曹小蘭

西南醫(yī)科大附屬醫(yī)院麻醉科 四川瀘州 646000

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察

曹小蘭

西南醫(yī)科大附屬醫(yī)院麻醉科 四川瀘州 646000

目的：探究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的效果。方法：選取本院普外科2014年3月ˉ2016年9月間收治的44例胃腸道手術(shù)患者作為此次研究樣本，隨機(jī)分為實驗組與對照組，實驗組23例實施手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，對照組21例實施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組切口愈合率與切口感染率、住院時間、治療費(fèi)用。結(jié)果：實驗組患者切口感染率為8.7%，住院時間為（5.8 ±1.5）d，治療費(fèi)用（2541.54±150.5）元；對照組患者切口感染率為23.8%，住院時間（12.8±5.5）d，治療費(fèi)用（4526.47±125.8）元；兩組切口感染率、住院時間、住院費(fèi)用差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組切口甲級愈合率87.0%，對照組76.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胃腸道手術(shù)實施手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低切口感染發(fā)生率，縮短住院時間，節(jié)省治療費(fèi)用，改善預(yù)后，值得采用。

手術(shù)室護(hù)理；胃腸道手術(shù)切口；感染預(yù)防

普外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一為切口感染，尤其是胃腸道疾病手術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，不僅延長了住院時間，增加了治療費(fèi)用，更增大了患者治療痛苦，影響預(yù)后，處理不當(dāng)甚至?xí)斐伤劳?。由此，加?qiáng)手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防手術(shù)切口感染的關(guān)鍵，研究選取本院普外科2014年3月～2016年9月間收治的44例胃腸道手術(shù)患者，實施手術(shù)室有效的護(hù)理干預(yù)取得了顯著效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院普外科2014年3月～2016年9月間收治的44例胃腸道手術(shù)患者作為此次研究對象，均簽署了知情同意書，自愿接受研究，排除了合并心肝腎功能不全、精神疾病病例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將44例患者分為實驗組與對照組，實驗組23例，對照組21例。實驗組中，男16例，女7例，年齡47～68歲，平均年齡（57.5±2.5）歲，闌尾炎14例，腸梗阻6例，結(jié)直腸癌3例。對照組中，男14例，女7例，年齡50～63歲，平均年齡（56.5±2.8）歲，闌尾炎13例，腸梗阻7例，結(jié)直腸癌1例。兩組患者一般資料比較，包括年齡、性別、病種等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前生命體征監(jiān)測、告知禁食禁水時間，術(shù)后指導(dǎo)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。實驗組采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前由護(hù)理人員對患者病例仔細(xì)閱讀，由主管醫(yī)師與護(hù)理人員溝通，告知術(shù)前準(zhǔn)備事項同時了解患者病情，由護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法與手術(shù)相關(guān)注意事項，告知術(shù)前 3d禁食禁水及這一做法的重要性；同時，要求患者術(shù)前 1d沐浴徹底清潔皮膚，更換干凈、整潔的衣物[1]。

1.2.2 對術(shù)區(qū)消毒進(jìn)行改進(jìn) 術(shù)區(qū)的皮膚消毒面積需大于切口周圍皮膚的20cm，準(zhǔn)確測量，不能出現(xiàn)盲區(qū)。使用3M皮膚保護(hù)膜；腹腔打開后使用潔凈袋與全層保護(hù)器對切口進(jìn)行保護(hù)，以有效對細(xì)菌、糞便、消化液、周圍組織等污染進(jìn)行預(yù)防；在切口胃腸道前在切口周圍皮膚處使用保護(hù)墊保護(hù)切口；使用聚維酮碘嚴(yán)格消毒，在胃腸道斷端吻合前使用；在將腹腔關(guān)閉前醫(yī)師需更換新的手套；使用吸附性強(qiáng)的敷料覆蓋縫合后的切口[2]。

1.2.3 聚維酮碘沖洗 完成腹膜的縫合后需使用聚維酮碘液全面清洗，取聚維酮碘液2000mg/L對切口及周圍皮膚、皮下組織、肌層全面清洗，也可以使用聚維酮碘液浸泡切口，時間為 1～3min，充分吸收后再使用生理鹽水沖洗一遍，后使用干凈醫(yī)用紗布擦干，將肌層縫合后再次使用聚維酮碘液與生理鹽水對皮下組織與皮膚進(jìn)行沖洗，后逐層縫合好[3]。

1.2.4 手術(shù)室管理 加強(qiáng)手術(shù)室管理也是預(yù)防切口的關(guān)鍵，急診手術(shù)或者非急診手術(shù)均需要按照先清潔、后污染的原則，連臺手術(shù)患者手術(shù)間隔＞30min為宜，且對手術(shù)間進(jìn)行徹底消毒與空氣清潔處理，存在特殊感染的患者使用含氯的消毒劑對物品與地面徹底擦拭，將層流自凈開啟。

1.2.5 規(guī)范開展無菌操作 監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的洗手質(zhì)量，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)，醫(yī)師在穿戴好手術(shù)衣物后活動僅能在無菌區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，且只能碰觸無菌器械與藥品；用于切皮的手術(shù)刀或者相關(guān)器械僅能適用 1次，不能重復(fù)適用，如果手套出現(xiàn)破損需馬上更換新的手套；術(shù)中傳遞手術(shù)器械及藥品不能經(jīng)患者背后傳遞，所有在手術(shù)床邊緣以下的物品、器械均存在污染危險，不能在術(shù)中應(yīng)用[4]。

1.3 切口愈合標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后切口未出現(xiàn)感染且無不良反應(yīng)，視為甲級愈合；術(shù)后切口出現(xiàn)感染、血腫或者皮膚壞死視為乙級愈合；切口化膿，需要切口引流為丙級愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，以率（%）表示計數(shù)資料，兩組數(shù)據(jù)間計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者切口感染率為 8.7%，住院時間為（5.8±1.5）d，治療費(fèi)用（2541.54±150.5）元；對照組患者切口感染率為 23.8%，住院時間（12.8±5.5）d，治療費(fèi)用（4526.47±125.8）元；兩組切口感染率、住院時間、住院費(fèi)用差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組切口甲級愈合率較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組切口愈合率級切口感染率比較（%）

3 討論

有報道顯示[5]，胃腸道手術(shù)感染發(fā)生率為8.0%～25.0%，在普外科手術(shù)中是極為常見的并發(fā)癥，不僅延長了治療時間、花費(fèi)更多治療費(fèi)用，更增大了患者治療痛苦，影響預(yù)后，成為醫(yī)院控制與管理的重點(diǎn)。術(shù)后切口感染的預(yù)防前提是將細(xì)菌源、細(xì)菌傳播載體及細(xì)菌進(jìn)入到切口的機(jī)會消除，由此，實施綜合護(hù)理干預(yù)就是杜絕細(xì)菌進(jìn)入切口的防范過程。術(shù)前對患者進(jìn)行探訪，了解患者身體情況及心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，減輕患者緊張情緒，杜絕因不良情緒引發(fā)的機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而將切口感染幾率減少。此外，術(shù)前探訪還可以使醫(yī)師與患者進(jìn)行有效溝通，可以進(jìn)一步獲知患者病情，提高感染防范的針對性，術(shù)前指導(dǎo)患者清潔皮膚，以經(jīng)皮膚及胃腸道內(nèi)細(xì)菌減少，可有效杜絕細(xì)菌進(jìn)入到切口，引發(fā)切口感染。加強(qiáng)術(shù)中空氣質(zhì)量的管理與監(jiān)控，加強(qiáng)洗手監(jiān)督并使用皮膚保護(hù)膜、切口全層保護(hù)器與潔凈袋等有效預(yù)防感染，按照先清潔、后污染順序，保持兩臺手術(shù)間距，做好手術(shù)室空氣與地面、物品消毒，遵循無菌操作，將污染源全面消除。通過實施以上綜合護(hù)理干預(yù)，實驗組患者切口感染率為8.7%，住院時間為（5.8±1.5）d，治療費(fèi)用（2541.54 ±150.5）元；對照組患者切口感染率為23.8%，住院時間（12.8±5.5）d，治療費(fèi)用（4526.47±125.8）元；兩組切口感染率、住院時間、住院費(fèi)用差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組切口甲級愈合率87.0%，對照組 76.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與文獻(xiàn)報道基本一致[6]。

綜上所述，手術(shù)室實施綜合護(hù)理干預(yù)，有針對性、有準(zhǔn)備的實施有效的護(hù)理干預(yù)可提高術(shù)后切口愈合率，降低切口感染發(fā)生率，縮短了住院時間，節(jié)省了治療費(fèi)用，值得采用。

[1]劉瑋.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11（06）:266-268.

[2]林素羽,符瓊燕,陳葉丹,等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染的臨床效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26（05）:1179-1180+1188.

[3]孫冬梅.對行胃腸道手術(shù)的患者實施手術(shù)室綜合護(hù)理對預(yù)防其手術(shù)切口感染的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14（16）:149-150.

[4]羅海燕.綜合護(hù)理干預(yù)對手術(shù)室預(yù)防患者切口感染的臨床觀察[J].西藏醫(yī)藥,2016,（04）:74-76.

[5]王偉紅.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28（09）:786-789.

[6]廖德淼.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于預(yù)防腹部手術(shù)切口感染中的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15（15）:48+59.

Effect of Nursing Intervention on Prevention of Incision Infection in Gastrointestinal Surgery

Objective: to probe into the operating room nursing intervention effect on gastrointestinal surgery incision infection prevention.Selection methods: general surgery at our hospital in March 2014 to September 2016 were 44 cases of gastrointestinal surgery patients as the research sample,randomly divided into experimental group and control group,experimental group 23 cases implement comprehensive operating room nursing intervention,control group 21 cases implement routine operating room nursing intervention,observe two groups of incision healing rate and incision infection rate,length of hospital stay,cost of treatment.Results: the patients with incision infection rate was 8.7%,the length of hospital stay (5.8 + 1.5) d,cost of treatment (2541.54 + 150.5) yuan.Control group patients with incision infection rate was 23.8%,the length of hospital stay (12.8 + 5.5) d,cost of treatment (4526.47 + 125.8) yuan.Two groups of incision infection rate,length of hospital stay,hospital expenses differences statistically significant (P＜0.05).Experimental class a healing of incision rate is 87.0%,76.2% in the control group,the difference statistically significant (P＜0.05).Conclusion: gastrointestinal surgery implement comprehensive operating room nursing intervention can effectively reduce the incidence of incision infection,shorten hospitalization time,save the cost of treatment,improve the prognosis,is worth using.

the operating room nursing; Gastrointestinal surgery incision.Infection prevention

R373.2

A

1672-5018（2016）12-031-02