董巖　高金蓮　初曉東

[摘要]目的：提出對(duì)成年人下瞼眶隔脂肪定量、定位的測(cè)量以指導(dǎo)下瞼袋整形術(shù)的手術(shù)方式的思路，尋找恰當(dāng)?shù)臏y(cè)量方法，提高手術(shù)方式的科學(xué)性。方法：應(yīng)用多普勒彩超及螺旋CT平掃測(cè)量對(duì)正常人群和下瞼袋明顯者進(jìn)行測(cè)量對(duì)比，尋求更有意義的測(cè)量方法。結(jié)果：通過螺旋CT測(cè)量、定位對(duì)比發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用螺旋CT平掃可以指導(dǎo)眶隔脂肪的位置及體積變化。結(jié)論：螺旋CT測(cè)量可以對(duì)下瞼袋整形手術(shù)方式進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞]眶隔脂肪；定量測(cè)量；定位測(cè)量；下瞼袋整形

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）03-0022-01

目前對(duì)于成年人存在眶隔脂肪膨出的下瞼袋整形手術(shù)方式有以下幾種：眶隔脂肪釋放并部分切除；眶隔脂肪還納后加固眶隔筋膜。但目前尚未有一個(gè)科學(xué)規(guī)范的方法明確哪些人群應(yīng)該去除眶隔脂肪？應(yīng)該去除多少脂肪？哪些不能去除？因此，需要探尋一種方法來測(cè)量眶隔脂肪。人體脂肪測(cè)量與評(píng)價(jià)方法有多種，有超聲檢測(cè)，生物阻抗分析法，磁共振成像（MRI），計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）等。TatsuyaGomi等的研究表明，MRI與CT對(duì)皮下脂肪面積測(cè)量幾乎相同，Seidel等認(rèn)為，MRI人體脂肪測(cè)量技術(shù)不比CT更優(yōu)越。筆者即采用多普勒彩超和螺旋CT平掃測(cè)量對(duì)比眶隔脂肪在眶窩內(nèi)的體積和位置，以尋求是否有測(cè)量的意義。

1 方法

2014年12月-2015年底，筆者應(yīng)用多普勒彩超和螺旋CT平掃分別對(duì)下瞼袋及非下瞼袋人群各50例進(jìn)行測(cè)量，觀察下瞼眶隔脂肪的位置、體積（測(cè)量其眶隔脂肪厚度及在下眶緣以內(nèi)的深度）。螺旋CT平掃測(cè)量體位為矢狀位：眼球平視時(shí)眶隔脂肪最大厚度；自眶外側(cè)緣為起點(diǎn)測(cè)量在眶窩內(nèi)的最大深度。如圖1所示。

2 結(jié)果

兩類人群共100例中：彩色多普勒超聲檢查對(duì)于下瞼眶隔脂肪難以定位及定量，排除超聲檢查方法。應(yīng)用螺旋CT平掃可以較清晰顯示下瞼眶隔脂肪的厚度及在眶窩內(nèi)的深度。

3 討論

恢復(fù)眶隔脂肪和下瞼支持結(jié)構(gòu)之間的平衡是下瞼整形手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，Hamra等研究了年輕人和中老年人眶區(qū)的形態(tài)差別及其成因，提出了眶隔脂肪保留的手術(shù)方式。Toth等研究證明人體在不同階段，脂肪的比例也有不同。據(jù)估計(jì)，30～60歲成年人，每年增加0.45kg脂肪組織。國(guó)內(nèi)有關(guān)眶部及眼瞼解剖的書籍及論文中均未提及下瞼眶隔脂肪的測(cè)量及研究。筆者通過應(yīng)用多普勒彩超和螺旋CT平掃測(cè)量對(duì)比眶隔脂肪在眶窩內(nèi)的體積和位置，得出結(jié)論：超聲檢查難以確定眶隔脂肪體積及位置。螺旋CT平掃測(cè)量可以比較清晰的測(cè)量下瞼眶隔脂肪的厚度及在眶窩內(nèi)的深度，可以應(yīng)用螺旋CT平掃測(cè)量來指導(dǎo)下瞼袋整形手術(shù)的手術(shù)方式。對(duì)于眶隔脂肪體積增大造成膨出的，可以采取去除適量脂肪組織方式；對(duì)于單純因眶隔筋膜松弛導(dǎo)致眶隔脂肪移位的，可以采取脂肪還納后加固眶隔筋膜組織的方式，此方式不需去除眶隔脂肪；對(duì)于單純脂肪體積增大或體積增大合并向外移位的，采取去除適量脂肪組織聯(lián)合加固眶隔筋膜的手術(shù)方式。且去除脂肪組織的量可以通過術(shù)前的測(cè)量來指導(dǎo)，防止因去除過多引起眼球支撐力量薄弱導(dǎo)致下陷。筆者目前積累病例較少，尚未總結(jié)出正常人群下瞼眶隔脂肪的體積及其在眶窩內(nèi)深度區(qū)間，尚在進(jìn)一步積累病例，尋求更加科學(xué)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

編輯/張惠娟