陳熙喬

(廣東省化州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 茂名 525100)

·護(hù)理·

PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室管理對人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及護(hù)理質(zhì)量的影響

陳熙喬*

(廣東省化州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 茂名 525100)

目的:探討PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室管理對人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及護(hù)理質(zhì)量的影響。方法： 選取2014年5月至2015年6月我院10個重點(diǎn)手術(shù)科室120例醫(yī)護(hù)人員為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各60例，其中對照組行常規(guī)手術(shù)室管理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)法對手術(shù)室進(jìn)行管理，比較兩組人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、手衛(wèi)生知曉率，手術(shù)不良事件發(fā)生率及兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果： 干預(yù)后觀察組手衛(wèi)生執(zhí)行率(83.3%)、手衛(wèi)生知曉率(81.7%)與對照組(66.7%、65.0%)比較顯著較高(P<0.05)；觀察組手術(shù)不良事件發(fā)生率(23.3%)明顯低于對照組(40.0%,P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意率88.3%明顯高于對照組(73.3%,P<0.05)。結(jié)論： PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室管理可有效提高人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、知曉率，并改善護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床廣泛推廣。

PDCA循環(huán)法；手術(shù)室管理；手衛(wèi)生執(zhí)行率；護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)室為醫(yī)院重要科室，手衛(wèi)生執(zhí)行率對提高患者術(shù)后預(yù)后水平、醫(yī)患關(guān)系等方面具有積極意義，但目前我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率堪憂，2014年國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查[1]顯示25例手術(shù)醫(yī)務(wù)人員感染知識平均知曉率為69.8%，平均手衛(wèi)生執(zhí)行率僅為46.0%，因此手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行方面尚需加強(qiáng)。PDCA循環(huán)法最早由美國管理學(xué)家戴明提出，該循環(huán)按照計劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(action)4個部分實(shí)施，是一種循環(huán)往復(fù)的管理工作程序，目前在Ⅱ型糖尿病患者中醫(yī)延續(xù)護(hù)理、眼科病房醫(yī)院感染管理、產(chǎn)科會陰切口感染中已廣泛應(yīng)用，但對手術(shù)室管理及護(hù)理質(zhì)量的研究較少[2-4]。本文選取2014年5月至2015年6月我院手術(shù)室120例醫(yī)護(hù)人員為研究對象，分析PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室管理對人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院10個重點(diǎn)科室120例醫(yī)護(hù)人員為研究對象，其中心血管外科14例，胸外科11例，普外科11例，婦產(chǎn)科13例，骨科7例，神經(jīng)外科12例，整形外科13例，泌尿外科15例，耳鼻喉頭頸外11科例，眼科13例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，所有入選對象均知情同意本研究。隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，觀察組中男32例，女28例，年齡21-51歲，平均年齡(32.67±4.51)歲；碩士6例，本科34例，專科20例；職稱：副主任護(hù)師6例，主管護(hù)師10例，護(hù)師16例，護(hù)士28例，對照組中男31例，女29例，年齡22-50歲，平均年齡(32.65±4.50)歲；碩士7例，本科33例，專科20例；職稱：副主任護(hù)師7例，主管護(hù)師11例，護(hù)師14例，護(hù)士28例，兩組在性別、年齡、職稱等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理，做好環(huán)境管理、監(jiān)測管理、預(yù)防感染管理、設(shè)備管理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)法對手術(shù)室進(jìn)行管理：(1)計劃階段：設(shè)計手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，醫(yī)院感染專職人員隱藏式觀察記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，尋找原因，并繪制成因圖，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定切實(shí)可行的計劃；(2)實(shí)施階段：a.加強(qiáng)全員培訓(xùn)：醫(yī)院管理科以全院培訓(xùn)、科室培訓(xùn)、檢查提問等方式組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，并將手衛(wèi)生制度、洗手特征、方法等相關(guān)知識制定成小冊，便醫(yī)護(hù)人員隨時翻閱，護(hù)士長將科室學(xué)習(xí)內(nèi)容文件傳達(dá)至每一個員工，對執(zhí)行率差科室加強(qiáng)對其手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知、普及與考核；b.完善手衛(wèi)生設(shè)施：各科室洗手池旁安裝干手紙巾盒，張貼洗手流程示意圖，并放置快速手消毒劑；(3)檢查階段：落實(shí)檢查工作，定期查看科室手衛(wèi)生用品消耗量、抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，檢查快速消毒液感應(yīng)式是否可正常消毒；(4)處理階段：定期開展總結(jié)，將檢查及檢測結(jié)果以簡報形式向全院反饋，不合理地方及時擬定計劃，更改策略，轉(zhuǎn)入下一PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)1個月，比較干預(yù)兩組人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、手衛(wèi)生知識知曉率，手衛(wèi)生執(zhí)行率由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的4例醫(yī)院感染控制人員在其不知情情況下連續(xù)觀察其手衛(wèi)生指數(shù)總次數(shù)及實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)，手衛(wèi)生執(zhí)行率=實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生指數(shù)總次數(shù)×100%，手衛(wèi)生知識知曉率調(diào)查：由研究者向研究對象說明填寫要求后，讓其根據(jù)實(shí)際情況填寫，且當(dāng)場回收有效問卷。采用本院自行擬定的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價量表》記錄手術(shù)不良事件發(fā)生率及兩組客戶護(hù)理滿意度，手術(shù)室不良事件以縫針斷失、紗布丟失、器械缺失、患者發(fā)生壓瘡或感染等為主，患者滿意度內(nèi)容包括：護(hù)士入院前后宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、儀表等20個選項(xiàng)，患者按不滿意、較滿意、滿意作答，滿意率=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及手衛(wèi)生知曉率比較

干預(yù)后觀察組手衛(wèi)生執(zhí)行率、手衛(wèi)生知曉率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及手衛(wèi)生知曉率比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2 兩組手術(shù)不良事件發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)不良事件發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

手術(shù)室是醫(yī)院提供治療、診斷及搶救的重要基地，具有技術(shù)性強(qiáng)特點(diǎn)，但同時工作量也大，工作時間較長，承擔(dān)了較高風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員常進(jìn)行無菌導(dǎo)尿術(shù)、麻醉穿針、動靜脈穿刺等多種侵入性操作，其中手是接觸患者及器械的主要部分，若操作不當(dāng)引起失誤或感染，使患者疼痛增加，同時可能引起不必要醫(yī)療糾紛，因而提高手衛(wèi)生執(zhí)行率是醫(yī)院預(yù)防感染、改善醫(yī)患關(guān)系的主要舉措，但目前我國護(hù)士對手術(shù)部位感染意識較差，陳穎等[5]的調(diào)查結(jié)果顯示35例護(hù)理人員中僅37.1%對掌握了手衛(wèi)生指征與方法，手衛(wèi)生依從率僅25.0%，因此醫(yī)院需要加強(qiáng)對醫(yī)院感染的控制，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生執(zhí)行率及綜合護(hù)理質(zhì)量。PDCA循環(huán)法最早應(yīng)用于企業(yè)管理，特點(diǎn)是注重細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控及全程互動，因而對改善日益緊張的醫(yī)患關(guān)系具有積極意義，而劉衛(wèi)紅等[6]將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)物品安全管理中發(fā)現(xiàn)干預(yù)后手術(shù)物品不良事件發(fā)生率從干預(yù)前的0.82%降低到干預(yù)后的0.49%，因此該方案在保障手術(shù)室護(hù)理安全方面有積極意義，而其實(shí)施力度目前尚存不足。

本研究選取我院120例醫(yī)護(hù)人員為研究對象，結(jié)果顯示實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后觀察組手衛(wèi)生執(zhí)行率、手衛(wèi)生知識知曉率明顯高于對照組，且觀察組手術(shù)不良事件明顯低于對照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量較對照組顯著提高，這與羅光英等[7]的研究結(jié)果相似，因此PDCA循環(huán)法在手術(shù)室管理中具有較高的應(yīng)用價值，可有效提高人員手衛(wèi)生依從性，對改善整體護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系具有積極意義。

綜上，PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室管理可有效提高人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用推廣。

[1] 蔣菊英, 方 興, 蘇駿靈, 等. 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員感染知識及手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(1):231-232, 235.

[2] 高雅杰, 馬 駿. PDCA循環(huán)法在Ⅱ型糖尿病患者中醫(yī)延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2013, 24(6):1493-1494.

[3] 劉 忻, 方素珍, 高小萍, 等. PDCA循環(huán)法與精細(xì)管理在眼科病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(12):2957-2958.

[4] 陳 麗, 李 妍, 肖 紅, 等. PDCA 循環(huán)法對降低會陰切口感染的探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, (10):893-895.

[5] 陳 穎, 董葉麗, 黃淳茂, 等. 手術(shù)室護(hù)士預(yù)防手術(shù)部位感染依從性的調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(21):5217-5219.

[6] 劉衛(wèi)紅, 王惠平. PDCA循環(huán)在手術(shù)物品安全管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(6):42-43.

[7] 羅光英, 游燦青, 李凌竹, 等. PDCA循環(huán)法在手衛(wèi)生依從性管理中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(11):2839-2841.

(本文編輯:鄭 穎)

·醫(yī)學(xué)新聞·

吸煙對DNA的影響首次量化

《科技日報》電，據(jù)《新科學(xué)家》網(wǎng)站3日報道，一項(xiàng)發(fā)表在《科學(xué)》雜志的研究稱，平均每抽50根煙，每個肺細(xì)胞便會產(chǎn)生1個DNA突變。而每天抽20根煙的吸煙者連續(xù)抽一年，每個肺細(xì)胞、喉部細(xì)胞、咽部細(xì)胞、膀胱細(xì)胞和腎臟細(xì)胞分別會產(chǎn)生150個、97個、39個、18個和6個DNA突變。這是研究人員首次量化了分子損傷對DNA造成的影響。

此前，流行病學(xué)研究指出，吸煙至少與17種癌癥有關(guān)。美國新墨西哥州洛斯阿拉莫斯國家實(shí)驗(yàn)室的盧德米爾·亞歷山道夫和同事，比較了2 500名吸煙者和1 000名非吸煙者的腫瘤DNA，這使他們得以辨別出哪些突變同吸煙存在關(guān)聯(lián)。

理論上，每個DNA突變都可能觸發(fā)一連串導(dǎo)致細(xì)胞癌變的基因損害。然而，人們并不清楚某個同吸煙相關(guān)的DNA突變轉(zhuǎn)變成癌癥的可能性有多大，或者哪些突變類型有可能變得更惡性。這正是亞歷山道夫他們所研究的。

亞歷山道夫表示，盡管一些吸煙者的體內(nèi)累積了上千個突變，但他們從未患上癌癥，不過這完全歸功于運(yùn)氣?！俺闊熅拖裢娑砹_斯輪盤賭游戲：玩的次數(shù)越多，突變影響到好的基因以及患上癌癥的幾率便越大。不過，總是有人抽很多煙但突變并未影響到好的基因?！彼赋?，每根煙都可能引發(fā)基因突變，希望他們的發(fā)現(xiàn)將阻止人們抽太多煙并擊破社交性吸煙無害的神話。

值得一提的是，吸煙對DNA的損害是永久性的，不會因?yàn)榻錈煻慌まD(zhuǎn)。不過，戒煙能預(yù)防產(chǎn)生更多突變的風(fēng)險。

澳大利亞悉尼大學(xué)名譽(yù)教授西蒙·查普曼說，已有證據(jù)表明，戒煙可以大幅降低過早死的風(fēng)險。英國一項(xiàng)研究表明，吸煙者壽命比人均壽命短10年。但是，30歲戒煙幾乎能消除過早死的風(fēng)險，50歲戒煙則將此風(fēng)險減半?！霸S多吸煙者認(rèn)為，戒煙無益，因?yàn)閾p害已經(jīng)產(chǎn)生。但是如果中年戒煙，則可以避免幾乎所有與吸煙有關(guān)的死亡風(fēng)險?！?/p>

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.018

R472.3

A

2095-9664(2016)06-0061-03

2016-05-15)

*通訊作者：Email：26328120@qq.com