廖少美

安順市婦幼保健院 貴州安順 561000

米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血觀察護(hù)理分析

廖少美

安順市婦幼保健院 貴州安順 561000

目的：分析縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取我院2015年10月～2016年7月婦產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦50例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者為觀察對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組25例和觀察組25例。對(duì)照組給予縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防治療，觀察組給予縮宮素和米索前列醇聯(lián)合治療，對(duì)比2組產(chǎn)婦出血量、血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞比容（Hct）以及產(chǎn)婦用藥前后脈搏和血壓水平變化。結(jié)果：2組產(chǎn)婦分娩后30min及2h內(nèi)的所有出血量，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)產(chǎn)婦血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞比容（Hct）檢測(cè)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)產(chǎn)婦用藥前后脈搏和血壓水平進(jìn)行測(cè)試，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：縮宮素聯(lián)合米索前列醇的應(yīng)用可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，顯著降低產(chǎn)婦的出血量，值得臨床推廣。

縮宮素；米索前列醇；出血

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出現(xiàn)容易引發(fā)產(chǎn)婦細(xì)菌干擾，甚至出現(xiàn)出血性休克。引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素有很多種，包括胎盤殘留、子宮收縮乏力、產(chǎn)婦凝血功能異常等等，其中，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)的因素。因此，必須深入研究產(chǎn)后出血的臨床治療方法。本文主要研究米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血觀察護(hù)理情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年7月婦產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦50例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者為觀察對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組25例和觀察組25例。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位分娩的初產(chǎn)婦，納入的產(chǎn)婦均為選擇自然分娩產(chǎn)婦，如為無(wú)痛分娩麻醉方式均為腰-硬膜外聯(lián)合麻醉。其中，對(duì)照組平均年齡28.5±5歲，初產(chǎn)婦20人，經(jīng)產(chǎn)婦5人；觀察組平均年齡27.5±5歲；初產(chǎn)婦18人，經(jīng)產(chǎn)婦7人。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及孕次等一般資料方面均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組產(chǎn)婦分娩后，均于胎兒娩出后立即給予宮縮素 20u，溶于500mL的 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。觀察組產(chǎn)婦同時(shí)給予 400～600ug米索前列醇經(jīng)直腸給藥，或?qū)⑼瑒┝棵姿髑傲写冀浪椴⒅糜谏嘞潞咳談┝靠刂圃?1200ug，但口服米索前列醇可能會(huì)引起產(chǎn)婦嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，臨床較少用?；蛳酒鋾?huì)陰帶無(wú)菌手套，將400ug米索前列醇放置于陰道內(nèi)后穹窿處，置入深度約3cm，并對(duì)腹部子宮按摩30s。用藥后記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的出血量，記錄2組產(chǎn)婦用藥后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容以及2組產(chǎn)婦用藥前后脈搏和血壓變化情況。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）比較產(chǎn)婦分娩后30min及2h內(nèi)的所有出血量，采用檢測(cè)稱重法對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行檢測(cè)，在產(chǎn)婦臀下鋪上預(yù)先稱重的消毒紗布，分娩結(jié)束后按壓子宮，與清理陰道的紗布一起稱重，除去紗布本身重量。

（2）血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞比容（Hct）檢測(cè)：采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)兩組產(chǎn)婦用藥后血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞比容（Hct）進(jìn)行檢測(cè)。

（3）產(chǎn)婦用藥前后脈搏和血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前和用藥30min、1、2h后出血量情況（表1）

表1 兩組患者用藥前后平均1min出血量情況比較（±s，mL）

表1 兩組患者用藥前后平均1min出血量情況比較（±s，mL）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.0，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 用藥前 用藥30min 用藥1h 用藥2h對(duì)照組 25 5.31±4.62 4.20±0.91 3.42±0.76 2.89±0.51觀察組 25 5.45±1.53 3.42±0.51 2.05±0.43 1.02±0.13

2.2 兩組產(chǎn)婦用藥后血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）變化比較（表2）

表2 兩組產(chǎn)婦用藥后血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）變化比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦用藥后血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）變化比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.0，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) Hb下降（g/L） Hct下降（mL）對(duì)照組 25 9.50±0.85 4.03±0.54觀察組 25 5.30±0.52 1.62±0.33

2.3 兩組產(chǎn)婦用藥前后脈搏和血壓水平比較（表3）

表3 兩組產(chǎn)婦用藥前后脈搏和血壓水平比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦用藥前后脈搏和血壓水平比較（±s）

注：#P＜0.05，與同組用藥前相比*P＜0.05，與對(duì)照組用藥后相比

組別 例數(shù) 時(shí)間 脈搏（min-1） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對(duì)照組 25治療后 91.03±9.54# 69.23±8.23# 128.42±13.12#治療前 82.65±8.13 75.63±8.32 123.66±13.02觀察組 25治療后 83.29±9.20* 63.42±8.79#* 118.69±12.77#*治療前 84.33±8.20 75.76±8.32 122.62±13.82

3 討論

產(chǎn)后出血死亡最為重要的原因，由于子宮的動(dòng)脈網(wǎng)和靜脈叢比較豐富，因此一旦出血，很難有效控制出血量，產(chǎn)婦容易引發(fā)休克，死亡幾率較高?，F(xiàn)如今，雙胎、巨大兒比例不斷增加，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率越來(lái)越高。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素有很多種，其中官縮乏力是最主要的因素。在產(chǎn)婦出血觀察護(hù)理過(guò)程中采用內(nèi)源性子宮收縮激素和前列腺素，能夠起到收縮子宮的作用，使得子宮內(nèi)部逐漸緊貼，進(jìn)而起到壓迫血管，止血的作用。

縮宮素是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血觀察護(hù)理中常用的促進(jìn)宮縮的藥物，可以有效預(yù)防和治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，其應(yīng)用方式有肌肉注射和靜脈滴注兩種，其中靜脈滴注的效果更快更好?？s宮素在實(shí)際應(yīng)用中，能夠快速高效的控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，但是只能夠維持較短時(shí)間。另外，由于產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的敏感性是不同的，因此縮宮素在臨床應(yīng)用中也有一定的局限性，對(duì)此，可以聯(lián)合使用米索前列醇。米索前列醇是前列腺素 E的一種衍生物，將其應(yīng)用于產(chǎn)后出血中，其能夠通過(guò)改變子宮肌細(xì)胞膜傷的鈣離子通道，增加細(xì)胞中的游離鈣含量，進(jìn)而增加子宮壓力，收縮子宮平滑肌，并且達(dá)到軟化官頸的作用。具體的應(yīng)用方式是經(jīng)直腸或者陰道給藥。在本次研究中，采用直腸給藥的方式，能夠增加藥物吸收率，避免肝臟代謝，提高藥物的利用率。與縮宮素相比，米索前列醇的起效時(shí)間比較慢，但是其藥效維持實(shí)踐比較長(zhǎng)。另外，在實(shí)際應(yīng)用中，米索前列醇還能夠促進(jìn)子宮肌細(xì)胞間隙的鏈接，促進(jìn)垂體催產(chǎn)素釋放，增加子宮催產(chǎn)素受體，有些產(chǎn)婦對(duì)于縮宮素的敏感性比較低，可以選擇應(yīng)用米索前列醇。將米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血護(hù)理中，縮宮素可以迅速起到促進(jìn)子宮收縮的作用，隨著縮宮素藥效的逐漸減弱，米索前列醇就可以產(chǎn)生藥效，確保產(chǎn)婦能夠達(dá)到最高血藥濃度，維持較強(qiáng)宮縮直至產(chǎn)后 2h，兩藥聯(lián)用，通過(guò)協(xié)同作用，可以共同促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，同時(shí)還能夠起到預(yù)防再次出血的作用。

本文選取我院2015年10月～2016年7月婦產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦50例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者為觀察對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組25例和觀察組25例。對(duì)照組給予縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防治療，觀察組給予縮宮素和米索前列醇聯(lián)合治療。根據(jù)研究分析，2組產(chǎn)婦分娩后30min及2h內(nèi)的所有出血量，觀察組低于對(duì)照組；對(duì)產(chǎn)婦血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞比容（Hct）檢測(cè)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)產(chǎn)婦用藥前后脈搏和血壓水平進(jìn)行測(cè)試，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，顯著降低產(chǎn)婦的出血量，剖宮產(chǎn)病人同樣適用，值得臨床推廣。

[1]劉引賢.三種縮宮劑預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014（11）：1219-1221.

[2]朱黎春.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（15）：36-36.

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R711.22

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1672-5018（2016）12-023-01