□文/周 平

城鄉(xiāng)整合要抓住管理體制這個牛鼻子

□文/周 平

周 平重慶市人力資源和社會保障局黨組副書記、副局長

結(jié)合重慶實踐和個人思考，談三點想法。

一、對癥下藥，弄清當(dāng)前居民醫(yī)保制度產(chǎn)生問題的原因。當(dāng)前，居民醫(yī)保制度存在的問題大家有目共睹，只有兩種制度整合，才能真正打破城鄉(xiāng)壁壘，增強制度的公平性；才能方便群眾就醫(yī)，特別是讓農(nóng)村居民就醫(yī)有更大的選擇空間；才能解決人員重復(fù)參保、財政重復(fù)補貼、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問題，從而促進城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間社會保障的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。從實踐看，兩種制度分別由不同部門建立，制度間、管理間、服務(wù)間缺乏規(guī)劃、統(tǒng)籌，是當(dāng)前兩種制度產(chǎn)生問題的重要原因，這已形成共識。如果不弄清問題產(chǎn)生的根本原因，只談制度不談管理，則制度整合難以取得實效。

二、統(tǒng)籌規(guī)劃，整合制度與理順管理同步推進才能根本解決問題。制度模式?jīng)Q定管理體制，管理體制反作用于制度模式。整合居民醫(yī)保管理體制的目的是為制度整合提供組織保障，是為加快居民醫(yī)保制度間的整合營造良好的發(fā)展環(huán)境，是讓理順體制和整合制度形成合力。相反，回避理順管理體制而只談制度整合，則制度整合的效果難以實現(xiàn)。從實踐來看，已經(jīng)開展整合的地區(qū)一般按照“先歸口、后整合”的路徑開展，而且取得了實效。因此，更好地解決當(dāng)前問題，需做到整合制度與理順管理體同步推進。

三、理順體制，在制度整合基礎(chǔ)上推進社保公共服務(wù)改革發(fā)展。黨的十八報告提出，要“健全社會保障經(jīng)辦管理體制，建立更加便民快捷的服務(wù)體系，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系”。按照這一目標(biāo)，當(dāng)前全國社保經(jīng)辦都在推進五大社會保險資源整合，既方便群眾，又提高服務(wù)效率。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度如果避開管理體制而只談制度整合，則群眾參加養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險需要多頭跑；群眾就業(yè)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間關(guān)系轉(zhuǎn)移需要多頭跑；跨省轉(zhuǎn)移需要多頭跑。社會保險如果不能實現(xiàn)“統(tǒng)一預(yù)算管理、統(tǒng)一參保征繳、統(tǒng)一待遇管理、統(tǒng)一結(jié)算支付、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一稽核監(jiān)管”，則高效便捷的社會公共服務(wù)難以體現(xiàn)。也只有在理順體制、整合制度的基礎(chǔ)上，今年全國兩會提出的要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點的要求才能盡快得以實現(xiàn)。

(本欄目責(zé)任編輯：張 琳）