王靜靜

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州遵義 563000

集束化護(hù)理對(duì)ICU 38例急性胰腺炎的效果分析

王靜靜

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州遵義 563000

目的：探討ICU急性胰腺炎患者在集束化護(hù)理下的影響。方法：選取 2016年1月至10月重癥醫(yī)學(xué)一科收治的38例急性胰腺炎患者為研究組，2015年3月至12月收治38例胰腺炎患者為對(duì)照組，研究組實(shí)行集束化護(hù)理，比較兩組的治療效果，分別對(duì)患者在入ICU第一天和最后一天對(duì)患者進(jìn)行APACHEII評(píng)分。結(jié)果：研究組的治療護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：在集束化護(hù)理下 ICU的急性胰腺炎患者治療效果明顯提高，生存質(zhì)量也得到改善。

集束化護(hù)理; 急性胰腺炎; 重癥醫(yī)學(xué)科

重癥醫(yī)學(xué)是涵蓋多學(xué)科的一門以搶救患者生命，提高生存率為主導(dǎo)思想的專業(yè)學(xué)科，而且是在醫(yī)院中配備先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器的重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。急性胰腺炎是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥［1］。急性胰腺炎若不及時(shí)治療病情會(huì)迅速加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，病死率居高不下。集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施，其中每一個(gè)元素經(jīng)臨床證實(shí)都能改善患者預(yù)后，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能改善患者的預(yù)后。集束化護(hù)理首先是作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的一種方法而被引入ICU［2］?；颊叩闹委熥o(hù)理得到預(yù)期的改善，急性胰腺炎作為消化系統(tǒng)常見的疾病，集束化護(hù)理下，患者會(huì)得到更加系統(tǒng)及全面的治療與護(hù)理。本文通過觀察急性胰腺炎患者APACHEII評(píng)分，治療護(hù)理效果對(duì)比以評(píng)價(jià)集束化護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者影響。

一、資料與方法

1.一般資料: 選取 2016年1月至10月重癥醫(yī)學(xué)一科收治的38例急性胰腺炎患者為研究組，2015年3月至12月收治38例胰腺炎患者為對(duì)照組，研究組實(shí)行集束化護(hù)理，比較兩組的治療效果，分別對(duì)患者在入ICU第一天和最后一天對(duì)患者進(jìn)行APACHEII評(píng)分。兩組在性別、年齡差異、原發(fā)病及危重程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.護(hù)理方法: (1) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化：患者在急性期內(nèi)絕對(duì)臥床休息及心電監(jiān)護(hù)，若是患者異常生命體征，應(yīng)立即告知醫(yī)生行氣管插管術(shù)，給予呼吸機(jī)輔助通氣，做好氣道護(hù)理，輔助并鼓勵(lì)患者按時(shí)翻身及有效咳嗽，維持呼吸功能。觀察患者的24小時(shí)內(nèi)的尿量有異常及時(shí)告訴醫(yī)生并定期檢測(cè)血、尿淀粉酶、尿常規(guī)及血肌酐、尿素氮，記錄24小時(shí)出入量。觀察患者腹痛腹脹情況，及時(shí)用藥緩解患者腹痛腹脹情況，提高患者的就醫(yī)行為。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用適當(dāng)?shù)慕鉄徭?zhèn)痛藥物，密切觀察用藥反應(yīng)，若有意外應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生%嚴(yán)密觀察患者的血糖值，應(yīng)做到及時(shí)動(dòng)態(tài)的評(píng)估患者的血糖情況有異常情況及時(shí)告知醫(yī)生，及早采取治療。觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，做到及時(shí)與醫(yī)生溝通。（2）禁食胃腸減壓: 急性胰腺炎患者常伴有腹脹、嘔吐、腹痛等癥狀，由于腸運(yùn)動(dòng)受到抑制致腸內(nèi)容物停滯、細(xì)菌過度生長(zhǎng)、菌群失調(diào)和細(xì)菌上移，腸內(nèi)容物的停滯和細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣可使腸內(nèi)壓力增加，有效的胃腸減壓對(duì)減輕腸道壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減少腸道對(duì)細(xì)菌毒素的吸收至關(guān)重要［3］。（3）及早行血液灌流和血液透析，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各離子的變化，尤其是鈣離子的降低。(4)液體復(fù)蘇:維持水電解質(zhì)酸堿平衡，胰腺炎患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的禁食禁水、胃腸減壓、導(dǎo)瀉，導(dǎo)致大量體液丟失，加上體液易潴留至第三間隙，早期患者多有血容量不足的表現(xiàn)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各生命體征的變化，監(jiān)測(cè)CVP和腹內(nèi)壓的情況，做好動(dòng)態(tài)觀察患者的情況，做好嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。(5)心理護(hù)理：胰腺炎患者恢復(fù)慢且治療費(fèi)用較貴，死亡率高，病人常有恐懼心理，缺乏治療信心，甚至?xí)慌浜现委熂白o(hù)理，值班護(hù)士要耐心做好病人解釋工作，并給予積極的心理安慰，使病人能夠樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺的配合治療。(6)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：管床護(hù)士嚴(yán)密患者各項(xiàng)體征的變化，有異常及時(shí)告知醫(yī)生，采取有效的治療措施，控制患者的病情演變。（7）皮膚護(hù)理：要做到經(jīng)常給患者變換體位，可采取左右側(cè)臥，既緩解腹痛又能促進(jìn)體位引流，促進(jìn)痰液咳出，保證呼吸道通暢。翻身至少 2h，避免拖拉拽，動(dòng)作輕柔，做好患者的思想工作。正確使用預(yù)防壓瘡的各種工具。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo): 比較兩組患者治療期間的APACHEII評(píng)分及治療效果差異。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

5.結(jié)果

第1天兩組APACHEII評(píng)分無顯著差異(t=0.09，P＞0.05) ，最后一天研究組APACHEII評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t=9.12，P＜0.05) 見表1。

注：P＜0.05。

二、討論

急性胰腺炎起病急，病情危重，死亡率與致死率極高，誘發(fā)急性胰腺炎最主要原因?yàn)槟懝芗膊?，影像學(xué)檢查可提示膽汁淤積，膽管擴(kuò)張等。臨床治療過程中需要行集束化護(hù)理及治療，對(duì)已經(jīng)表明有治療效果的護(hù)理措施進(jìn)行歸納，優(yōu)選，形成集束化或者捆綁式，進(jìn)而根據(jù)治療按時(shí)間順序制定出詳細(xì)的流程圖，成熟的集束化護(hù)理方案要求合理的治療護(hù)理措施要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。要有合理的實(shí)施順序，需要進(jìn)行更多的研究和優(yōu)化，才能使各種治療護(hù)理目標(biāo)真正的達(dá)到，患者的生存和生活質(zhì)量才能得到更大的提高。

[1]王振啟.手術(shù)治療重型胰腺炎50例療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，24：101-102.

[2]李靜，張志賢，易代碧.集束干預(yù)策略在重癥胰腺炎患者留置胃管中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(20):1671-8194.

[3]趙晨.血清降鈣素原檢測(cè)在急性胰腺炎合并感染中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,1,42(8):184.

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1672-5018（2016）12-081-01