宗希濤

云南省紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 云南紅河州 661199

早期亞低溫聯(lián)合后期高壓氧治療重度顱腦創(chuàng)傷的療效分析

宗希濤

云南省紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 云南紅河州 661199

目的：探討早期亞低溫聯(lián)合后期高壓氧治療重度顱腦創(chuàng)傷的療效。方法：本次病例對象為我院自2014年1月以來所收治的75例重度顱腦創(chuàng)傷患者，按照隨機(jī)抽樣法將患者分為常規(guī)組和亞低溫+高壓氧組。常規(guī)組行常規(guī)處理；亞低溫+高壓氧組加以早期亞低溫聯(lián)合后期高壓氧治療。評價：（1）良好預(yù)后率；（2）治療前后ADL評分、顱內(nèi)壓、GCS評分。結(jié)果：（1）亞低溫+高壓氧組患者良好預(yù)后率顯著比常規(guī)組高，比較后差異顯著，P＜0.05；（2）亞低溫+高壓氧組ADL評分、顱內(nèi)壓、GCS評分顯著比常規(guī)組好，比較后差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：早期亞低溫聯(lián)合后期高壓氧治療重度顱腦創(chuàng)傷的療效確切，可有效改善患者預(yù)后，值得推廣。

早期亞低溫；后期高壓氧；重度顱腦創(chuàng)傷；療效

重度顱腦創(chuàng)傷是直接或間接暴力所致顱腦組織損傷的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，預(yù)后差，致殘率和致死率高，需分秒必爭進(jìn)行救治。目前，臨床治療重度顱腦創(chuàng)傷的方法也在不斷更新，其中早期亞低溫聯(lián)合后期高壓氧治療得到越來越多醫(yī)生的青睞，本研究就早期亞低溫聯(lián)合后期高壓氧治療重度顱腦創(chuàng)傷的療效進(jìn)行探討，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次病例對象為我院自2014年1月以來所收治的75例重度顱腦創(chuàng)傷患者，按照隨機(jī)抽樣法將患者分為常規(guī)組和亞低溫+高壓氧組。

其中對照納入37例，男患者21例，女患者16例，年齡23-75歲，年齡平均值(45.73±5.12)歲。體重最低 41kg,最高 82kg，體重平均值（63.18±1.38）kg。

亞低溫+高壓氧組納入38例，男患者22例，女患者16例，年齡23-74歲，年齡平均值(45.58±5.17)歲。體重最低41kg,最高82kg，體重平均值（63.74±1.01）kg。

兩組患者基線資料包括性別、年齡和體重經(jīng)X2檢驗、t檢驗顯示無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)處理,包括常規(guī)抗感染、止血、降顱壓和營養(yǎng)支持等；亞低溫+高壓氧組加以早期亞低溫聯(lián)合后期高壓氧治療。手術(shù)結(jié)束后12小時給予早期亞低溫干預(yù)，腦溫維持32-35攝氏度，連續(xù)降溫3-7天，病情穩(wěn)定且顱內(nèi)壓復(fù)常后，維持亞低溫狀態(tài)24小時，停止亞低溫治療，患者體溫自然恢復(fù)正常水平。病情、顱內(nèi)壓穩(wěn)定后，患者呼吸規(guī)律時，可行高壓氧治療，15min升壓、60min穩(wěn)壓；30min減壓，壓力0.2-0.25mPa。每天治療1次，治療7-30天，加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）良好預(yù)后率；（2）ADL評分、顱內(nèi)壓、GCS評分。

預(yù)后根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分進(jìn)行分級，分為恢復(fù)良好、中殘、重殘、植物人和死亡，其中，恢復(fù)良好和中殘均屬于預(yù)后良好[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

重度顱腦創(chuàng)傷患者所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，良好預(yù)后率采取的為χ2檢驗（百分比表示），ADL評分、顱內(nèi)壓、GCS評分采取的為t檢驗（±s表示）。統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P值低于0.05。

2 結(jié)果

2.1 良好預(yù)后率比較

亞低溫+高壓氧組患者良好預(yù)后率顯著比常規(guī)組高，比較后差異顯著，P＜0.05。見表1.

表1 兩組患者良好預(yù)后率比較[例數(shù)（%）]

亞低溫+高壓氧組 14 15 6 3 0 29（76.32）X2 8.658P 0.000

2.2 ADL評分、顱內(nèi)壓、GCS評分比較

亞低溫+高壓氧組ADL評分、顱內(nèi)壓、GCS評分顯著比常規(guī)組好，比較后差異顯著，P＜0.05。見表2.

表2 ADL評分、顱內(nèi)壓、GCS評分比較（±s）

表2 ADL評分、顱內(nèi)壓、GCS評分比較（±s）

注：與治療前對比，#表示P＜0.05；與常規(guī)組治療后對比，*表示P＜0.05

組別 時期 ADL評分 顱內(nèi)壓（mmHg） GCS評分亞低溫+高壓氧組 治療后 90.18±5.71#* 2.22±0.02#* 13.58±3.26#*治療前 38.95±15.16 4.15±0.91 5.85±1.66常規(guī)組 治療后 70.43±6.29# 3.01±0.34# 9.28±1.72#治療前 38.37±15.72 4.15±0.92 5.67±1.72

3 討論

亞低溫可利用鎮(zhèn)靜藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，配合物理治療，保持低體溫狀態(tài)[2]。亞低溫有利于保護(hù)腦部，減少腦組織耗氧，減少乳酸堆積，有利于血腦屏障的保護(hù)和腦水腫的減輕，抑制內(nèi)源性有害因子、鈣離子內(nèi)流對腦細(xì)胞造成損害，也可以避免和減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白受破壞。另外，亞低溫治療還能有效改善神經(jīng)細(xì)胞間液和血液循環(huán)生化代謝，降低顱內(nèi)壓，達(dá)到腦保護(hù)作用[3-4]。

高壓氧可加速腦功能恢復(fù)，其作用機(jī)制在于：改善顱腦損傷患者腦水腫和血液循環(huán)，將腦水腫所致惡性循環(huán)阻斷；加速神經(jīng)功能恢復(fù)；降低血液黏度，促進(jìn)動脈血供量增加，改善腦干缺氧癥狀，加速患者蘇醒，促進(jìn)其意識和生命功能的恢復(fù)[5]。

本研究顯示，早期亞低溫聯(lián)合后期高壓氧治療重度顱腦創(chuàng)傷的療效確切，可有效改善患者預(yù)后，值得推廣。

[1] 胡群亮,張民,涂悅等.早期亞低溫結(jié)合后期高壓氧治療重度顱腦創(chuàng)傷的療效分析[J].天津醫(yī)藥,2012,40(8):760-762.

[2] 盧紅玉,龐全瑭,孫璐等.高壓氧聯(lián)合局部亞低溫治療基底動脈尖綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36 (6):464-465.

[3] 馮紹杰.高壓氧聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦外傷 88例臨床觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2012,19(4):216-219.

[4] 薛誠.選擇性腦亞低溫聯(lián)合高壓氧治療重型腦外傷顱內(nèi)血腫的效果[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2015,14(2):173-175.

[5] 黃靜,葉季鮮,劉毅等.亞低溫聯(lián)合高壓氧治療腦出血術(shù)后臨床效果觀察[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(3):221-222.

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A

1672-5018（2016）12-042-01