi)容進(jìn)行命名。對(duì)于控制組塊，每個(gè)block為20 s的黑色十字注視點(diǎn)，被試只需看著注視點(diǎn)，不用說(shuō)話(huà)。

實(shí)驗(yàn)前對(duì)被試進(jìn)行任務(wù)練習(xí)，實(shí)驗(yàn)中有錄音，實(shí)驗(yàn)后查聽(tīng)被試任務(wù)完成情況。

1.3 磁共振掃描參數(shù)

采用3.0 T Trio Tim (Siemens，German) MRI掃描儀，頭顱12通道線(xiàn)圈。T1高分辨結(jié)構(gòu)像采集使用T1WI (TR 2530 ms，TE 2.34 ms，反轉(zhuǎn)角7°，體素大小(voxel size) 1.0 mm×1.0 mm× 1.0 mm (推薦使用1.0 mm×1.0 mm×1.0 mm)，矩陣256×256，F(xiàn)OV 256 mm×256 mm，層數(shù)192層，層厚1 mm。功能MRI掃描采用梯度-平面回波T2*WI (TR 2000 ms，TE 30 ms，反轉(zhuǎn)角90°，矩陣64×64，F(xiàn)OV 220 mm×220 mm，層數(shù)33層，層厚3.5 mm)。

1.4 fMRI數(shù)據(jù)分析

使用SPM8 (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/ software/spm8/)(基于Matlab的一個(gè)軟件程序包)進(jìn)行數(shù)據(jù)后處理。首先去除每次掃描的前10個(gè)時(shí)間點(diǎn)，以保證圖像采集于穩(wěn)定的磁場(chǎng)狀態(tài)。然后時(shí)間校正；頭動(dòng)校正，通常以?huà)呙璧牡谝粠瑘D像作為參考；平滑，平滑核取(6、6、6)。經(jīng)過(guò)頭動(dòng)分析后，該被試平動(dòng)不超過(guò)0.5 mm，轉(zhuǎn)動(dòng)不超過(guò)0.5°，可用于進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析。在specify 1stlevel，相應(yīng)言語(yǔ)任務(wù)的實(shí)驗(yàn)組塊減去控制組塊，得到該被試自身個(gè)體空間的大腦激活圖(圖3)。

1.5 由MRIcron軟件構(gòu)建3D結(jié)構(gòu)像

筆者在MRIcron (http://www.nitrc.org/projects/ mricron/)中加入NIfTI格式的T1結(jié)構(gòu)像以及言語(yǔ)任務(wù)統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖，構(gòu)建個(gè)體空間的大腦3D激活圖，該3D激活圖與真實(shí)腦空間圖等大。

圖1被試左半球損傷后結(jié)構(gòu)圖Fig. 1Structural images of the left hemisphere lesions for the case.

圖2言語(yǔ)任務(wù)示意圖Fig. 2Schematic diagram of the speech-language tasks.

圖3詞語(yǔ)復(fù)述任務(wù)和圖片命名任務(wù)中實(shí)驗(yàn)組塊對(duì)比控制組塊腦激活圖(P＜0.001，Cluster＞20)。L：左半球Fig. 3Brain activation images associated with experimental condition＞control condition for Phrase repetition task and Picture naming task (P＜0.001, Cluster＞20). L: Left hemisphere.

2 結(jié)果

2.1 失語(yǔ)患者功能MRI結(jié)果

圖3為失語(yǔ)患者復(fù)述任務(wù)和命名任務(wù)的大腦激活圖(P＜0.001，Cluster＞20)，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)任務(wù)在左半球病灶周?chē)募せ钕嗨?，均有額下回、額中回、中央前回和顳上回等，可見(jiàn)任務(wù)成功地激活了言語(yǔ)功能區(qū)。醫(yī)生根據(jù)解剖知識(shí)以及功能激活圖確定rTMS刺激點(diǎn)，如言語(yǔ)任務(wù)關(guān)鍵腦區(qū)左側(cè)額下回。該被試言語(yǔ)區(qū)受損致失語(yǔ)，rTMS定位目標(biāo)為病灶周?chē)挠行а哉Z(yǔ)功能區(qū)。

2.2 確定rTMS刺激部位在頭皮的對(duì)應(yīng)點(diǎn)

以失語(yǔ)患者執(zhí)行復(fù)述任務(wù)為例，由MRIcron構(gòu)建個(gè)體空間的大腦3D激活圖，根據(jù)病灶周?chē)募せ钅X區(qū)，由醫(yī)生確定rTMS刺激部位(如言語(yǔ)任務(wù)關(guān)鍵腦區(qū)左側(cè)額下回)，并標(biāo)記該點(diǎn)的坐標(biāo)，記為點(diǎn)E (59、140、149)(圖4)；另外在頭皮標(biāo)記一個(gè)易于識(shí)別的參照點(diǎn)記為點(diǎn)F(20、125、106)(圖5)。接下來(lái)就是確定rTMS刺激部位在頭皮的對(duì)應(yīng)點(diǎn)，如圖6A在皮膚表面找到點(diǎn)F；由點(diǎn)F出發(fā)，豎直向上移動(dòng)ΔZ=149 mm－106 mm=43 mm至點(diǎn)F1 (圖6B)；再由點(diǎn)F1水平向左移動(dòng)ΔY=140 mm－125 mm= 15 mm至點(diǎn)E1 (圖6C)。由于是在立體空間，而人臉側(cè)面非平面，則需再將E1沿X軸投射到頭皮；則投射到頭皮的E1點(diǎn)即為點(diǎn)E在皮膚表面的對(duì)應(yīng)位置(圖6D)。

2.3 正常對(duì)照驗(yàn)證該方法的可重復(fù)性

2.3.1 參照點(diǎn)準(zhǔn)確性的驗(yàn)證

參照點(diǎn)的選取應(yīng)當(dāng)易于識(shí)別，如外眼角、耳珠等。此處選取耳與皮膚表面交匯處為參照點(diǎn)，即圖5中F點(diǎn)。此參照點(diǎn)無(wú)論是在腦圖像還是實(shí)際頭皮上都易于識(shí)別。為了進(jìn)一步驗(yàn)證腦圖像上的參照點(diǎn)可對(duì)應(yīng)于實(shí)際頭皮上的點(diǎn)，利用4名正常對(duì)照進(jìn)行驗(yàn)證。步驟：首先在被試頭部找到耳與皮膚表面交匯點(diǎn)，并貼上標(biāo)記物(本研究采用經(jīng)水泡過(guò)的紅豆)(圖7A)；隨后采集兩次T1結(jié)構(gòu)像并分別構(gòu)建腦圖像，一次是貼有標(biāo)記物如圖7B，一次無(wú)標(biāo)記物如圖7C。從圖7 可見(jiàn)腦圖像上的參照點(diǎn)可對(duì)應(yīng)于實(shí)際頭皮上的點(diǎn)，4名正常對(duì)照結(jié)果一致。

圖4rTMS刺激部位的確定，并標(biāo)記該點(diǎn)的坐標(biāo)，記為點(diǎn)E (59, 140, 149)。XYZ坐標(biāo)系。Fig. 4To mark the coordinate of rTMS stimulation site, E (59, 140, 149). XYZ coordinates.

圖5在皮膚表面標(biāo)記一個(gè)點(diǎn)并記下坐標(biāo)，記為點(diǎn)F (20, 125, 106)。XYZ坐標(biāo)系。Fig. 5To mark another coordinate of the landmark on the skin’s surface, F (20, 125, 106). XYZ coordinates.

2.3.2 驗(yàn)證該方法的可重復(fù)性

為了進(jìn)一步驗(yàn)證該方法的可重復(fù)性，對(duì)4名正常對(duì)照逐一驗(yàn)證，正常對(duì)照所有實(shí)驗(yàn)步驟同失語(yǔ)患者。結(jié)果4名被試者均實(shí)現(xiàn)腦功能區(qū)的定位，經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師的辨認(rèn)，均位于語(yǔ)言區(qū)，圖8為其中一位被試的結(jié)果圖。

圖6確定TMS刺激點(diǎn)E在皮膚表面的對(duì)應(yīng)位置E1。XYZ坐標(biāo)系圖7參照點(diǎn)準(zhǔn)確性的驗(yàn)證圖8確定TMS刺激點(diǎn)E在皮膚表面的對(duì)應(yīng)位置E1。XYZ坐標(biāo)系。Fig. 6To determine TMS stimulation site on the skin’s surface. XYZ coordinates.Fig. 7To verify the accuracy of reference point.Fig. 8To determine TMS stimulation site on the skin’s surface. XYZ coordinates.

3 討論

TMS在實(shí)際應(yīng)用中，其線(xiàn)圈對(duì)于目標(biāo)區(qū)定位的準(zhǔn)確性是TMS療效關(guān)鍵。在沒(méi)有導(dǎo)航系統(tǒng)的情況下，TMS治療時(shí)康復(fù)醫(yī)生只能依據(jù)經(jīng)驗(yàn)估計(jì)患者語(yǔ)言區(qū)的解剖位置進(jìn)行定位治療，其治療效果往往不穩(wěn)定，對(duì)有些患者有效而對(duì)有些患者無(wú)效。而對(duì)于失語(yǔ)患者其核心功能區(qū)受損，TMS治療只有針對(duì)尚有功能的語(yǔ)言區(qū)才有效，故準(zhǔn)確定位病灶周?chē)恼Z(yǔ)言功能區(qū)顯得尤為重要。在本研究中以rTMS對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)者的康復(fù)治療為例，結(jié)合磁共振腦功能和腦結(jié)構(gòu)成像對(duì)失語(yǔ)患者病灶周?chē)难哉Z(yǔ)功能區(qū)進(jìn)行定位，從而介紹這種無(wú)導(dǎo)航系統(tǒng)的TMS線(xiàn)圈定位方法。

針對(duì)需進(jìn)行TMS治療的患者，首先采集其高分辨T1結(jié)構(gòu)像和言語(yǔ)任務(wù)功能MRI圖像，由醫(yī)生根據(jù)解剖知識(shí)及病灶周?chē)墓δ芗せ顓^(qū)，確定rTMS刺激部位(如言語(yǔ)任務(wù)關(guān)鍵腦區(qū)左側(cè)額下回)，如圖6中，由該方法在個(gè)體頭皮標(biāo)記的E1點(diǎn)，即為rTMS線(xiàn)圈刺激區(qū)。

筆者介紹的定位TMS刺激點(diǎn)的方法，準(zhǔn)確度高，操作簡(jiǎn)單，具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)結(jié)合功能MRI針對(duì)的是特定的腦功能區(qū)，TMS刺激點(diǎn)實(shí)質(zhì)上也是對(duì)于特定腦功能區(qū)才有效。對(duì)于傳統(tǒng)的腦電國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)10～20系統(tǒng)定位方法[10-11]，如左半球Broca區(qū)定位是中線(xiàn)額FZ與左中顳T3連線(xiàn)交于中線(xiàn)中央CZ與左前額F7連線(xiàn)，兩連線(xiàn)交點(diǎn)即為左側(cè)Broca區(qū)[17]，該方法操作雖簡(jiǎn)便，但是由于不同的人腦大小不一，這種方法確定TMS刺激點(diǎn)的誤差往往較大[18]。(2)本研究的方法可以和導(dǎo)航經(jīng)顱磁刺激相媲美。目前國(guó)際上較先進(jìn)的是導(dǎo)航經(jīng)顱磁刺激，如配有神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的TMS結(jié)合MRI采集的T1高分辨結(jié)構(gòu)像定位[18]，可以精確地定位于相應(yīng)腦解剖位置，但此忽略了腦解剖位置與腦功能區(qū)并不完全對(duì)應(yīng)。為了準(zhǔn)確地定位于腦功能區(qū)，配有神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的TMS結(jié)合MRI除了采集T1結(jié)構(gòu)像外，需要再采集特定任務(wù)的功能MRI數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，得到腦激活區(qū)后，確定TMS刺激靶點(diǎn)，最后由導(dǎo)航系統(tǒng)指導(dǎo)線(xiàn)圈定位，這樣由導(dǎo)航定位的特定腦功能區(qū)精確度高[18-20]。但由于導(dǎo)航成本高，限制了其在臨床的推廣，筆者提出的TMS線(xiàn)圈定位方法，同導(dǎo)航經(jīng)顱磁刺激一樣，要采集T1結(jié)構(gòu)像和特定任務(wù)的功能MRI數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)處理后確定TMS刺激靶點(diǎn)和參照點(diǎn)，便可進(jìn)行定位。

本研究的這種定位方法可以靈活運(yùn)用，并不局限于對(duì)左側(cè)額下回言語(yǔ)功能區(qū)的定位，根據(jù)特定任務(wù)，無(wú)需配備導(dǎo)航系統(tǒng)，即可實(shí)現(xiàn)較精確定位，為T(mén)MS線(xiàn)圈定位于腦功能區(qū)提供了新的方法。在使用的過(guò)程也會(huì)受到一定的限制，首先需要被試能夠進(jìn)行磁共振掃描，并能夠完成相應(yīng)的功能任務(wù)，其次被試在磁共振功能和結(jié)構(gòu)掃描中要保持頭不動(dòng)，頭動(dòng)可能會(huì)對(duì)功能區(qū)定位的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。

關(guān)于該方法有效性的驗(yàn)證，筆者首先驗(yàn)證了參照點(diǎn)的準(zhǔn)確性，以及利用正常人驗(yàn)證了語(yǔ)言區(qū)定位的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。接下來(lái)的工作是將該方法與傳統(tǒng)的定位帽相比較，在實(shí)際應(yīng)用中進(jìn)一步驗(yàn)證該方法定位的準(zhǔn)確性和有效性。需要長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤和隨訪，對(duì)比觀察一批使用該方法和不使用該方法指導(dǎo)TMS線(xiàn)圈定位治療失語(yǔ)患者療效的差異，這部分工作正在進(jìn)行中。此外本研究的方法可以和導(dǎo)航經(jīng)顱磁刺激系統(tǒng)直接對(duì)比驗(yàn)證，但由于條件的限制，暫時(shí)還沒(méi)法將本研究的定位結(jié)果同導(dǎo)航定位結(jié)果相比較。

[References]

[1] Barker AT, Jalinous R, Freeston IL. Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex. Lancet, 1985, 1(8437): 1106-1107.

[2] Hoogendam JM, Ramakers GM, Di Lazzaro V. Physiology of repetitive transcranial magnetic stimulation of the human brain. Brain stimulation, 2010, 3(2): 95-118.

[3] Fitzgerald PB, Brown TL, Marston NA, et al. Transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression: a double-blind, placebocontrolled trial. Arch Gen Psychiatry, 2003, 60(10): 1002-1008.

[4] Cole JC, Green Bernacki C, Helmer A, et al. Eff i cacy of transcranial magnetic stimulation (TMS) in the treatment of schizophrenia: a review of the literature to date. Innov Clin Neurosci, 2015, 12(7-8): 12-19.

[5] Chung CL, Mak MK. Effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on physical function and motor signs in Parkinson's disease: a systematic review and Meta-analysis. Brain stimul, 2016, 9(4): 475-487.

[6] Chou YH, Hickey PT, Sundman M, et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor symptoms in Parkinson disease: a systematic review and meta-analysis. JAMA Neurol, 2015, 72(4): 432-440.

[7] Hsu WY, Cheng CH, Liao KK, et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor functions in patients with stroke: a meta-analysis. Stroke, 2012, 43(7): 1849-1857.

[8] Weiduschat N, Thiel A, Rubi-Fessen I, et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation in aphasic stroke: a randomized controlled pilot study. Stroke, 2011, 42(2): 409-415.

[9] Li Y, Qu Y, Yuan M, et al. Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation for patients with aphasia after stoke: a Metaanalysis. J Rehabil Med, 2015, 47(8): 675-681.

[10] Klem GH, Luders HO, Jasper HH, et al. The ten-twenty electrode system of the International Federation: the international federation of clinical neurophysiology. Electroencephalogr Clin Neurophysiol, 1999, 52(Suppl): 3-6.

[11] Herwig U, Satrapi P, Schonfeldt-Lecuona C. Using the international 10-20 EEG system for positioning of transcranial magnetic stimulation. Brain Topogr, 2003, 16(2): 95-99.

[12] Ruohonen J, Karhu J. Navigated transcranial magnetic stimulation. Neurophysiol Clin, 2010, 40(1): 7-17.

[13] Shi MG, Fu HH, Ge MM, et al. High resolution imaging, accurate quantif i cation, functional measurement: latest status and development of MR imaging. Chin J Magn Reson Imaging, 2014, 5(增刊): 20-25.石明國(guó), 付海鴻, 戈明媚, 等. 高清成像 精準(zhǔn)量化功能測(cè)量: 磁共振成像技術(shù)現(xiàn)狀與展望. 磁共振成像, 2014, 5(Suppl): 20-25.

[14] Szaflarski JP, Vannest J, Wu SW, et al. Excitatory repetitive transcranial magnetic stimulation induces improvements in chronic post-stroke aphasia. Med Sci Monit, 2011, 25, 17(3): CR132-139.

[15] Martin PI, Naeser MA, Ho M, et al. Overt naming fMRI pre- and post-TMS: two nonfluent aphasia patients, with and without improved naming post-TMS. Brain and language, 2009, 111(1): 20-35.

[16] Snodgrass JG, Vanderwart M. A standardized set of 260 pictures: norms for name agreement, image agreement, familiarity, and visual complexity. J Exp Psychol Hum Learn, 1980, 6(2): 174-215.

[17] Friederici AD, Hahne A, von Cramon DY. First-pass versus secondpass parsing processes in a Wernicke's and a Broca's aphasic: electrophysiological evidence for a double dissociation. Brain Lang, 1998, 62(3): 311-341.

[18] Sparing R, Buelte D, Meister IG, et al. Transcranial magnetic stimulation and the challenge of coil placement: a comparison of conventional and stereotaxic neuronavigational strategies. Hum Brain Mapp, 2008, 29(1): 82-96.

[19] Herwig U, Kolbel K, Wunderlich AP, et al. Spatial congruence of neuronavigated transcranial magnetic stimulation and functional neuroimaging. Clin Neurophysiol, 2002, 113(4): 462-468.

[20] Sack AT, Cohen Kadosh R, Schuhmann T, et al. Optimizing functional accuracy of TMS in cognitive studies: a comparison of methods. J Cogn Neurosci, 2009, 21(2): 207-221.

A method of TMS coil positioning based on functional and structural MRI

ZHANG Hui1, HU Rui-ping2, WANG Meng-xing1, ZHANG Ji-lei1, LU Hai-feng1, DU Xiao-xia1*

1Shanghai Key Laboratory of Magnetic Resonance & Department of Physics, East China Normal University, Shanghai 200062, China

2Department of Rehabilitation Medicine, Hua Shan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China

ACKNOWLEDGMENTSThis article research work obtained the National Natural Sciences Foundation project subsidization (No. 81201082, 81571658).

Abrtract:Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been widely applied to clinical therapy, the accuracy of coil positioning in brain functional areas is crucial for TMS effects. In recent years, neuronavigation-guided TMS has greatly improved the accuracy, but require a variety of equipment, which cannot be deployed in every circumstance, such as MRI scanning. And navigation system is expensive, some TMS without navigation, then how to position the TMS coil is a problem. In this paper we provide a method of TMS coil positioning based on magnetic resonance imaging (MRI). Here, using repetitive TMS (rTMS) treatment of aphasia as an example, collecting high-resolution T1WI and functional MRI data of the speech-language tasks. The data were analyzed using SPM8, and the 3D brain activation map was built with MRIcron software, then marking the coordinate of rTMS stimulation site and another coordinate of the landmark on the scalp. Finally, the rTMS stimulation site can be determined in an individual head according to the marks and coordinates relations. The procedure to determine TMS stimulation site is carried out on individual's own structure, with advantages of high accuracy, simple operation, easy to implement and cost savings. This method can be applied f l exibly.

Transcranial magnetic stimulation; Coil positioning; Brain functional areas; Magnetic resonance imaging

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81201082、81571658)

1.華東師范大學(xué)物理系上海市磁共振重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200062

2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200040

杜小霞，E-mail：xxdu@phy.ecnu.edu. cn

2016-09-22

接受日期：2016-10-17

R445.2； R651.l

A

10.12015/issn.1674-8034.2016.11.013

張慧, 胡瑞萍, 王夢(mèng), 等. 基于磁共振腦功能和腦結(jié)構(gòu)成像的TMS線(xiàn)圈定位方法. 磁共振成像, 2016, 7(11): 861-866.

*Correspondence to: Du XX, E-mail: xxdu@phy.ecnu.edu.cn

Received 22 Sep 2016, Accepted 17 Oct 2016