高小玲

河南省平輿縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南駐馬店 463400

清乳消癰湯聯(lián)合地塞米松治療非哺乳期乳腺炎療效觀察

高小玲

河南省平輿縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南駐馬店 463400

目的：觀察清乳消癰湯聯(lián)合地塞米松治療非哺乳期乳腺炎療效。方法：選擇2015年2月-2016年3月于我院門診收治的40例非哺乳期乳腺炎患者作為研究對象，均采取清乳消癰湯聯(lián)合地塞米松治療。連續(xù)觀察1個月，并詳細記錄結(jié)果。結(jié)果：所有患者腫塊及疼痛癥狀均消失，其中臨床癥狀完全治愈者26例；情況嚴重，需要手術(shù)進行后續(xù)治療者14例。結(jié)論：非哺乳期乳腺炎其發(fā)病機理較為復(fù)雜，進行診斷與治療時，存在一定困難，大多數(shù)門診患者病程很短，臨床癥狀多以腫塊、疼痛為主，予以清乳消癰湯聯(lián)合地塞米松治療的效果非常顯著。

清乳消癰湯；地塞米松；非哺乳期；乳腺炎

非哺乳期乳腺炎是一種成人乳腺炎癥疾病，主要與哺乳期乳腺炎相對應(yīng)，臨床表現(xiàn)通常較為復(fù)雜，不及時治療或治療不當(dāng)均會導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作、持續(xù)不愈[1]。對于門診患者而言，早期診斷、早期治療非常重要。為探究清乳消癰湯聯(lián)合地塞米松對非哺乳期乳腺炎治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2016年3月于我院門診收治的40例非哺乳期乳腺炎患者作為研究對象，年齡最大76歲，最小16歲，平均（36.2 ±2.5）歲，病程持續(xù)時間為1d-2個月，其中低于7d者有28例，7d-1個月者10例，超過1個月者2例。內(nèi)含4例外傷史者。

1.2 臨床表現(xiàn)

40例患者主訴均出現(xiàn)乳房腫塊，并伴有疼痛。腫塊部位主要位于乳暈部或乳腺周圍，其中位于乳暈部的有19例，乳腺周圍處有21例。腫塊直徑低于3cm的有18例，超過3cm的有22例。伴有發(fā)熱的有3例，伴有皮膚潮紅者24例，患者乳頭凹陷者8例，患側(cè)乳頭溢液者13例，同側(cè)腋下淋巴結(jié)發(fā)生腫大者8例。

1.3 輔助檢查

40例患者經(jīng)B超及血常規(guī)檢查，超過35歲者需檢查鉬靶。綜合考量患者既往病史、B超、血常規(guī)、鉬靶檢查等，患者被初步診斷患有非哺乳期乳腺炎。

1.4 治療情況

40例患者均采取清乳消癰湯聯(lián)合地塞米松治療。清乳消癰湯藥方：金銀花15g、陳皮10g、蒲公英15g、柴胡10g、梔子10g、瓜蔞10g、天花粉10g、連翹15g、野菊花15g、黃芩10g。大便燥結(jié)者，加大黃10g；乳腺腫塊嚴重者，加皂角刺25g；氣虛者，加黃芪15g、黨參15g；血虛者，加白術(shù)10g、當(dāng)歸10g。惡露不盡者，加益母草15g?；颊呔鶠?劑/d，分早晚飯后兩次服用。并在患處外敷地塞米松（50%，10ml生理鹽水與5mg地塞米松相混合），時間30min。一療程為7d，第一個療程完成后，腫塊消散，則停用地塞米松，口服中藥即可；如腫塊未消散，則繼續(xù)原有治療方案。第二個療程完成后，停用地塞米松，中藥治療繼續(xù)。連續(xù)觀察1個月，并詳細記錄結(jié)果。

2 結(jié)果

所有患者腫塊及疼痛癥狀均消失，其中臨床癥狀完全治愈者 26例；情況嚴重，需要手術(shù)進行后續(xù)治療者14例，見表1。

3 討論

3.1 病因

非哺乳期乳腺炎發(fā)病原因較為復(fù)雜，多與乳房外傷、內(nèi)分泌失調(diào)、退行性病變等有關(guān)。對本組40例患者進行分析，病因概括為[2]：（1）外傷：外傷導(dǎo)致脂肪壞死，本組中有4例明確有外傷史；（2）細菌感染：乳管出現(xiàn)通而不暢的情況，從而引發(fā)繼發(fā)性感染，尤其與厭氧菌感染息息相關(guān)。本組16例中性粒細胞及血白細胞數(shù)量增加，發(fā)熱3例，提示有局部炎癥反應(yīng)，但全身癥狀一般不明顯。（3）乳腺導(dǎo)管發(fā)生擴張或阻塞：許多學(xué)者認為發(fā)生非哺乳期乳腺炎可能與哺乳障礙、既往乳腺炎相關(guān)病史、內(nèi)分泌、先天性畸形有關(guān)。本組乳頭凹陷者8例，乳頭溢液者13例，哺乳期發(fā)生乳腺炎病史者4例，產(chǎn)后未哺乳9例。

表1 40例非哺乳期乳腺炎治療方法與結(jié)果對比（n）

3.2 治療

本次對所有患者采用清乳消癰湯聯(lián)合地塞米松進行治療，地塞米松中的地塞米松磷酸鈉抗炎作用明顯，在抑制炎癥的同時，有效降低血管發(fā)生局部擴張，血管通透性也會隨之降低，進一步血漿滲出會減少，局部細胞浸潤情況也得到有效緩解，達到消除或減弱炎癥的作用，緩解炎癥部位的紅腫及熱痛[3]。臨床實踐顯示，采用地塞米松磷酸鈉對非哺乳期乳腺炎進行治療，臨床療效顯著。非哺乳期乳腺炎是中醫(yī)中的“乳癰”及“粉刺性乳癰”范疇[4]。中醫(yī)認為發(fā)生非哺乳期乳腺炎的原因可歸結(jié)為：先天發(fā)育不足、乳絡(luò)不暢、乳頭畸形、氣血郁滯；或情志不暢、乳絡(luò)失疏、氣滯肝郁，或外感邪侵、濕熱成膿。發(fā)病部位為乳腺，同時與肝胃二經(jīng)密切相關(guān)。該病早期癥狀表現(xiàn)為腫塊紅腫伴有疼痛、未成膿則表現(xiàn)為肝郁胃熱，治療時，以疏肝理氣、清熱解毒、活血軟堅為主[5]。清乳消癰湯主要成分為：金銀花、陳皮、柴胡、野菊花、蒲公英、黃芩、瓜蔞等，金銀花主要作用為清熱解毒，同時祛除濕邪邪；陳皮可健脾，同時行氣燥濕；野菊花則疏肝理氣、清熱祛風(fēng)； 瓜蔞則清熱散結(jié)，主要應(yīng)用于乳癰、肺癰等疾病癥狀，以上中藥成分共同作用，達到清熱解毒、化瘀散結(jié)及疏風(fēng)平肝的效果，用藥時需充分考量患者臨床表現(xiàn)及癥狀。

綜上所述，非哺乳期乳腺炎其發(fā)病機理較為復(fù)雜，進行診斷與治療時，存在一定困難，大多數(shù)門診患者病程很短，臨床癥狀多以腫塊、疼痛為主，予以清乳消癰湯聯(lián)合地塞米松治療的效果非常顯著。

[1]張洲偉.針灸配合清乳消癰湯治療非哺乳期乳腺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(4):482-484.

[2]王先明,吳恢升,陳偉財,等.非哺乳期乳腺炎的診治分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013,34(6):14-15.

[3]蔡國英.中西醫(yī)結(jié)合治療 39例非哺乳期乳腺炎的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(1):45-46.

[4]高海鳳,馬祥君,汪潔,等.聯(lián)合地塞米松治療中央?yún)^(qū)哺乳期乳 腺 炎 的 初 步 研 究 [J].中 國 現(xiàn) 代 醫(yī) 學(xué) 雜志,2012,21(34):4337-4340.

[5]陶瑾.清乳消癰湯聯(lián)合針刺療法對哺乳期乳腺炎療效觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(2):136-137.

R339.2+3

A

1672-5018（2016）12-123-01