后世翔

（宣城市人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 宣城 242000）

鹽酸替羅非班在冠心病合并2型糖尿病患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

后世翔

（宣城市人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 宣城 242000）

目的 觀察鹽酸替羅非班在冠心病合并2型糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2015年11月～2016年11月我院收治的行PCI術(shù)治療的冠心病合并2型糖尿病患者80例作為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)抗凝治療）及觀察組（鹽酸替羅非班治療），各40例，比較兩組臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組血流變、心功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病合并2型糖尿病患者PCI術(shù)后應(yīng)用鹽酸替羅非班可收獲理想效果，值得在臨床治療工作中推廣使用。

鹽酸替羅非班；冠心??；2型糖尿??；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

PCI術(shù)是目前治療冠心病最有效的手段之一，利用經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)來疏通狹窄甚至是完全閉塞的冠脈管腔，繼而實現(xiàn)提高血流灌注的目的。然而，隨著老齡化社會的到來，合并慢性疾病的冠心病患者數(shù)量越來越多，在此其中合并2型糖尿病最為常見。糖尿病的存在使得患者體內(nèi)血脂代謝紊亂、血小板活性提高之下聚集性被激活，纖溶活性降低下給患者心功能的運轉(zhuǎn)帶來嚴重影響[1]。所以，降低血液黏稠度、提高心肌灌注效果成為當務(wù)之急。鑒于此，本次研究圍繞鹽酸替羅非班在冠心病合并2型糖尿病患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果展開分析，內(nèi)容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月我院收治的行PCI術(shù)治療的冠心病合并2型糖尿病患者80例作為研究對象，將其隨機分為對照組及觀察組，各40例。對照組男24例、女16例；年齡55～68歲，平均年齡（60.34±1.11）歲。觀察組中男25例、女15例；年齡56～70歲，平均年齡（60.35±1.10）歲。納入標準：（1）既往無鹽酸替羅非班過敏史或禁忌者；（2）無其他全身嚴重器質(zhì)性疾病者。排除標準：（1）合并嚴重感染性疾病者；（2）免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)抗凝治療，方案如下：低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060190）5000 U皮下注射，每12 h注射一次，連續(xù)使用7天；拜阿司匹林（Bayer S.p.A，國藥準字J20080078）口服，100 mg/次、1次/d；氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000542）75 mg/次、1次/d，口服給藥。

觀察組采用鹽酸替羅非班治療，鹽酸替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090328）取本品并溶于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液之中，配比濃度為50 μg/mL的混合液后以0.075 μg/kg·min靜脈維持，持續(xù)48h[2]。

1.3 觀察指標

選取血流變、心功能作為觀察指標，其中血流變采用北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)的LBY-N6C全自動血流變儀、LBY-F200A紅細胞壓積測定儀進行測定；心功能采用美國BOMED公司生產(chǎn)的CFM-Ⅰ型自動心功能監(jiān)測儀予以測定[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血流變指標比較

觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞電泳指數(shù)、紅細胞剛性指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心功能比較

治療前兩組患者左室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、心臟指數(shù)無明顯差異，治療后各指標，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血流變指標比較（）

表1 兩組血流變指標比較（）

組別全血黏度（mPa·?）血漿黏度（mPa·?）紅細胞剛性指數(shù)高切低切紅細胞比容（%）紅細胞變形指數(shù)紅細胞聚集指數(shù)紅細胞電泳指數(shù)對照組（n?40）10.35±1.154.38±1.121.08±0.420.64±0.210.70±0.101.88±0.325.88±1.123.45±0.35觀察組（n?40）13.80±1.206.95±1.151.42±0.400.92±0.200.48±0.152.22±0.356.53±1.103.10±0.40t8.3458.3388.1808.1648.1658.1808.2118.174P0.0250.0280.0420.0470.0470.0420.0390.044

表2 兩組心功能比較（）

表2 兩組心功能比較（）

組別左室射血分數(shù)（%）左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）心臟指數(shù)（L/min·m2）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=40）40.24±1.0650.39±1.0146.38±1.0243.30±1.1037.44±1.1634.16±1.142.67±0.233.00±0.25觀察組（n=40）40.25±1.0558.22±1.0546.35±1.0541.45±1.1537.45±1.1532.20±1.152.65±0.253.50±0.30t1.0028.4541.0048.2211.0028.2211.0058.185P0.9990.0170.9960.0330.9990.0330.9980.040

3 討 論

冠心病合并2型糖尿病患者即使經(jīng)過PCI術(shù)治療，卻仍然存在著較高的心血管風險，其原因在于合并2型糖尿病后血脂代謝功能紊亂，使得血液中脂質(zhì)成分利用率隨之下降，繼而影響血小板功能的正常運轉(zhuǎn)。特別是PCI術(shù)的實施不可避免的造成血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)膜下的蛋白質(zhì)基質(zhì)暴露，血小板被激活并迅速附著于損傷部位且在二磷酸腺苷誘導(dǎo)下血小板異常凝集，最終誘發(fā)心血管事件[4]。所以抑制冠心病合并2型糖尿病患者PCI術(shù)后血小板異常凝集成為保障手術(shù)療效的關(guān)鍵之所在。

本次研究證實，觀察組患者經(jīng)鹽酸替羅非班治療，血流變指標數(shù)值明顯優(yōu)于常規(guī)抗凝治療下的對照組。治療前兩組患者左室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、心臟指數(shù)無明顯差異，治療后觀察組左室射血分數(shù)、心臟指數(shù)高于對照組，而左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑低于對照組，各指標，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，此次研究中鹽酸替羅非班的應(yīng)用取得了理想的療效，大幅提高了心肌灌注效果，降低了血液黏稠度。分析其原因在于鹽酸替羅非班為非肽酪氨酸衍生物，進入患者體內(nèi)后可實現(xiàn)阻斷纖維蛋白原與GPIIb/IIIa受體的結(jié)合，抑制了血小板的異常凝集，為PCI術(shù)治療取得理想的療效奠定了堅實基礎(chǔ)[5]。

綜上所述，冠心病合并2型糖尿病患者PCI術(shù)后應(yīng)用鹽酸替羅非班可收獲理想效果，值得在臨床治療工作中推廣使用。

[1] 嵇 誠,朱文龍,張立新,等.國產(chǎn)替羅非班用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并糖尿病患者PCI54例[J].中國藥業(yè),2014,10(03):85-86.

[2] 寇 玲,傅思惟,劉建根,等.不同劑量鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI治療老年急性冠脈綜合征合并糖尿病患者的有效性與安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,17(03):579-581.

[3] 龍勝春.替羅非班用于ST段抬高急性心梗并糖尿病介入術(shù)中的安全性研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,25(24):48-49.

[4] 朱小芬,陳 波.PCI圍術(shù)期聯(lián)合腺苷與鹽酸替羅非班對老年STEMI患者心肌微循環(huán)及心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,24(15):4219-4221.

[5] 李 萍.替羅非班治療老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,10(05):936.

本文編輯：劉欣悅

Observation on the effect of tirofiban hydrochloride in patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes after PCI

HOU Shi-xiang
(Department of pharmacy; Xuancheng people s hospital,Anhui Xuancheng 242000,China)

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2016.30.049.02