黃 慧，陳 瑜

310003浙江省杭州市，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科(黃慧，陳瑜)；溫嶺市中醫(yī)院檢驗(yàn)科(黃慧)

?

·論著·

母血與臍血血脂水平差異及對新生兒生長發(fā)育的影響

黃 慧，陳 瑜

310003浙江省杭州市，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科(黃慧，陳瑜)；溫嶺市中醫(yī)院檢驗(yàn)科(黃慧)

【摘要】目的觀察并分析妊娠晚期母血與臍血血脂水平的差異，及其與新生兒生長發(fā)育的關(guān)系。方法選取2014年4—8月在溫嶺市中醫(yī)院住院的孕37～41周的臨產(chǎn)婦女70例(孕母組)，待胎兒娩出后，70例新生兒作為臍血組。另選取同期本院體檢健康，育齡期未妊娠婦女195例(對照組)。采集孕母組產(chǎn)前清晨空腹血液，新生兒出生后于近臍端采集臍靜脈血，對照組清晨空腹采集血液各5 ml，分離血清。采用OLYMPUS AU2700自動生化分析儀檢測3組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白AI(ApoAI)和載脂蛋白B(ApoB)水平。結(jié)果3組TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中孕母組高于對照組和臍血組，臍血組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同嬰兒性別、不同生產(chǎn)方式、不同產(chǎn)次和母親分娩年齡，對新生兒臍血TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB水平的影響，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。雙變量相關(guān)分析顯示，母血與臍血間各項血脂指標(biāo)、出生時體質(zhì)量與臍血血脂指標(biāo)、出生時身長與臍血血脂指標(biāo)均無相關(guān)性(P>0.05)；身長、體質(zhì)量分別與母血TG呈正相關(guān)(P<0.05)，身長與母血HDL-C、ApoAI呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，體質(zhì)量與母血HDL-C、ApoAI呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論妊娠期間，母體血脂水平生理性升高，臍血血脂與母血血脂無相關(guān)，新生兒出生時身長、體質(zhì)量與母血血脂部分相關(guān)，與臍血血脂不相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】妊娠；血脂；胎血；嬰兒，新生

黃慧，陳瑜.母血與臍血血脂水平差異及對新生兒生長發(fā)育的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(8)：908-911.[www.chinagp.net]

Huang H，Chen Y.Difference between maternal blood and umbilical cord blood and its influence on the growth and development of newborns[J].Chinese General Practice，2016，19(8)：908-911.

妊娠期間孕婦全身各系統(tǒng)會產(chǎn)生一系列生理變化以適應(yīng)母體與胎兒生長發(fā)育的需要，母親的代謝和宮內(nèi)環(huán)境影響胎兒生長發(fā)育，孕期一定程度的血脂升高，可作為胎兒發(fā)育、腦組織和肺泡表面活性物質(zhì)的合成原料，為妊娠、分娩及產(chǎn)后哺乳儲能。胎兒的營養(yǎng)依靠臍血供給，母體脂肪代謝異常將影響胎兒的正常生長、發(fā)育，是不良妊娠結(jié)局的危險因素之一。本研究通過檢測正常妊娠孕婦產(chǎn)前血脂、新生兒臍靜脈血血脂，分析比較新生兒臍血與孕母血脂差異，以及各種因素對臍血血脂的影響，探討母血、臍血血脂與新生兒生長發(fā)育的關(guān)系，從而利于孕期保健、妊娠監(jiān)測和指導(dǎo)優(yōu)生。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年4—8月在溫嶺市中醫(yī)院住院的孕37～41周的臨產(chǎn)婦女70例(孕母組)，其均為單胎足月妊娠，肝、腎功能正常，無妊娠期高血壓、妊娠合并糖尿病及其他妊娠特發(fā)性疾病。待胎兒娩出后，70例新生兒作為臍血組。另選取同期本院體檢健康、育齡期未妊娠婦女195例(對照組)，其均肝、腎功能正常，無基礎(chǔ)代謝性疾病。標(biāo)本采集前研究對象均知情同意。

1.2方法采集孕母組產(chǎn)前清晨空腹血液，新生兒出生后于近臍端采集臍靜脈血，對照組清晨空腹采集血液，各5 ml于真空采血管，靜置30 min，相對離心力1 760×g，以3 000 r/min離心10 min?？偰懝檀?TC)測定采用COD-PAP法，試劑購自BECKMAN COULTER公司，三酰甘油(TG)測定采用GPO-PAP法，試劑購自北京利德曼生化技術(shù)有限公司，TC、TG校準(zhǔn)品來自RANDOX公司，批號為770UN和562UE。高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定采用化學(xué)修飾酶法，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)測定采用選擇性可溶化法，試劑均由日本協(xié)和醫(yī)藥株式會社制造，使用配套校準(zhǔn)液，批號233ACL。載脂蛋白AI(ApoAI)、載脂蛋白B(ApoB)測定均采用免疫比濁法，試劑購自北京利德曼生化技術(shù)有限公司，校準(zhǔn)品批號312061B，所有項目在OLYMPUS AU2700自動生化分析儀上檢測。新生兒出生斷臍后即測量身長、體質(zhì)量。

2結(jié)果

2.1研究對象一般情況臍血組新生兒男37例，女33例；平均出生體質(zhì)量(3 325.71±402.78)g，其中男嬰(3 314.86±438.57)g，女嬰(3 337.88±364.87)g，男女嬰體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.237，P=0.813)；平均身長(49.81±1.07)cm，其中男嬰(49.86±1.03)cm，女嬰(49.76±1.12)cm，男女嬰身長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.417，P=0.678)。孕母組年齡18～41歲，平均年齡(28.8±5.4)歲，其中≤30歲45例，>30歲25例；自然分娩37例，剖宮產(chǎn)33例；初產(chǎn)38例，經(jīng)產(chǎn)32例。對照組年齡18～37歲，平均年齡(27.7±4.5)歲。孕母組和對照組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.746，P=0.082)。

2.23組血脂指標(biāo)比較3組TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中孕母組高于對照組和臍血組，臍血組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3不同臨床特征對臍血血脂指標(biāo)的影響不同嬰兒性別、不同生產(chǎn)方式、不同產(chǎn)次和母親分娩年齡，對新生兒臍血TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB水平的影響，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.4相關(guān)性分析雙變量相關(guān)分析顯示，母血與臍血間各項血脂指標(biāo)、出生時體質(zhì)量與臍血血脂指標(biāo)、出生時身長與臍血血脂指標(biāo)均無相關(guān)性(P>0.05)；身長、體質(zhì)量分別與母血TG呈正相關(guān)(P<0.05)，身長與母血HDL-C、ApoAI呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，體質(zhì)量與母血HDL-C、ApoAI呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，見表3)。

3討論

妊娠期間，母體體內(nèi)發(fā)生一系列變化，脂肪利用較葡萄糖利用增強(qiáng)，減少糖原的消耗，利于胎兒正常發(fā)育。胎盤分泌雌激素、孕激素增加，腸道脂肪吸收能力增強(qiáng)，利于胎兒從母體獲取足夠的脂類營養(yǎng)物質(zhì)。

Table2Influenceofdifferentclinicalfeaturesonumbilicalcordbloodlipidindexes

臨床特征例數(shù)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)ApoAI(g/L)ApoB(g/L)新生兒性別 男371.54±0.400.21±0.130.70±0.250.46±0.170.66±0.110.29±0.07 女331.64±0.580.19±0.100.76±0.230.49±0.310.67±0.090.30±0.09 t值-0.8390.746-0.944-0.514-0.296-0.636 P值0.4040.4580.3480.6090.7680.527生產(chǎn)方式 自然分娩371.52±0.390.21±0.120.72±0.220.45±0.160.66±0.100.29±0.06 剖宮產(chǎn)331.67±0.590.20±0.110.74±0.270.50±0.320.67±0.110.30±0.10 t值-1.2830.541-0.483-0.738-0.319-0.419 P值0.2040.5910.6310.4630.7500.676產(chǎn)次 初產(chǎn)381.53±0.390.19±0.120.71±0.240.45±0.140.66±0.100.28±0.05 經(jīng)產(chǎn)321.66±0.590.22±0.120.75±0.240.51±0.330.67±0.110.31±0.10 t值-1.119-1.137-0.743-1.014-0.434-1.426 P值0.2670.2600.4600.3140.6650.159分娩年齡(歲) ≤30451.58±0.410.22±0.130.73±0.250.46±0.160.67±0.100.29±0.05 >30251.60±0.630.18±0.090.73±0.230.51±0.360.66±0.110.30±0.11 t值-0.1191.302-0.148-0.8480.489-0.230 P值0.9060.1970.8830.3990.6260.818

人體約含膽固醇140 g，除了成熟紅細(xì)胞和成年動物腦組織，幾乎全身各組織均能合成膽固醇，70%～80%的膽固醇在肝臟合成，10%由小腸合成。有研究認(rèn)為，胎兒的膽固醇20.70%來自母體[1]。胎兒自身(特別是腦組織)可合成膽固醇，胎兒組織中已檢測到合成膽固醇的酶基因[2]。隨著組織器官的發(fā)育成熟，胎兒獲取脂質(zhì)的方式由內(nèi)源性自身合成向受體介導(dǎo)的攝取外源性脂質(zhì)轉(zhuǎn)化，胎兒肝組織TC、TG含量隨孕周的增加逐漸下降[3]。肝細(xì)胞以膽固醇為原料合成膽汁酸、類固醇激素和維生素D，胎盤利用母血中的膽固醇及孕烯醇酮合成孕酮。膽固醇經(jīng)7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變成維生素D3，滿足胎兒骨骼發(fā)育的需要。胎兒肝臟和腎上腺富含合成雌激素的酶，妊娠期75%～95%的雌激素來自胎兒-胎盤復(fù)合體，隨著孕酮、雌激素等激素分泌增多，需要一定量的膽固醇。脂質(zhì)是細(xì)胞膜的主要結(jié)構(gòu)成分，參與能量儲存及利用。有研究報道，形成細(xì)胞膜時，胎兒每克組織需要1.5 mg膽固醇，而腦組織對脂質(zhì)的需求更大，隨著胎齡的增長，分解脂肪酸的基因呈上調(diào)趨勢，合成脂肪酸和膽固醇的基因呈下調(diào)趨勢[3]。故晚孕期膽固醇升高不如TG顯著。

TG是長鏈脂肪酸和甘油形成的脂肪分子，在脂蛋白脂肪酶(LPL)作用下分解為游離脂肪酸，參與人體內(nèi)能量代謝及供能。Mazurkiewicz等[4]研究表明，雌激素刺激肝臟產(chǎn)生富含TG的極低密度脂蛋白(VLDL)，可直接刺激ApoAI、ApoAⅡ的產(chǎn)生致HDL-C增高，或間接抑制肝脂肪酶催化的HDL2分解代謝，使LDL-C、ApoB產(chǎn)生增多，抑制肝臟和脂肪組織LPL活性使TG增多。胎盤催乳素分解脂肪，致游離脂肪酸增多，VLDL產(chǎn)生增加，促使TG增高。Neboh等[5]報道，晚孕期孕婦，TG升高可達(dá)非孕婦女2～3倍。Mazurkiewicz等[4]發(fā)現(xiàn)，晚孕期孕婦TG>6.50 mmol/L者占63%，LDL-C>4.00 mmol/L者占44%。本研究結(jié)果顯示，孕母組各項血脂指標(biāo)均高于對照組。母血血脂以TG升高最顯著，達(dá)對照組3.58倍；孕母組各項指標(biāo)均高于臍血組，且母血和臍血血脂無相關(guān)關(guān)系，可能母體血脂經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)時涉及復(fù)雜機(jī)制。脂類的合成、分解代謝主要在肝臟進(jìn)行，胎兒肝臟發(fā)育不成熟，影響脂類代謝。Bansal等[6]認(rèn)為，臍血血脂基因遺傳影響較小，母親飲食、妊娠誘導(dǎo)和胎盤功能不全影響更大。陳昌輝等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，母親血脂含量不影響新生兒血脂，新生兒血清TC、TG、ApoB隨日齡增加而改變，ApoAI與日齡無關(guān)。本研究結(jié)果顯示，新生兒身長、體質(zhì)量與母血TG呈正相關(guān)，說明TG是除葡萄糖外的胎兒重要營養(yǎng)物質(zhì)。

表1　3組血脂指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05；與臍血組比較，bP<0.05；TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，ApoAI=載脂蛋白AI，ApoB=載脂蛋白B

表3　新生兒出生體質(zhì)量、身長與母血、臍血血脂的相關(guān)性

HDL由肝臟和小腸合成，主要參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)(RCT)，將肝外組織細(xì)胞內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟后，轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出體外。HDL表面的ApoAI是卵磷脂膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶(LCAT)的激活劑，在LCAT作用下，新生兒HDL經(jīng)HDL3轉(zhuǎn)變成HDL2，膽固醇轉(zhuǎn)變成膽固醇酯。LDL主要轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇酯至肝外組織，LDL受體能特異識別、結(jié)合含ApoB 100或ApoE的脂蛋白，當(dāng)血漿中LDL與LDL受體結(jié)合后，膽固醇酯被膽固醇酯酶水解成游離膽固醇和脂肪酸，TG水解成脂肪酸。當(dāng)LDL受體缺乏時，經(jīng)IDL-LDL途徑生成更多的LDL。胎盤和卵黃囊可吸取母體來源的HDL-C和LDL-C，具有高膽固醇合成率[3]。不同來源的脂肪酸在脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的作用下經(jīng)細(xì)胞分泌到臍靜脈，轉(zhuǎn)至胎兒[8]。

胎盤合體滋養(yǎng)層微絨毛質(zhì)膜(MVM)上脂肪酶能水解VLDL和乳糜微粒中的TGs，游離脂肪酸以單純擴(kuò)散方式依濃度梯度通過胎盤脂質(zhì)雙層轉(zhuǎn)給胎兒。微絨毛上內(nèi)皮脂肪酶(EL)能特異水解含HDL-C的磷脂，有調(diào)查表明：晚孕期EL表達(dá)增高，但HDL-C較對照組增高，與中孕期無明顯差異。Vrijkotte等[9]認(rèn)為母親TG水平可調(diào)控微絨毛質(zhì)膜上酶。在雌激素作用下，HDL-C自孕12周開始逐漸上升，孕21周后，HDL-C和ApoAI無明顯變化[10]。

脂肪酸是合成肺泡表面活性物質(zhì)的重要原料，HDL-C、LDL-C能刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌卵磷脂，參與肺泡表面活性物質(zhì)的形成。Li等[11]發(fā)現(xiàn)胎兒脂肪代謝平衡與板層小體、肺泡結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定及肺發(fā)育有關(guān)。孕母血脂濃度過高，血液黏滯性增加，易沉積于胎盤的血管壁，致血流阻力增加，胚胎缺血缺氧，引起流產(chǎn)或胎兒死亡。妊娠晚期孕婦脂蛋白水平過低，提示存在低蛋白血癥。脂肪代謝異常可引起妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能減退[12]、新生兒呼吸窘迫綜合征[13]、巨大兒、動脈粥樣硬化等。

作者貢獻(xiàn)：黃慧進(jìn)行課題設(shè)計與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；陳瑜進(jìn)行課題評估及審校。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]王淑珍.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：147-197.

[2]Kong LY，Yang HX.Lipid metabolism and transfer across placenta in women with gestational diabetes mellitus[J].Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition)，2013，9(1)：5-9.(in Chinese)

孔令英，楊慧霞.妊娠期糖尿病孕婦血脂變化與胎盤脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版， 2013， 9(1)：5-9.

[3]唐震.人類胚胎發(fā)育過程中胎兒肝臟脂代謝相關(guān)基因表達(dá)譜的研究[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2003.

[4]Mazurkiewicz JC，Watts GF，Warburton FG，et al.Serum lipids，lipoproteins and apolipoproteins in pregnant non-diabetic patients[J].J Clin Pathol，1994，47(8)：728-731.

[5]Neboh EE，Emeh JK，Aniebue UU，et al.Relationship between lipid and lipoprotein metabolism in trimesters of pregnancy in Nigerian women：is pregnancy a risk factor？[J].J Nat Sci Biol Med，2012，3(1)：32-37.

[6]Bansal N，Cruickshank JK，McElduff P，et al.Cord blood lipoproteins and prenatal influences[J].Curr Opin Lipidol，2005，16(4)：400-408.

[7]Chen CH，Ye CN，Li LZ，et al.Research on lipidic metabolic relations between newborn infants and pregnant women[J].Chinese Journal of Practical Pediatrics，2000，15(4)：228-231.(in Chinese)

陳昌輝，葉長寧，李良忠，等.新生兒與妊娠母親脂代謝的關(guān)系探討[J].中國實(shí)用兒科雜志，2000，15(4)：228-231.

[8]Dutta-Roy AK.Transport mechanisms for long-chain polyunsaturated fatty acids in the human placenta[J].Am J Clin Nutr，2000，71(1 Suppl)：315s-322.

[9]Vrijkotte TG，Algera SJ，Brouwer IA，et al.Maternal triglyceride levels during early pregnancy are associated with birth weight and postnatal growth[J].J Pediatr，2011，159(5)：736-742.

[10]Wiznitzer A，Mayer A，Novack V，et al.Association of lipid levels during gestation with preeclampsia and gestational diabetes mellitus：a population-based study[J].Am J Obstet Gynecol，2009，201(5)：482.e1-8.

[11]Li Y，Qin Y，Li H，et al.Lysosomal acid lipase over-expression disrupts lamellar body genesis and alveolar structure in the lung[J].Int J Exp Pathol，2007，88(6)：427-436.

[12]Zheng YY.Exploration of pregnancy and abnormal metabolism of serum lipids[J].Medical Recapitulate，2013，19(21)：3874-3876.(in Chinese)

鄭媛媛.妊娠與血脂代謝異常的探究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(21)：3874-3876.

[13]Wang H，Zhang W，Wang J，et al.Relationship between early serum lipid profiles and respiratory distress syndrome in preterm infants[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics，2013，15(8)：614-618.(in Chinese)

王華，張巍，王璟，等.早產(chǎn)兒早期血脂代謝特點(diǎn)及與新生兒呼吸窘迫綜合征關(guān)系探討[J].中國當(dāng)代兒科雜志， 2013，15(8)：614-618.

(本文編輯：賈萌萌)

Difference Between Maternal Blood and Umbilical Cord Blood and Its influence on the Growth and Development of Newborns

HUANGHui，CHENYu.

DepartmentofClinicalLaboratory，theFirstAffiliatedHospitalofZhejiangUniversityMedicalCollege，Hangzhou310003，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the difference between maternal blood at late pregnancy and umbilical cord blood，and its relation with the growth and development of newborns.MethodsA total of 70 parturient women who had been pregnant for 37-41 weeks and were admitted into the Wenling Municipal Hospital of Traditional Chinese from April to August in 2014 were enrolled as pregnant woman group.After delivery，the 70 newborns were assigned into umbilical cord blood group.We also enrolled 195 healthy and non-pregnant women in child-bearing period as control group from the physical examination of the hospital.Prenatal early-morning fasting blood of the pregnant woman group was sampled；venous blood of near-navel umbilical cord blood of newborns after delivery was sampled；early-morning fasting blood of control group was also collected；5 ml blood was sampled from each subject，and serum was isolated.OLYMPUS AU2700 automatic biochemical analyzer was employed to examined the levels of TC，TG，HDL-C，LDL-C，ApoAI and ApoB.ResultsThe three groups were significantly different in the levels of TC，TG，HDL-C，LDL-C，ApoAI and ApoB(P<0.05)；the pregnant woman group was higher in these levels than the control group and the umbilical cord blood group，and the umbilical cord blood group was lower than the control group(P<0.05).Different newborns′ gender，delivery mode，times of delivery and delivery age were not significantly different in their influence on the levels of TC，TG，HDL-C，LDL-C，ApoAI and ApoB of the umbilical cord blood of newborns(P>0.05).Bivariate correlation showed that there was no correlation between various blood lipid parameters of maternal blood and those of umbilical cord blood，between birth weight and the indexes of umbilical blood cord，and between height at birth and the indexes of umbilical blood cord(P>0.05)；there was positive correlation between height,birth weight and maternal blood TG level (P<0.05)，and there was negative correlation between height and maternal blood HDL-C level and between height and ApoAI(P<0.05)；there was negative correlation between birth weight and maternal blood HDL-C level and between birth weight and ApoAI (P<0.05).ConclusionDuring pregnancy，maternal blood lipid has elevated physiological state.There is no correlation between umbilical cord blood and maternal blood lipid；there is correlation between height at birth，weight at birth and some maternal blood lipid indexes；there is no correlation between height at birth，weight at birth and the blood lipid indexes of umbilical cord blood.

【Key words】Pregnancy；Blood lipid；Fetal blood；Infant，newborn

(收稿日期：2015-05-05；修回日期：2015-12-14)

【中圖分類號】R 714.51

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.08.009

通信作者：陳瑜，310003浙江省杭州市，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科；E-mail：wlgh158@163.com