趙興慧中國人民解放軍第二五二醫(yī)院 麻醉科 河北保定 071000

七氟烷與異丙酚分別聯(lián)合瑞芬太尼對脊椎骨折患者血清炎癥因子及疼痛指數(shù)的影響

趙興慧中國人民解放軍第二五二醫(yī)院 麻醉科 河北保定 071000

目的：探討七氟烷與異丙酚分別聯(lián)合瑞芬太尼對脊椎骨折患者血清炎癥因子及疼痛指數(shù)的影響。方法：將 2015年 1月-2017年1月在我院骨科治療的78例脊椎骨折患者隨機分為兩組，均采用全身麻醉方式，對照組采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼，觀察組采用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼，比較兩組患者的血清炎癥因子及疼痛指數(shù)。結果：兩組見麻醉后IL-6、CRP水平無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術后30minVAS疼痛評分明顯低于對照組，且蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼用于脊椎骨折患者的麻醉效果更佳，鎮(zhèn)痛力強，術后蘇醒質量更高，具有積極的臨床意義。

脊椎骨折；七氟烷；異丙酚；瑞芬太尼；血清炎癥因子及疼痛指數(shù)

脊椎骨折為臨床嚴重骨折類型，多由車禍、暴力、重物壓傷等造成，輕者脊柱疼痛，不能進行正常活動，重者喪失喪失感覺或運動功能，大小便不能自理，甚至面臨截癱或死亡。本病一般采用快速手術搶救方法，但患者大多有明顯的疼痛及心理恐懼，對手術的開展十分不利[1]。為了增強患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，麻醉藥物的選擇至關重要。本研究對比七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉的效果，分析其對血清炎癥因子及疼痛指數(shù)的影響，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月-2017年1月在我院骨科治療的78例脊椎骨折患者隨機分為兩組。觀察組39例，男21例，女18例，年齡23-68歲，平均年齡（40.3±6.8）歲；對照組39例，男23例，女16例，年齡21-65歲，平均年齡（39.4±7.1）歲；所有患者均符合脊椎骨折診斷標準，經X線或CT檢查確診；其中，胸椎骨折21例、腰椎骨折34例、頸椎骨折23例；所有患者均采用外科手術的方法，給予全身麻醉，排除合并其他部位骨折者、有麻醉禁忌者；比較兩組患者的性別、年齡、麻醉方式、骨折部位等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：兩組均采用氣管插管全身麻醉，術前30min給予阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉 0.1g肌肉注射。麻醉誘導采用氧流量 5L/min充分預充氧后，給予阿曲庫銨0.5mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H20030197）1μg/kg，面罩通氣2-3min后給予氣管插管機械通氣，設定呼吸頻率10-14次/min，潮氣量 8-10ml/kg。麻醉維持采用瑞芬太尼靶控輸注，控制濃度為4.0-5.0ng/ml，對照組給予吸入七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產，國藥準字H20070172），觀察組給予異丙酚（西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字H20123318），術中調控七氟烷吸入濃度或異丙酚靶控濃度，維持BIS在40-50之間[2-3]。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術中IL-6、CRP等血清炎癥因子水平，記錄患者術后30min疼痛情況，并觀察患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間，評價蘇醒質量。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS17.0版，采用（±s）表示組間計量數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

表1 兩組患者術中血清炎癥因子水平比較（±s）

注：*與對照組相比，P＞0.05。

2.1 兩組患者術中血清炎癥因子水平比較，見表1。兩組見麻醉后IL-6、CRP水平無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術后疼痛及蘇醒情況比較，見表 2。觀察組術后30minVAS疼痛評分明顯低于對照組，且蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后疼痛及蘇醒情況比較（±s）

3.討論

七氟烷和異丙酚均是臨床全麻的常用麻醉藥物。七氟烷為新型吸入麻醉藥，具有刺激性低、可控性強、體內代謝率低、不良反應少的優(yōu)點，七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合可產生良好協(xié)同作用，降低七氟烷最低有效濃度，而且能減少瑞芬太尼劑量依耐性引起的血壓降低。異丙酚具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛力強、效果平穩(wěn)的優(yōu)點，且術后蘇醒快，蘇醒質量高[4]。本研究結果顯示，兩組在IL-6、CRP水平無明顯差異，表明兩藥均能維持炎性因子在良好狀態(tài)。而觀察組在術后30minVAS疼痛評分、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間方面明顯優(yōu)于對照組。說明異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼用于脊柱骨折全身麻醉效果更好，鎮(zhèn)痛力更強，術后恢復更快，值得在臨床推廣使用。

[1]劉德智，陳楠，范小勇等.七氟烷與異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼對脊椎骨折麻醉效果的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（9）：1738-1741

[2]周瑩瑩，徐永靈，袁昌政.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉復合吸入七氟烷對老年患者術后認知功能的影響分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（3）：574-575

[3]戚寶和，侍羽，包全堂等.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對全身麻醉患者術中相關指標和術后蘇醒質量的影響[J].中國藥房，2015，26（33）：4649-4651

[4]陸陽春，王禮偉.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對非心臟手術患者疼痛敏感度的影響及機制研究[J].醫(yī)學綜述，2016，22（11）：2227-2229

R714.46+7

A

1672-5018（2016）12-041-01