向治緯，楊曉紅，田 超

832000新疆石河子市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(向治緯)，檢驗科(田超)；石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(楊曉紅)

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·論著·

紅細胞參數(shù)在慢性胃炎分型中的臨床價值研究

向治緯，楊曉紅，田 超

832000新疆石河子市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(向治緯)，檢驗科(田超)；石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(楊曉紅)

【摘要】目的探討慢性胃炎類型與紅細胞參數(shù)異常之間的關(guān)系。方法選取2011年10月—2015年2月在石河子市人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院診斷為慢性胃炎患者160例，其中慢性萎縮性胃炎(慢性萎縮性胃炎組)75例，慢性非萎縮性胃炎(慢性非萎縮性胃炎組)85例。對患者進行幽門螺桿菌(H.pylori)感染測定，并抽取血液進行血細胞分析，檢測紅細胞參數(shù)：紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(HCT)、平均紅細胞容積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞體積分布寬度(RDW)。以慢性萎縮性胃炎分組為金標準，繪制ROC曲線，尋找可以診斷慢性萎縮性胃炎的紅細胞參數(shù)指標。結(jié)果慢性非萎縮性胃炎組H.pylori感染率為25.9%(22/85)，低于慢性萎縮性胃炎組的53.3%(40/75)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.65，P<0.01)。慢性非萎縮性胃炎組紅細胞參數(shù)RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW均在參考范圍；慢性萎縮性胃炎組RBC、MCV、MCH、RDW在參考范圍，Hb、HCT、MCHC低于參考值下限。慢性萎縮性胃炎組RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC低于慢性非萎縮性胃炎組，RDW高于慢性非萎縮性胃炎組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。慢性非萎縮性胃炎組H.pylori陽性與H.pylori陰性患者RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。慢性萎縮性胃炎組H.pylori陽性患者RBC、Hb、HCT低于H.pylori陰性患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，H.pylori陽性與H.pylori陰性患者MCV、MCH、MCHC、RDW比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。以慢性萎縮性胃炎分組為金標準，繪制RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW診斷慢性萎縮性胃炎的ROC曲線，其中7個參數(shù)中只有RBC、Hb、HCT AUC值>0.8，當慢性胃炎患者外周紅細胞參數(shù)RBC≤3.9×10(12)/L，Hb≤119.5 g/L，HCT≤36.2%時，提示可能發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。結(jié)論慢性胃炎類型與紅細胞參數(shù)異常密切相關(guān)，慢性萎縮性胃炎患者可以出現(xiàn)輕度貧血，慢性萎縮性胃炎及H.pylori感染與紅細胞形態(tài)變化密切相關(guān)；H.pylori感染是引起慢性萎縮性胃炎患者紅細胞形態(tài)學異常和輕度貧血的主要病因。慢性胃炎患者外周紅細胞Hb≤119.5 g/L、HCT≤36.2%、RBC≤3.9×10(12)/L，提示可能發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

【關(guān)鍵詞】胃炎，萎縮性；幽門螺桿菌；貧血；紅細胞參數(shù)

向治緯，楊曉紅，田超.紅細胞參數(shù)在慢性胃炎分型中的臨床價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(8)：920-924.[www.chinagp.net]

Xiang ZW，Yang XH，Tian C.Clinical value of red blood cell parameters in chronic gastritis[J].Chinese General Practice，2016，19(8)：920-924.

消化系統(tǒng)疾病，例如胃十二指腸潰瘍、食管靜脈曲張、慢性萎縮性胃炎、炎癥性腸道疾病、胃大部切除術(shù)、吸收不良綜合征和肝臟疾病等常出現(xiàn)貧血表現(xiàn)[1]。消化系統(tǒng)疾病引起的出血、缺鐵、維生素B12長期缺乏，可導致惡性貧血、慢性炎癥性貧血、營養(yǎng)不良性貧血。長期慢性胃炎病程中，由于胃黏膜的損害，造血原料鐵、維生素B12不足，引起紅細胞合成障礙；慢性胃炎本身是慢性炎癥的過程，出現(xiàn)慢性炎癥性貧血，血液系統(tǒng)表現(xiàn)為外周紅細胞異常。本研究通過觀察慢性胃炎患者外周紅細胞的特點，尋找慢性胃炎嚴重程度與紅細胞形態(tài)學改變之間的關(guān)系。

1對象與方法

1.1研究對象選取2011年10月—2015年2月在石河子市人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院診斷為慢性胃炎患者160例，其中慢性萎縮性胃炎(慢性萎縮性胃炎組)75例，慢性非萎縮性胃炎(慢性非萎縮性胃炎組)85例。

1.2納入與排除標準

1.2.1慢性胃炎診斷標準參照2012年上?！吨袊晕秆坠沧R意見》[2]制定的診斷標準如下：內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性(淺表性)胃炎和萎縮性胃炎兩大基本類型，同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象，則依次診斷為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流。慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管暴露；可伴有黏膜顆粒或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎的診斷包括內(nèi)鏡診斷和病理診斷，如內(nèi)鏡下判斷的萎縮與病理組織學診斷不符合時，以病理診斷為確診依據(jù)。

1.2.2慢性胃炎納入標準(1)慢性胃炎類型符合《中國慢性胃炎共識意見》[2]，內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎，對HE染色標本進行病理類型診斷，按病理結(jié)果分為非萎縮性胃炎及萎縮性胃炎，內(nèi)鏡診斷和病理組織學診斷不同時，按照病理診斷類型確診；(2)胃鏡檢查前至少4周未服用過非甾體類抗炎藥、抗生素、鉍劑、抑酸藥和黏膜保護劑；(3)有慢性胃炎且病程1年以上，至少有慢性胃炎癥狀6個月，住院期間經(jīng)胃鏡診斷和病理診斷確診。胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎有較高靈敏度和特異度，但仍不能替代病理活檢[3]，確診慢性胃炎類型，尤其以病理診斷為主；(4)長期慢性胃炎病程中，治療后癥狀緩解，至少近6個月飲食基本正常。

1.2.3排除標準(1)合并消化性潰瘍；(2)消化道出血、慢性腹瀉、腫瘤、慢性胰腺炎、炎癥性腸病、胃腸及膽胰手術(shù)史；(3)自身免疫性慢性胃炎；(4)既往有血液系統(tǒng)疾病。

1.3幽門螺桿菌(Helicopter pylori，H.pylori)測定H.pylori感染的檢測方法包括胃黏膜組織切片HE染色鏡檢和14C呼氣試驗。

1.3.1胃黏膜的病理組織學胃鏡檢查前患者均簽署知情同意書，通過胃鏡分別在胃竇及胃體大小彎側(cè)各取2塊組織，固定于10%甲醛溶液，包埋于石蠟中，切片后行HE染色。

1.3.2HE染色在高倍鏡下，于胃小凹或腺腔中發(fā)現(xiàn)散在或簇狀分布的彎曲短桿狀、逗點狀、“S”形或“C”形的細菌判定為H.pylori陽性。檢測結(jié)果由2名以上高年資病理醫(yī)師采用雙盲法獨立檢測認定。

1.3.314C呼氣試驗進行14C呼氣試驗的患者，檢查前4周均未接受抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑治療，1周內(nèi)無上消化道出血，受檢者檢查前空腹8 h，受試前漱口，飲約120 ml溫水送服尿素(14C)膠囊(37 kBq)(上海欣科醫(yī)藥有限公司)，靜坐15 min，收集受試者的氣體樣品，采用YH04幽門螺桿菌檢測儀及呼氣卡進行檢測(安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司)，判斷值≥199 dpm/mmol為H.pylori陽性。以HE染色和14C呼氣試驗任一項陽性判斷為H.pylori陽性，兩項均陰性則為H.pylori陰性[4]。

1.4血清標本采集及檢測于患者入院次日8:00～9:00空腹抽取肘靜脈全血2 ml，放入含有抗凝劑的血細胞真空抗凝管中混勻，2 h內(nèi)檢測，血細胞分析采用貝克曼LH-750型全自動血細胞分析儀并使用相應(yīng)配套的原裝試劑，全自動血細胞分析儀質(zhì)量符合標準。

1.5紅細胞參數(shù)參考范圍紅細胞計數(shù)(RBC)：3.5×1012～6.0×1012/L，血紅蛋白(Hb)：120～180 g/L，血細胞比容(HCT)：35%～55%，平均紅細胞容積(MCV)：80～99 fl，平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)：26～33 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)：320～360 g/L，紅細胞體積分布寬度(RDW)：11.5%～14.5%。

2結(jié)果

2.1一般資料比較慢性非萎縮性胃炎組85例，其中男34例，女51例；年齡25～76歲，平均年齡(61.1±12.9)歲。慢性萎縮性胃炎組75例，其中男32例，女43例；年齡28～80歲，平均年齡(64.9±12.0)歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.117，P=0.732；t=1.943，P=0.054)。

2.2不同類型慢性胃炎患者H.pylori感染率比較慢性非萎縮性胃炎組H.pylori感染率為25.9%(22/85)，慢性萎縮性胃炎組H.pylori感染率為53.3%(40/75)，兩組間H.pylori感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.65，P<0.01)。

2.3不同類型慢性胃炎患者紅細胞參數(shù)比較慢性非萎縮性胃炎組患者紅細胞參數(shù)RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW均在參考范圍；慢性萎縮性胃炎組患者RBC、MCV、MCH、RDW在參考范圍，Hb、HCT、MCHC低于參考值下限。慢性萎縮性胃炎組RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC低于慢性非萎縮性胃炎組，RDW高于慢性非萎縮性胃炎組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.4慢性非萎縮性胃炎組H.pylori陽性與H.pylori陰性患者紅細胞參數(shù)比較慢性非萎縮性胃炎組H.pylori陽性與H.pylori陰性患者RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

2.5慢性萎縮性胃炎組H.pylori陽性與H.pylori陰性患者紅細胞參數(shù)比較慢性萎縮性胃炎組H.pylori陽性患者RBC、Hb、HCT低于H.pylori陰性患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，H.pylori陽性與H.pylori陰性患者MCV、MCH、MCHC、RDW比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

2.6紅細胞參數(shù)診斷慢性萎縮性胃炎的價值分析以慢性萎縮性胃炎分組為金標準，繪制RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW診斷慢性萎縮性胃炎的ROC曲線，其中7個參數(shù)中只有RBC、Hb、HCTAUC值>0.8，提示有一定的診斷價值。分析RBC、Hb、HCT參數(shù)ROC曲線不同截斷點的靈敏度、特異度，選擇RBC、Hb、HCT參數(shù)Youden′s指數(shù)最大的截斷點對應(yīng)的臨界值作為預(yù)測慢性萎縮性胃炎的紅細胞參數(shù)標準。當慢性胃炎患者外周紅細胞參數(shù)RBC≤3.9×1012/L，Hb≤119.5g/L，HCT≤36.2%時，提示可能發(fā)展為慢性萎縮性胃炎(見表4)。

注：a為Z值；RBC=紅細胞計數(shù)，Hb=血紅蛋白，HCT=血細胞比容，MCV=平均紅細胞容積，MCH=平均紅細胞血紅蛋白量，MCHC=平均紅細胞血紅蛋白濃度，RDW=紅細胞體積分布寬度

表2　慢性非萎縮性胃炎組H.pylori陽性和H.pylori陰性患者紅細胞參數(shù)比較

注：a為Z值

表3　慢性萎縮性胃炎組H.pylori陽性和H.pylori陰性患者紅細胞參數(shù)比較

注：a為Z值

表4紅細胞參數(shù)診斷慢性萎縮性胃炎的臨界值和準確度

Table 4Critical value and accuracy of red blood cell parameters diagnosing CAG patients

紅細胞參數(shù)臨界值靈敏度特異度AUCP值aRBC(×1012/L)3.90.8800.7410.867<0.001Hb(g/L)119.50.8800.8590.904<0.001HCT(%)36.20.7600.8940.897<0.001MCV(fl)89.20.5070.8710.712<0.001MCH(pg)29.60.5330.8000.710<0.001MCHC(g/L)313.50.4800.7760.670<0.001RDW(%)13.80.5070.8000.6580.001

注：AUC=曲線下面積；a與AUC=0.5比較

3討論

慢性胃炎患者常出現(xiàn)缺鐵性貧血(IDA)，而IDA與H.pylori感染有關(guān)，H.pylori陽性慢性胃炎與巨幼細胞性貧血(MA)有關(guān)，而慢性胃炎、H.pylori感染與外周紅細胞形態(tài)變化的相關(guān)性研究很少。隨著病程的發(fā)展，慢性胃炎患者表現(xiàn)出血液系統(tǒng)的異常，出現(xiàn)IDA，少數(shù)出現(xiàn)MA，還有少數(shù)不明病因的貧血，外周血紅細胞形態(tài)可以發(fā)生改變。王明林等[5]研究顯示，慢性胃炎伴有IDA患者H.pylori感染率高于慢性胃炎無貧血者H.pylori感染率，提示H.pylori感染與IDA有一定相關(guān)性，認為H.pylori感染是慢性胃炎并發(fā)IDA的病因。Nahon等[6]認為H.pylori感染與慢性胃炎、特別是慢性萎縮性胃炎明顯有關(guān)，與不明原因的IDA有關(guān)。Shimada等[7]認為H.pylori感染是IDA的危險因素，殺滅H.pylori后，IDA出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，病因可能是H.pylori導致胃黏膜鐵的吸收降低。Chen等[8]觀察表明，在H.pylori陽性慢性胃炎的IDA組根除H.pylori治療后，其Hb增高速度、MCV和MCH恢復(fù)到正常水平的時間明顯較不根除H.pylori陽性慢性胃炎的IDA組縮短。張東輝等[9]報道，慢性胃炎伴H.pylori陽性的IDA患者，在進行根除H.pylori治療后，第6個月有74.2%貧血得到糾正，Hb、MCV及鐵蛋白水平均顯著增加。慢性胃炎及H.pylori感染不但引起IDA，而且導致紅細胞的Hb、MCV、MCH等改變。

本研究結(jié)果顯示，慢性萎縮性胃炎組有紅細胞形態(tài)改變且H.pylori感染率高于慢性非萎縮性胃炎組，認為H.pylori感染是引起萎縮性胃炎患者紅細胞形態(tài)異常的病因之一。慢性萎縮性胃炎組RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC均低于慢性非萎縮性胃炎組，而RDW高于慢性非萎縮性胃炎組，其中Hb、HCT、MCHC低于參考值下限。認為慢性胃炎進展為慢性萎縮性胃炎時，患者紅細胞參數(shù)出現(xiàn)異常，可以出現(xiàn)輕度貧血，表現(xiàn)為小細胞性貧血為主的特點。RDW相對增高的病因可能是萎縮性胃炎組以小細胞性貧血為主，與IDA有關(guān)。在慢性胃炎患者中，推測慢性萎縮性胃炎及H.pylori參與了紅細胞形態(tài)的改變，多灶萎縮性胃炎和H.pylori可能是紅細胞形態(tài)改變的致病因素，兩者與紅細胞形態(tài)異常及貧血有關(guān)。

慢性非萎縮性胃炎組中，H.pylori陽性和H.pylori陰性患者紅細胞參數(shù)無差異，而慢性萎縮性胃炎組中H.pylori陽性患者RBC、Hb、HCT低于H.pylori陰性患者。認為慢性胃炎在非萎縮性胃炎階段，H.pylori損害胃黏膜較輕，對胃黏膜吸收營養(yǎng)物質(zhì)功能影響較小，所以紅細胞參數(shù)改變不明顯，而發(fā)展到萎縮性胃炎階段，尤其是有H.pylori感染，加重了胃黏膜萎縮和腸化，導致胃黏膜吸收鐵、維生素B12、葉酸等功能障礙，出現(xiàn)紅細胞參數(shù)的改變。認為H.pylori感染是導致慢性萎縮性胃炎患者紅細胞形態(tài)學異常和輕度貧血的主要病因之一。

Colacci等[10]認為胃分泌的胃酸和胃蛋白酶原等，需要吸收微量營養(yǎng)素如鐵、鈣、維生素B12、蛋白質(zhì)，胃分泌功能減弱，除了胃腸道本身的病因外還與非胃腸道癥狀貧血有關(guān)。說明貧血可以使胃酸和胃蛋白缺乏加重，推測貧血可能也是導致萎縮性胃炎發(fā)展的病因之一。Konno等[11]研究表明，根除H.pylori與治療貧血相關(guān)。李彩麗等[12]研究顯示，H.pylori感染是導致慢性胃炎出現(xiàn)IDA的主要病因。本研究結(jié)果顯示，慢性萎縮性胃炎組H.pylori感染率明顯高于慢性非萎縮性胃炎組，提示多灶萎縮性胃炎合并H.pylori感染是慢性胃炎患者輕度貧血的主要病因。認為對H.pylori陽性的慢性胃炎患者，根除H.pylori治療，可以減輕貧血，改善紅細胞參數(shù)的異常。發(fā)展到慢性萎縮性胃炎階段，可有紅細胞形態(tài)改變，所以通過分析紅細胞參數(shù)指標可以評估慢性胃炎的類型。通過慢性萎縮性胃炎患者紅細胞參數(shù)ROC曲線的AUC判斷，RBC、Hb、HCT可以作為預(yù)測慢性萎縮性胃炎的紅細胞參數(shù)指標，Hb診斷準確性較高，RBC、HCT診斷準確性中等，當RBC≤3.9×1012/L、Hb≤119.5 g/L、HCT≤36.2%，提示可能發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎患者可以出現(xiàn)輕度貧血，紅細胞形態(tài)學特征發(fā)生改變，慢性萎縮性胃炎及H.pylori感染與紅細胞形態(tài)異常密切相關(guān)，H.pylori感染是引起慢性萎縮性胃炎患者紅細胞形態(tài)學異常和輕度貧血的主要病因，紅細胞形態(tài)的改變可以反映慢性胃炎的胃黏膜萎縮程度，多灶萎縮性胃炎能夠?qū)е录t細胞參數(shù)異常，RBC、Hb、HCT可以作為評價慢性萎縮性胃炎分型的參考依據(jù)。

本研究要點及研究前景：

·慢性胃炎合并H.pylori感染可以導致輕度貧血，H.pylori感染是引起貧血和紅細胞形態(tài)改變的主要因素。

·紅細胞參數(shù)Hb≤119.5 g/L、HCT≤36.2%、RBC≤3.9×1012/L，可以作為診斷慢性萎縮性胃炎的參考依據(jù)。

·下一步研究根除H.pylori治療并且治療貧血，觀察Hb增高的速度、貧血好轉(zhuǎn)的程度，胃黏膜萎縮可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)的療效，以便取得更多的研究結(jié)果。作者貢獻：向治緯進行課題設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；楊曉紅進行課題實施、評估、資料收集及審校；田超進行血細胞分析等數(shù)據(jù)收集整理，檢驗儀器結(jié)果質(zhì)量控制。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Clinical Value of Red Blood Cell Parameters in Chronic Gastritis

XIANGZhi-wei，YANGXiao-hong，TIANChao.

DepartmentofGastroenterology，ShiheziPeople′sHospital，Shihezi832000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relation between chronic gastritis and red blood cell parameter abnormality.MethodsWe enrolled 160 patients with chronic gastritis who were admitted into the Department of Gastroenterology of Shihezi People′s Hospital from October 2011 to February 2015.Among the patients，75 patients with chronic atrophic gastritis(CAG)were assigned into CAG group and 85 patients with chronic non-atrophic gastritis(CNAG)were assigned into CNAG group.H.pylori infection was detected，and blood samples were taken to conduct blood cell analysis.The measured red blood cell parameters included RBC，Hb，HCT，MCV，MCH，MCHC and RDW.Taking the grouping of CAG as the golden standard，ROC curves were made to identify red blood cell parameters that could be used to diagnose CAG.ResultsThe H.pylori infection rate of CNAG group was 25.9%(22/85)，lower than that of CAG group，which was 53.3%(40/75)，and the two groups were significantly different(χ2=12.65，P<0.01).RBC，Hb，HCT，MCV，MCH，MCHC and RDW of CNAG group remained in normal range；RBC，MCV，MCH and RDW of CAG group were in normal range;Hb,HCT,MCHC of CAG group were below normal range.CAG group was lower in RBC，Hb，HCT，MCV，MCH and MCHC and higher in RDW than CNAG group(P<0.05).In CNAG group，H.pylori positive patients and H.pylori negative patients were not significantly different in RBC，Hb，HCT，MCV，MCH，MCHC and RDW(P>0.05).In CAG group，H.pylori positive patients was lower than H.pylori negative patients in RBC，Hb and HCT(P<0.05)，and H.pylori positive patients and H.pylori negative patients were not significantly different in MCV，MCH，MCHC and RDW(P>0.05).With the grouping of CAG as the golden standard，the ROC curves of RBC，Hb，HCT，MCV，MCH，MCHC and RDW diagnosing CAG were made，and RBC，Hb and HCT were found to have AUC>0.8；when chronic gastritis patients had RBC≤3.9×10(12)/L，Hb≤119.5 g/L and HCT≤36.2%，CAG was more likely to occur.ConclusionThe chronic gastritis typing is closely related to abnormal red blood cell parameters，and the patients with CAG may have mild anemia；CAG and H.pylori infection are closely related to the RBC morphology change.H.pylori infection is the main cause for RBC morphology abnormality and mild anemia.Hb≤119.5 g/L，HCT≤36.2% and RBC≤3.9×10(12)/L of the red blood cells in chronic gastritis patients may lead to the development of CAG.

【Key words】Gastritis，atrophic；Helicopter pylori；Anemia；Red blood cell parameters

(收稿日期：2015-07-20；修回日期：2015-12-11)

【中圖分類號】R 573.32

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.08.012

通信作者：向治緯，832000新疆石河子市人民醫(yī)院消化內(nèi)科；E-mail：shzxzw@163.com