晉峰 王波

滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽滁州 239000

經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板治療脛骨下段骨折療效比較

晉峰 王波

滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽滁州 239000

目的：對于脛骨下段骨折的患者而言，研究經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定兩種治療方法的療效。方法：從我院選取2014年10月-2016年10月期間，收治的68例腓骨下段閉合骨折患者。采用隨機分組方法，將患者分為實驗組與對照組，每組34例，實驗組采用的治療方法為經(jīng)皮鎖定鋼板，對照組采用的治療方法為傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定，觀察兩組患者的術(shù)中出血量，骨痂愈合情況，及行走恢復(fù)情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：采用經(jīng)皮鎖定鋼板治療的實驗組恢復(fù)情況比采用傳統(tǒng)解剖鋼板治療的對照組效果好，實驗組患者術(shù)后骨痂形成時間及恢復(fù)行走時間明顯少于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定的方法治療脛骨下段骨折，患者術(shù)后的恢復(fù)情況較好，具有出血少、對機體損傷較小、骨痂形成快、愈合時間短等特點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮鎖定鋼板；解剖鋼板內(nèi)固定；脛骨下段骨折

在長管狀骨骨折的患者中，脛腓骨骨折的患者最為常見。在全身骨折部位中，脛腓骨占到了 13.7%的骨折率。傳統(tǒng)解剖型鋼板中內(nèi)固定器械的設(shè)計依據(jù)脛骨的遠(yuǎn)端外形，鋼板設(shè)計符合脛骨遠(yuǎn)端的解剖特點。解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的優(yōu)點為，手術(shù)過程操作較為簡單，術(shù)后患者骨痂愈合較快，術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，對骨折患者有較好的療效[1]。但傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定不能有效保護(hù)骨折周圍的軟組織的血液供應(yīng)，有損傷到骨折的部位、延遲骨折愈合的風(fēng)險。

骨折AO治療原則是指，骨折的解剖復(fù)位及堅強固定，從而使早期功能得以恢復(fù)，自上世紀(jì) 70年代以來，已經(jīng)基本得到了普及[2]。BO固定原則是指生物學(xué)固定模式，隨著科技的進(jìn)步，BO固定原則逐漸替代了AO治療原則。近年來利用微創(chuàng)技術(shù)中的經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定的方式，逐漸在臨床中得到推廣及應(yīng)用，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定能夠通過間接的手段，以適當(dāng)穩(wěn)定的內(nèi)固定作為輔助，使骨折閉合復(fù)位，這種方法避免了骨折周圍血供的破壞，為骨折的愈合，提供了較好的愈合條件。本次研究對兩種治療方法治療脛骨下段骨折的療效情況做了觀察及比較，現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2014年10月-2016年10月期間，收治的68例腓骨下段閉合骨折患者。采用隨機分組方法，將患者分為實驗組與對照組，每組34例。其中實驗組的34例患者中，有男19例，女15例，年齡介于19-71歲之間，平均年齡（42.8±3.8）歲，摔傷7例，車禍傷20例、其他原因7例；對照組的34例患者中，有男19例，女15例，年齡介于20-69歲之間，平均年齡（41.2±3.5）歲，摔傷8例，車禍傷19例、其他原因7例。68例患者均在手術(shù)前行X射線檢查，所有患者脛骨骨折的遠(yuǎn)端，均與踝關(guān)節(jié)的脛骨面有2-6cm的距離。排除肝、腎功能障礙的患者，排除合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重合并癥的患者。

1.2 方法

實驗組采用的治療方法為經(jīng)皮鎖定鋼板，對照組采用的治療方法為傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定，兩組患者的手術(shù)過程均由同一組臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成。

內(nèi)固定的手術(shù)過程：將患者推入手術(shù)室，患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，將患者轉(zhuǎn)移到可進(jìn)行X射線的床上，取仰臥位，使用C型臂X射線機，監(jiān)視采用經(jīng)皮鎖定鋼板手術(shù)治療的患者，用點狀復(fù)位鉗，將骨折進(jìn)行間接復(fù)位，以鋼板長度為依據(jù)，取骨折遠(yuǎn)端及近端的前內(nèi)側(cè)，均做一個長的小切口，長約3-5cm，直到骨膜外部，用骨膜剝離子分離出皮下隧道，位置介于骨膜和皮下筋膜之間[3]。在操作過程中常會遇到復(fù)位困難的情況，主要原因是骨折處碎骨片的阻擋或者是軟組織嵌入等原因造成的，在遇到這種情況下，術(shù)者應(yīng)在骨折處切一個小切口，長約1.5cm左右，用骨膜剝離子將骨折處的碎骨片拔出，或者將嵌入的軟組織拉出，如果骨碎片較大，應(yīng)該將骨碎片用螺釘進(jìn)行固定，在患者恢復(fù)過程中，可以結(jié)合手法牽引等復(fù)位措施。由隧道處，將長度合適的鋼板（8-13孔）置入骨折前內(nèi)側(cè)部位，另選取相同規(guī)格的鋼板一塊，在皮外確定出螺釘?shù)闹萌胛恢貌⒆龀鲆粋€小切口，鉆孔過程需在導(dǎo)鉆的指引保護(hù)下，將螺釘固定[4]。在C型臂 X射線的監(jiān)測下，再次檢查骨折的對位線，將螺釘固定于內(nèi)固定鋼板的準(zhǔn)確位置后。沖洗切口，并逐層縫合。兩組患者術(shù)后均需應(yīng)用抗生素，以預(yù)防切口的感染，術(shù)后第二天，引導(dǎo)患者在床上適當(dāng)活動肢體，鍛煉功能恢復(fù)，半個月到一個月后左右可拄拐活動，一個半月到兩個月以后，檢查 X射線，如果骨痂形成，逐漸增加對患肢的鍛煉[5]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

肢體功能恢復(fù)情況的評價標(biāo)準(zhǔn)采用Johner-Wruhs評分原則，以骨質(zhì)愈合程度，膝踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，走路步態(tài)，脛骨對位線的愈合情況等。觀察兩組患者手術(shù)情況，及術(shù)后患者活動情況、骨痂愈合情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

通過對兩組患者的回訪進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示實驗組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，實驗患者的骨痂形成時間也明顯比對照組快，兩組患者術(shù)后一年回訪結(jié)果顯示，兩組患者的工作和生活均恢復(fù)正常，并且未出現(xiàn)植入材料引起的不良反應(yīng)。（見表1）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（n/例）

3、討論

本次研究對經(jīng)皮鎖定鋼板和解剖鋼板內(nèi)固定治療進(jìn)行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式效果更佳，不但具有損傷小，恢復(fù)快的特點。其出血量也更少，骨痂形成較快，恢復(fù)正常行走的時間更快。由此可知，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式，值得在臨床推廣及應(yīng)用。

[1]王泉，劉斌，尚紅濤等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（7）：1671-1672.

[2]藺廣生，劉濤.經(jīng)皮鎖定鈦板治療 PILON骨折的效果與機制分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（4）：459-460.

[3]屈平義.MIPPO與ORIF兩種方法治療鎖骨骨折的臨床效果比較研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（8）：1075-1077.

[4]沈自力，官建，呂雄等.兩種內(nèi)固定方法治療脛骨開放性骨折的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（11）：51-53.

[5]劉超群.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療四肢骨折的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（7）：31-32.

R682.1+7

A

1672-5018（2016）12-064-01