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        羊膜聯(lián)合自體角膜緣上皮移植治療生石灰所致眼化學燒傷的臨床分析

        2016-05-16 10:21:00賀志華李炎
        中國美容醫(yī)學 2016年3期
        關鍵詞:生石灰羊膜療效

        賀志華 李炎

        [摘要]目的:探討羊膜聯(lián)合自體角膜緣上皮移植治療生石灰所致的眼化學燒傷的臨床療效。方法:筆者所在醫(yī)院于2011年1月-2013年1月收治的生石灰所致的眼化學燒傷患者24例,均為全角膜燒傷。將24例患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組14例與對照組10例。對照組給予常規(guī)藥物治療,治療組在對照組的基礎上給予羊膜聯(lián)合自體角膜緣上皮移植。比較兩組視力;角膜新生血管、混濁度以及厚度情況。結果:治療組與對照組視力比較,在統(tǒng)計學上(P<0.05)。治療組與對照組治療后1月、6月角膜新生血管、混濁度以及厚度情況比較,在統(tǒng)計學上(P<0.05)。結論:羊膜聯(lián)合自體角膜緣上皮移植治療生石灰所致的眼化學燒傷,可以改善患者的視力,改善角膜新生血管生成、混濁度以及角膜厚度,療效確切,值得臨床應用推廣。

        [關鍵詞]眼化學燒傷;生石灰;羊膜;自體角膜緣上皮移植;療效

        [中圖分類號]R779.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455(2016)03-0016-02

        生石灰導致的角膜化學燒傷常合并角膜、結膜上皮的損傷,可造成角膜混濁、潰瘍穿孔、眼球粘連等一系列并發(fā)癥,影響患者眼睛功能及視力的恢復。因此眼部化學燒傷后的早期重建非常重要,角膜移植利用異體角膜代替病變組織,以恢復角膜功能,近年廣泛應用于臨床。但是異體角膜移植有一定的排異性,本組探討羊膜聯(lián)合自體角膜緣上皮共同移植,治療生石灰所致的眼化學燒傷的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        筆者所在醫(yī)院于2011年1月-2013年1月收治的眼燒傷24例,均為生石灰所致的眼化學燒傷。其中男14例,女10例。年齡22~54歲,平均(39.1±2.3)歲。燒傷后就診時間2~14h,平均為(3.7±0.2)h。均為單眼燒傷,其中左眼17例,右眼7例。眼燒傷診斷標準:Ⅰ度即干細胞基本無損失或損失很少;Ⅱ度即亞全干細胞損失;Ⅲ度即干細胞完全喪失;Ⅳ度即干細胞全部喪失且臨近結膜上皮喪失。本組Ⅲ度燒傷18例,Ⅳ度燒傷6例。視力情況:光感1例,手動一指數(shù)7例,0.05~0.1度15例,0.2度1例。均經(jīng)我院倫理委員會批準,簽屬知情同意書。分為治療組與對照組,兩組在性別、年齡、燒傷、視力比較,統(tǒng)計學檢驗無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        24例分為治療組與對照組。兩組均給予清除異物及應用植物油局部清創(chuàng)。徹底清創(chuàng)后眼部局部應用氟米龍滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液,靜滴維生素c注射液。治療組給予羊膜聯(lián)合自體角膜緣上皮移植。同時兩組定期檢測視力、裂隙照相、超聲生物顯微鏡檢查。

        1.2.1 羊膜制備方法:羊膜來源排除HBsAg,抗HAV、HIV、HCV、TP感染。充分清潔,林格氏液(慶大霉素800U/ml和地塞米松80mg/1)浸泡10min,生理鹽水沖洗后。制備好的羊膜置于無菌貼膜紙上鋪平,剪成4cm×5cm的小塊,置于純甘油中于4℃保存且在24h內(nèi)使用。

        1.2.2 手術方法:顯微鏡下刮除角膜、角膜緣及周圍壞死組織。根據(jù)損傷范圍,分別在健眼顳上、鼻上取2處角膜緣組織(約2鐘點位置,約3mm×4mm),移植于傷眼燒傷區(qū)角膜緣,固定四角于淺層鞏膜壁上,埋藏線結,對出血部位進行電灼止血。從健眼取復水羊膜平鋪于創(chuàng)面上縫合固定羊膜于角膜緣后2mm。術畢生理鹽水沖洗結膜囊,單眼繃帶加壓包扎。

        1.3 觀察指標

        1.3.1 視力:兩組治療后視力變化。

        1.3.2 角膜新生血管評分:4分:血管布滿角膜;3分:血管集中與角膜旁中間部;2分:血管集中與角膜中周部;1分:血管集中與角膜周邊部;0分:無新生血管。 1.3.3 角膜混濁度評分:4分:完全混濁;3分:可見瞳孔;2分:可見虹膜紋理;1分:輕度混濁;0分:透明。

        1.3.3 角膜水腫度:在超聲生物顯微鏡下測量中央角膜厚度。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料采(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)比較采用軼和(x2)檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 視力變化

        治療后治療組視力顯著好于對照組,兩組視力比較,統(tǒng)計學檢驗具有顯著性意義(P<0.05)。

        2.2 角膜情況

        治療組治療后1月、6月角膜新生血管、混濁度以及厚度情況均顯著好于對照組,兩組比較統(tǒng)計學檢驗具有顯著性意義(P<0.05)。

        3 討論

        眼角膜在生石灰導致化學燒傷后,角膜組織在強堿的作用下出現(xiàn)組織軟化和液化,角膜出現(xiàn)混濁水腫,變薄、穿孔甚至壞死。如果施治不及時,堿皂化向深部組織擴散,加重角膜損失,導致角膜水腫增厚。角膜周圍正常生理環(huán)境受到破壞,營養(yǎng)物質(zhì)無法運輸?shù)浇悄?,導致角膜缺氧營養(yǎng)不足,出現(xiàn)角結膜上皮的壞死脫落,角膜潰瘍、新生血管化,角膜和鞏膜融解,角膜渾濁、潰瘍穿孔、瞼球粘連。角膜受傷后睫狀體也表現(xiàn)為不同程度地損傷,前房角免疫力降低,影響化學燒傷的角膜的愈合,導致病程遷延。因此生石灰導致的角膜損傷要早期進行眼結構重建治,以期提高臨床救治率。

        羊膜是胎盤最內(nèi)層組織,其特點炎柔韌、光滑、半透明、抗原性極低,近年于多用堿燒傷后的眼表修復。新鮮羊膜用于角膜替代修復與重建之中,可以刺激角膜非杯狀上皮細胞的分化,延長角膜上皮細胞的生命,眼部重建后保持眼表形態(tài)。激活抗蛋白酶,促進抑炎因子分泌,抑制正常成纖維母細胞分化,抑制IL、TGF等致炎因子分泌,阻止白細胞浸潤,抑制新生血管生成,減少創(chuàng)面纖維生成及瘢痕組織形成;同時羊膜還會刺激生長因子分泌,促進角膜上皮細胞增生恢復。羊膜起來基底膜的生物作用,其膠原對角膜組織具有支撐的功效,增強角膜上皮細胞的移行粘附,促進上皮細胞存活。

        新鮮羊膜移植對于生石灰所致的眼燒傷創(chuàng)面療效確切,在眼表重建中有一定的臨床應用價值,但是還是存在不同程度地排異反應,特別是對于化學燒傷較嚴重的因角膜緣損壞嚴重,易致新生血管和角膜上皮結膜化?;瘜W燒傷角膜重建的重點在于角膜緣基底層的干細胞是否具有存活能力,如果移植后的角膜干細胞,具有增殖、分化、再生的能力,則角膜移植成功。羊膜缺乏自體角膜干細胞,移植后易出現(xiàn)反復性、持續(xù)性角膜上皮脫落、纖維血管翳、出現(xiàn)表淺新生血管、角膜溶解。自體角膜緣上皮移植與新鮮羊膜聯(lián)合,以羊膜為培養(yǎng)基也易于生存。

        角膜緣移植可有效抑制角膜新生血管,防止瘢痕形成及角膜脫落。而且自體角膜緣與羊膜取材方便,價格便宜。羊膜重復性好,角膜發(fā)生溶解和脫落可以再次進行手術。對于嚴重損傷者可以多層覆蓋,以有利于減輕眼壓,預防炎癥和角膜潰瘍穿孔。本組以羊膜聯(lián)合自體角膜緣上皮移植,應用于生石灰所致的眼化學燒傷中,可以改善患者的視力,術后角膜恢復良好,對于角膜新生血管、混濁度以及厚度均有顯著效果。但是本組研究樣本量較小,因此還需下一步研究探討。

        編輯/張惠娟

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