□文/顧 海

城鄉(xiāng)整合宜分兩階段推進

□文/顧 海

顧 海南京大學(xué)公共衛(wèi)生管理與醫(yī)療保障政策研究中心主任

我認為，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度應(yīng)是站在國家社會經(jīng)濟發(fā)展全局高度，順應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的大趨勢，突破原有的城鄉(xiāng)居民二元醫(yī)保制度，突破社會身份限制，把職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合作為一個完整的社會保障體系，從整體上進行統(tǒng)一籌劃和制度安排，消除戶籍界限、身份界限和職業(yè)界限，通過設(shè)立統(tǒng)一的管理機構(gòu)，統(tǒng)一的財政補貼、轉(zhuǎn)移支付等手段提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療的公共融資水平，逐漸消除我國基本醫(yī)療保障領(lǐng)域的城鄉(xiāng)差距，保障每一個公民都能平等、自由的享有基本醫(yī)療保障權(quán)利。需要注意的是，這里的“統(tǒng)籌”并不等于“消除差別，完全統(tǒng)一”，而是強調(diào)享有醫(yī)療保障的機會均等和自由選擇，主要目的在于消除歧視，縮小差距。

具體地說，應(yīng)滿足以下三個條件：第一，不再以戶籍、職業(yè)作為參保條件，每位參保者可根據(jù)自身醫(yī)療保險需求和偏好自由選擇參保的類型，在醫(yī)療費用的補償待遇上只有參保類型的差異，沒有身份的差異，保障城鄉(xiāng)居民在參保自由和待遇享受上的機會平等；第二，建立了各項險種之間的動態(tài)轉(zhuǎn)換和銜接配套機制，保障全民參加醫(yī)療保險后不斷保，能續(xù)保；第三，實施“六統(tǒng)一”，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民的保障項目和目錄（可報銷藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等）范圍，建立起城鄉(xiāng)一致的“門診+住院+大病補充”的補償結(jié)構(gòu)。

從上述對我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度本質(zhì)要求來看，在國家高層沒有明確“制度整合”歸屬現(xiàn)實狀況下，我認為整個城鄉(xiāng)醫(yī)保制度可以分二個階段推進。

第一階段：首要是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合，并統(tǒng)一稱為“居民醫(yī)?！?，將來我國基本醫(yī)保制度就是由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險二個險種組成；在具體實施統(tǒng)籌過程中可以分“三個步驟”推進，第一步經(jīng)辦機構(gòu)先行整合，其次是制度與政策整合，最后是實現(xiàn)信息系統(tǒng)的整合。在整合的層次方面，先實現(xiàn)市級城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，然后再實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，當(dāng)然不排除有條件的省直接推出省級統(tǒng)籌，但必須是真正意義上的省級統(tǒng)籌。

第二階段是通過統(tǒng)籌實踐后評價進一步明確整合后的“居民醫(yī)?！睔w屬問題，主要考慮如下幾個因素：歸屬不同部門的現(xiàn)實基礎(chǔ)情況如何，即在全國形成的實際統(tǒng)籌主體是那個部門；不同歸屬部門統(tǒng)籌后對醫(yī)保基金管理的公平與效率如何，從目前來看人社部門的優(yōu)勢要大很多，尤其是人社部門對職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保具有的長期管理經(jīng)驗，能充分發(fā)揮第三方監(jiān)管的作用，就目前情況來看，全國大多數(shù)地區(qū)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌由人社部門主導(dǎo)，所以 “居民醫(yī)?！睔w屬人社部門管理應(yīng)該是比較科學(xué)和合理的選擇。