王莉

江蘇省宜興市疾病預(yù)防控制中心 江蘇無錫 214206

宜興市2009-2015年手足口病流行病學(xué)分析及預(yù)防控制措施探討

王莉

江蘇省宜興市疾病預(yù)防控制中心 江蘇無錫 214206

目的：對宜興市2009-2015年手足口病流行狀況與病原學(xué)構(gòu)成進(jìn)行分析，對防控措施進(jìn)行探討，有針對的做好疾病控制工作。 方法：運(yùn)用描述流行病學(xué)方法分析宜興市2009-2015年報(bào)告發(fā)生的手足口病病例數(shù)據(jù)，對目前所采取的控制措施進(jìn)行探討。結(jié)果：宜興市在2009-2015年期間，共報(bào)告手足口病10681例，分析5歲及以下年齡組中發(fā)現(xiàn)1-3歲幼兒發(fā)病最多，每年發(fā)病存在明顯的季節(jié)性，病原學(xué)檢測以Cox16與EV71為主。 結(jié)論：宜興市手足口病目前發(fā)病特征明顯，所采取的措施對于預(yù)防病例重癥化起到了一定的作用。

手足口??；描述流行病學(xué)；防控措施

手足口病(Hand-foot-mouth Disease,HFMD) 是一種由人腸道病毒引起的主要危及嬰幼兒的急性傳染病，以 5 歲及以下兒童最容易發(fā)病[1-3]。人群對該病毒普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力，但由于引起該類疾病病毒較多，無法產(chǎn)生交叉免疫，因此可以反復(fù)得病[4,5]。本文對宜興市 2009-2015年發(fā)生的所有病例進(jìn)行分析，對目前的措施進(jìn)行分析探討，為進(jìn)一步防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來自國家“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)” 2009-2015年所報(bào)告的手足口病病例，及宜興市疾病預(yù)防控制中心的手足口病流調(diào)資料，人口數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)局提供。

1.2 分析方法

率的分析采用SAS9.0進(jìn)行卡方分析，病原學(xué)檢測由無錫疾控制中心化驗(yàn)室完成，采用實(shí)時(shí)反轉(zhuǎn)象聚合酶鏈反應(yīng)（realtime-RT-PCR）方法檢測。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

宜興市2009～2015年共報(bào)告手足口病16081例，重癥病例41例，死亡1例；年均發(fā)病率177.84/10萬；歷年匯總，2014年病例數(shù)與發(fā)病率最高，為3348例，259.83/10萬；2009年最低，為985例，77.63/10萬。發(fā)病率從2009～2010年開始上升，2011～2013年達(dá)到一個(gè)高位平臺(tái)期，2014年達(dá)歷年發(fā)病數(shù)與發(fā)病率最高，2015年下降，目前僅存在一個(gè)高峰。經(jīng)卡方檢驗(yàn)歷年發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1581.97,P＜0.0001)，重癥病例2010年病例數(shù)最高為23例，2015年最少為0例。

2.2 時(shí)間分布

從分月數(shù)據(jù)看，歷年來手足口病分布基本呈現(xiàn)每年 2個(gè)高峰，在開年的春夏季開始上升，到 6月份達(dá)到高峰，之后在暑期下降，在下學(xué)期開學(xué)后疫情上升，再次形成一個(gè)高峰，除 2009年與 2014年外其余年度幅度較6月份高峰有明顯下降（見圖1）。

2.3 人群分布

2.3.1 性別年齡分布

宜興市2009～2015年手足口病病例性別分布中男9519例，女6562例，男女性別之比為1.45:1。年齡分布主要集中在0-5歲的兒童，共15011例，占總發(fā)病人數(shù)的93.35%。病例最小1個(gè)月齡，最大45歲。對發(fā)病的0-5歲病例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)1歲組在所有分年齡組中發(fā)病最高，其次為2-3歲組，0歲組與5歲組發(fā)病最低。（見圖2）

2.3.2 職業(yè)分布

手足口病發(fā)病職業(yè)分布特征明顯，主要以散居兒童和幼托兒童為主，分別為9154例、/6302例，占總病例數(shù)的96.12%（見表2），職業(yè)分布構(gòu)成之間經(jīng)檢驗(yàn)有差異（χ2=211.70,P＜0.0001）。

表2

2.4 地區(qū)分布

全市18個(gè)鎮(zhèn)街園區(qū)均有手足口病疫情發(fā)生，發(fā)病率最高的地區(qū)為作為經(jīng)濟(jì)文化中心的宜城街道與丁蜀鎮(zhèn)，其次離城較近的新街街道，而離城區(qū)較遠(yuǎn)的山區(qū)如湖父鎮(zhèn)、西渚、太華等鎮(zhèn)發(fā)病明顯較低（見圖2）。

2.5 病原學(xué)監(jiān)測

2009～2015年共檢測手足口病標(biāo)本768份，檢出陽性標(biāo)本398份，總陽性率為51.82%，其中EV71陽性147份，占36.93%，Cox16型陽性185份，占46.48%，其他腸道病毒陽性66份（16.58%），各年檢出率之間存在差異（χ2=137.85,P＜0.0001）。

表3

3 討論

2008年5月2日手足口病作為法定傳染病納入系統(tǒng)報(bào)告，作為最常見的一類疾病，每年宜興市均有大量病例發(fā)生。本文旨在通過對這幾年來宜興市手足口病疫情進(jìn)行分析，探討與所采取措施之間的相關(guān)性，為今后提出更佳的控制措施提供依據(jù)。

宜興市2009年-2015年共報(bào)告發(fā)生手足口病手16081例，2009年病例數(shù)與發(fā)病率最低，2014年最高，從年發(fā)病率看目前尚處于一個(gè)流行周期，與部分地方報(bào)告的 2-3年一個(gè)流行高峰不同[6-8]。全年每月均會(huì)發(fā)生，每年高峰比較恒定，均顯現(xiàn) 2個(gè)小高峰，集中在每年的春夏與秋冬交替階段，由于宜興市的地理位置有關(guān)，由于處于長江中下游地區(qū)，全年在春夏與秋冬交替季節(jié)時(shí)雨水較多，氣候濕暖，正是手足口病病毒容易繁殖的階段，高峰季節(jié)的恒定也為手足口病防控提前做好準(zhǔn)備提供了依據(jù)[9-10]。

從宜興市手足口病病例年齡分布來看，主要為 5歲及以下，對這部分病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，1歲組的幼兒病例數(shù)與發(fā)病率均最高，其次為 2-3歲組，后續(xù)依次遞減，這也印證了職業(yè)類別中散居兒童發(fā)病率最高的結(jié)論，對于 1-5歲的幼兒來說，本身由于抵抗力弱，同時(shí)對此類病毒均缺乏免疫力，一旦接觸到到病毒，發(fā)病概率極大，而 0歲組幼兒由于無法行走，自我接觸機(jī)會(huì)較少，但由于存在成人攜帶病毒情況，因此也存在一定的發(fā)病率，后期可以開展一些與 0歲組患手足口病兒童密切接觸的成年人該病毒攜帶情況研究。

從職業(yè)分布來看，散居兒童與幼托兒童占所有病例的絕大多數(shù)，目前主要防控對策也是針對這部分幼兒，目前對于散居兒童，措施效果不佳，主要在幼兒患病后開展有針對性的防控，如家中消毒、消殺、做好居家隔離、家長做好自我衛(wèi)生等等，日常通過每季度發(fā)放入戶宣傳資料來預(yù)防，因此歷年來散居兒童總體發(fā)病呈現(xiàn)上升現(xiàn)象。對于幼托兒童近幾年來重點(diǎn)加強(qiáng)了對托幼機(jī)構(gòu)的防控指導(dǎo)，在晨檢的基礎(chǔ)上增加了午檢，堅(jiān)決落實(shí)1周內(nèi)2例停課，全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等措施，這對預(yù)防手足口病的進(jìn)一步擴(kuò)散起到了一定的作用，同時(shí)最大的作用是預(yù)防病例的重癥化，宜興市手足口病2009-2015年僅發(fā)生重癥病例41例，從歷年的病毒監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，EV71流行時(shí)高時(shí)低，但并沒有影響重癥病例的發(fā)生。

目前宜興市手足口病發(fā)病人群、季節(jié)等特征明顯，對于防控措施的采取能起到一定的作用，但是對于早期手足口病發(fā)生后的防控依然存在巨大挑戰(zhàn)，需要疾控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家長、學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)以及全社會(huì)共同參與。

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