朱金源 祁文娟

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院ICU科 寧夏銀川 750004

乳酸檢測在膿毒性休克集束化治療中的應(yīng)用

朱金源 祁文娟

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院ICU科 寧夏銀川 750004

目的：分析寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院ICU科4年時間膿毒性休克患者集束化治療中各指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率，尋找依從性和達(dá)標(biāo)率最高的指標(biāo)。方法：收集2013年1月至2016年12月收住寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院ICU膿毒性休克的121例患者的臨床資料，觀察集束化治療時各指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率，尋找達(dá)標(biāo)率最高的指標(biāo)，并觀察其變化對預(yù)后影響。結(jié)果：在集束化治療的各項(xiàng)指標(biāo)中，乳酸達(dá)標(biāo)率最高，且其變化與預(yù)后相關(guān)。結(jié)論：乳酸檢測可指導(dǎo)膿毒性休克患者集束化治療，且3小時乳酸下降可明顯降低死亡例數(shù)。

膿毒性休克；乳酸；集束化治療

膿毒性休克的高病死率一直是廣大 ICU醫(yī)生亟待解決一大難題[1]，其主要原因之一是醫(yī)護(hù)人員對膿毒性休克集束化治療依從性差，且集束化治療中3小時和6小時各指標(biāo)多，監(jiān)測頻繁，降低了生存率。本研究旨在尋找集束化治療指標(biāo)中達(dá)標(biāo)率最高的指標(biāo)，并探明其在膿毒性休克集束化治療中的作用。

對象與方法

一、對象

本研究以2013年1月～2016年12月4年我院ICU收住的121 例膿毒性休克患者為研究對象。其中嚴(yán)重腹腔感染 46例，胰腺炎 26例，肺部感染34例，其它部位感染15例，男性72 例，女性49 例，年齡18～87 歲，平均年齡（55.0±19.4）歲。

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合 1992 年美國胸科醫(yī)師學(xué)院及危重病醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2、排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤18 歲；②急性腦血管意外及嚴(yán)重頭部外傷 GCS 評分＜5 分，腦死亡狀態(tài)；③急性心血管意外存在嚴(yán)重的急性心功能衰竭，Killip分級 IV級；④大面積肺栓塞。

二、方法：

1、治療：所有膿毒性休克患者均采用2012年國際《嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》,采用集束化治療。在3 h內(nèi)完成①早期檢驗(yàn)乳酸②在使用抗菌藥物之前獲取血培養(yǎng)標(biāo)本③早期使用廣譜抗菌藥物抗感染治療④存在低血壓或初始化驗(yàn)乳酸≥4mmol/L時，輸注晶體液30ml/kg。

2、統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在表1 3h集束化治療指標(biāo)達(dá)標(biāo)率[%]

3h集束化治療指標(biāo)檢測乳酸水平 81.08使用抗菌藥物之前獲取血培養(yǎng)標(biāo)本 34.23使用廣譜抗菌藥物 64.86低血壓或乳酸水平≥4mmol/L時，輸注晶體液30ml/kg 39.64

表2 3-6h內(nèi)完成乳酸檢測達(dá)標(biāo)與預(yù)后差異

膿毒性休克集束化治療中，各指標(biāo)中以乳酸達(dá)標(biāo)率最高，且乳酸3小時內(nèi)達(dá)標(biāo)可明顯減少死亡病例數(shù)。（見表1表2）

討論：

膿毒性休克是已成為ICU患者病死率較高的疾病之一，筆者在之前對本科室膿毒性休克患者研究中發(fā)現(xiàn)死亡率在62%左右，高于國內(nèi)其它ICU水平。膿毒性休克患者早期血壓降低、組織器官缺血缺氧，血流灌注減少，最終導(dǎo)致氧供不足生成大量的內(nèi)源性乳酸。膿毒癥指南力爭將膿毒性休克的病死率降低到一個新的水平，但醫(yī)護(hù)人員對集束化治療的依從性存在很大差異，致使死亡率居高不下。本研究發(fā)現(xiàn)，在集束化治療中，乳酸檢測的達(dá)標(biāo)率明顯高于使用抗菌藥物之前獲取血培養(yǎng)標(biāo)本、使用廣譜抗菌藥物等指標(biāo)，且乳酸早期達(dá)標(biāo)可明顯降低膿毒性休克患者死亡例數(shù)，同時，乳酸檢測經(jīng)濟(jì)方便，可評價組織、器官灌注情況，可作為集束化治療早期觀察指標(biāo)。

[1] 楊從山,邱海波,等.動態(tài)監(jiān)測動脈血乳酸水平對感染性休克患者預(yù)后評價的前瞻性研究[J] 中華外科雜志 2009.47(9).

[2] Rivers E,Nguyen B,et al.Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock[J].N Engl J Med 2001，345(19):1368-1377.

R395.5

A

1672-5018（2016）12-002-01