朱立群

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

低劑量CT動態(tài)增強掃描在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價值

朱立群

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

目的 觀察低劑量CT動態(tài)增強掃描在早期肺癌診斷中的效果，探討其臨床應(yīng)用價值。方法 選擇我院外科收治的懷疑為早期肺癌的患者120例，按照患者自愿接受檢查的順序號隨機分為A組和B組，每組60例。A組患者進行低劑量CT動態(tài)增強掃描，B組患者進行常規(guī)劑量CT動態(tài)增強掃描。觀察和比較兩組患者的診斷應(yīng)用效果。結(jié)果 兩組患者在圖像質(zhì)量優(yōu)良率和CT檢查診斷準(zhǔn)確率方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者的有效放射劑量明顯低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期肺癌診斷中應(yīng)用低劑量CT動態(tài)增強掃描，與常規(guī)劑量CT動態(tài)增強掃描相比，在圖像質(zhì)量優(yōu)良率和CT檢查診斷準(zhǔn)確率方面上雖然無顯著差別，但是其有效放射劑量明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

低劑量；CT動態(tài)增強掃描；早期肺癌；診斷

大氣環(huán)境的污染和個人不良習(xí)慣的影響等因素，導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生率居高不下，甚至呈現(xiàn)猛增事態(tài)[1]。作為最常見的嚴重威脅生命的惡性腫瘤的肺癌，自然要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療”才能得到有效控制和治療[2]。如何早期診斷肺癌是臨床醫(yī)生必須面臨的問題。為探討CT檢查在診斷早期肺癌的臨床應(yīng)用價值，泰興市第三人民醫(yī)院采用低劑量CT動態(tài)增強掃描的檢查方式對疑似肺癌患者進行診斷，并與常規(guī)劑量CT動態(tài)增強掃描方式相比較，觀察兩種不同方式下的效果，探討其診斷的最佳CT檢查方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科門診收治的懷疑為早期肺癌的患者120例，其中男78例，女42例；年齡為32～80歲，平均年齡為（56.5±4.5）歲；病程2～6個月，平均病程為（4.2±0.1）個月。按照患者自愿接受檢查的順序號隨機分為A組和B組，每組60例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署接受本次研究的知情同意書，并排除下列情況：（1）不能配合檢查和（或）有該檢查禁忌癥的患者；（2）有癌轉(zhuǎn)移和（或）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。兩組患者的一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備

CT檢查前脫掉外衣以及金銀首飾，以避免紐扣、金屬等干擾，并常規(guī)進行胸部X線平片檢查，做好呼吸運動的訓(xùn)練指導(dǎo)，以達到適當(dāng)?shù)暮粑l率和深度。

1.2.2 CT檢查操作方法

兩組患者均采用16排螺旋CT掃描機進行動態(tài)增強掃描。先分別給予A組患者進行低劑量CT掃描（掃描參數(shù)：電流80 mA，電壓120 kV，層厚3 mm，層間距3 mm）、B組患者進行常規(guī)劑量CT掃描（掃描參數(shù)：電流100 mA，電壓120 kV，層厚5 mm，層間距5 mm），掃描范圍由胸口向下至肺底，觀察肺窗（窗寬1500 HU，窗位為-700 ～-600 HU）和縱隔窗（窗寬為350 HU，窗位為24～34 HU）兩個窗口，觀察該范圍內(nèi)支氣管、肺和縱隔組織及血管解剖關(guān)系，尤其是病變組織的形態(tài)學(xué)變化（部位，形態(tài)、大小、密度）情況；后兩組患者建立肘靜脈輸液通道以2.7～3.0 ml/s的速度注射碘海醇100 ml，分別在注射后20、80、140、200、260 s采用上述相應(yīng)的設(shè)置參數(shù)對肺部病變部位以及周邊6 mm范圍內(nèi)進行動態(tài)增強掃描，觀察和計算該病灶的血流量、血容量、對比劑的表面滲透情況和通過時間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的診斷應(yīng)用效果。主要從圖像質(zhì)量優(yōu)良率、CT檢查診斷準(zhǔn)確率和有效放射劑量的三個方面評估。其中圖像質(zhì)量評估可分為優(yōu)（圖像清晰）；良（圖像基本清晰，出現(xiàn)部分偽影，但對診斷結(jié)果沒有影響）；差（圖像欠清晰，出現(xiàn)影響病變診斷的偽影）；圖像質(zhì)量優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。CT檢查診斷準(zhǔn)確率是根據(jù)病理檢查確診病例數(shù)進行比較得出的，即CT檢查診斷準(zhǔn)確率=CT檢查確診/病理檢查確診×100%。有效放射劑量參照公式“E=K·DLP”進行計算[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在圖像質(zhì)量優(yōu)良率方面的情況比較

兩組患者在圖像質(zhì)量優(yōu)良率方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者在圖像質(zhì)量優(yōu)良率方面的情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者在CT檢查診斷準(zhǔn)確率方面的情況比較

表2 兩組患者在CT檢查診斷準(zhǔn)確率方面的情況比較（n，%）

2.3 兩組患者在有效放射劑量方面的情況比較

A組患者有效放射劑量為（0.67±0.03）mGY·cm，B組患者的有效放射劑量為（0.90±0.07）mGY·cm?？梢姡篈組患者的有效放射劑量明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺癌的發(fā)病率高，早期無癥狀或者不典型，一旦確診，大多已到中晚期，早已喪失了最佳治療時期，因此尋求早期有效的定性診斷方法顯得尤為重要，將能促進患者生存質(zhì)量和生存率的提高[4]。X線胸部平片檢查作為肺部疾病最基本的檢查手段之一，雖然在早期肺癌的診斷上有一定的局限性，但是仍然是常用影像學(xué)普查方法，其檢查結(jié)果可作為選擇CT檢查方式和腫瘤分期等的重要參考。有研究表明CT 動態(tài)增強掃描能清楚地觀察到患者支氣管充氣空泡征、血管集束、毛刺征、分葉征等早期肺癌特征性的病變[5-6]。因此，早期肺癌的影像學(xué)診斷方法首選CT動態(tài)增強掃描。

文獻表明[7]：常規(guī)劑量下CT掃描過程中產(chǎn)生的輻射劑量對患者的損傷較大，而低劑量螺旋CT掃描也能顯示出早期肺癌的特征性征像，對其診斷不產(chǎn)生影響。因此，本研究選擇低劑量CT動態(tài)增強掃描的檢查方式對疑似肺癌患者進行診斷，并與常規(guī)劑量CT動態(tài)增強掃描方式相比較，觀察兩種不同方式下的效果，探討其診斷的最佳CT檢查方式。

張春秋[8]研究結(jié)果表明：進行肺癌的CT掃描檢查時應(yīng)盡量選用低劑量，圖像顯示質(zhì)量無顯著下降，尤其是病變范圍內(nèi)圖像顯示效果與常規(guī)劑量掃描無明顯變化。本研究結(jié)果也足以表明：低劑量CT動態(tài)增強掃描的檢查方式，不僅能有效降低患者的放射接受劑量，而且能降低CT球管及探測器的關(guān)鍵設(shè)備的損耗，從而降低檢查的成本。

綜上所述，早期肺癌診斷中應(yīng)用低劑量CT動態(tài)增強掃描，與常規(guī)劑量CT動態(tài)增強掃描相比，在圖像質(zhì)量優(yōu)良率和CT檢查診斷準(zhǔn)確率方面上雖然無顯著差別，但是其有效放射劑量明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 邢雪蓮.多層螺旋CT低劑量掃描在監(jiān)測早期肺癌動態(tài)進展的應(yīng)用價值研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):411-412.

[2] 阮昌選.低劑量CT掃描在老年人肺癌篩查中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11):160-161.

[3] 張 晰.低劑量CT掃描對早期肺癌診斷的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(6):35-36.

[4] 李廣茂.多層螺旋CT低劑量掃描診斷肺癌的應(yīng)用及意義研究[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(8):24-25.

[5] 楊月霞.螺旋CT增強掃描對肺部癌性結(jié)節(jié)的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2010,20(11):1737-1738.

[6] 張海東.用CT動態(tài)增強掃描診斷早期肺癌的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(3):44-45.

[7] 鄭麗華.肺部掃描低劑量螺旋CT放射劑量分析[J].影像技術(shù),2015,27(5):34-36.

[8] 張春秋.64層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量對早期肺癌診斷的對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,21:5-6,7.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.30.184.02