傅劍飛 劉偉

摘要：醫(yī)囑處理是診療的關(guān)鍵，設(shè)計(jì)了住院管理子系統(tǒng)醫(yī)囑管理模塊，并實(shí)現(xiàn)了病人入院登記、診斷、醫(yī)囑設(shè)置與執(zhí)行等功能，具體包括對病人醫(yī)囑錄入、用藥方法選擇、醫(yī)囑項(xiàng)目選擇以及護(hù)士對藥品醫(yī)囑的執(zhí)行記錄等，為醫(yī)院病區(qū)醫(yī)囑管理工作走向規(guī)范化、電子化提供了極大方便與保障。

關(guān)鍵詞：住院管理系統(tǒng)；醫(yī)囑管理；醫(yī)療信息化

DOIDOI：10.11907/rjdk.1511442

中圖分類號：TP319

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-7800（2016）005-0094-03

0 引言

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生制度和醫(yī)療保障制度改革不斷深化，如何用最快捷的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研質(zhì)量上的監(jiān)控，如何在醫(yī)院內(nèi)甚至醫(yī)院外實(shí)現(xiàn)信息交流、網(wǎng)上會診、繼續(xù)教育等一系列問題，都亟待解決[1]，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理信息化是大勢所趨[2]。

住院管理系統(tǒng)是醫(yī)院管理系統(tǒng)的一個子類，頗具復(fù)雜性，這是由住院管理本身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)所決定的。它同其它MIS系統(tǒng)一樣追蹤并管理伴隨人流、財(cái)流、物流所產(chǎn)生的所有信息，從而提高整個醫(yī)院的運(yùn)作效率，并且還支持以病人醫(yī)療信息記錄為中心的整個醫(yī)療、科學(xué)、研究活動[3]。

醫(yī)囑管理模塊是住院管理系統(tǒng)的重要組成部分，它以單個病人的信息源為基本信息單位，實(shí)現(xiàn)病人在院期間的入、出院及轉(zhuǎn)科管理，長期、臨時醫(yī)囑的錄入、記賬、查詢管理，病區(qū)床位安排與回收管理等[4]。通過全院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及各子系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系與監(jiān)督，使得病人錯費(fèi)漏費(fèi)的情況不再發(fā)生。對于病區(qū)管理本身而言，醫(yī)囑處理是診療的關(guān)鍵，通過入院登記、診斷、醫(yī)囑設(shè)置與執(zhí)行等功能來實(shí)現(xiàn)，主要包括病人醫(yī)囑錄入、用藥方法選擇、醫(yī)囑項(xiàng)目選擇以及護(hù)士對藥品醫(yī)囑的執(zhí)行記錄等功能，具備為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力[5]。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 功能需求分析

（1）主界面的功能需求。通過醫(yī)生賬戶密碼登錄，獲得其名下的病人ID及病人姓名（以樹的方式顯示出來），界面含有登錄的醫(yī)生帳號及姓名、所登錄系統(tǒng)、當(dāng)前時間等。

（2）醫(yī)囑錄入的功能需求。獲取病人的部分信息，開具手術(shù)申請單、檢驗(yàn)申請單等；對醫(yī)囑類型、醫(yī)囑內(nèi)容、頻率、用法、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、是否為緊急醫(yī)囑作出相應(yīng)操作，顯示停囑時間，同時顯示錄入的醫(yī)囑信息。其中，醫(yī)囑編號不可操作、開囑時間自動獲取當(dāng)前時間、總價(jià)根據(jù)數(shù)量的改變自動獲取數(shù)值、初錄入的醫(yī)囑信息默認(rèn)狀態(tài)為未審核[6]。

（3）醫(yī)囑審核的功能需求。校對時護(hù)士應(yīng)查看醫(yī)師下達(dá)的劑量、用法等是否正確，如有問題及時報(bào)告。可實(shí)現(xiàn)的操作：調(diào)出醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑信息，同時顯示該醫(yī)囑對應(yīng)的病人信息，核對無誤后進(jìn)行審核登記（此時醫(yī)囑狀態(tài)改變?yōu)橐褜徍宋磮?zhí)行）。

（4）醫(yī)囑執(zhí)行的功能需求。確認(rèn)病人醫(yī)囑執(zhí)行完畢并進(jìn)行登記（此時醫(yī)囑狀態(tài)改變?yōu)橐褕?zhí)行）。

通過上述功能需求分析，建立醫(yī)囑管理模塊的用例圖，如圖1所示。

數(shù)據(jù)流圖是一種圖形化的技術(shù)，描繪信息流和數(shù)據(jù)從輸入移動到輸出的變化過程中所經(jīng)受的變化，是系統(tǒng)邏輯功能的圖形化表示，圖中沒有任何具體的物流部件，只是描述數(shù)據(jù)在軟件中流動和被處理的邏輯過程。醫(yī)囑管理模塊數(shù)據(jù)流圖如圖2所示。

1.2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)

醫(yī)院住院管理系統(tǒng)的醫(yī)囑管理模塊主要包含如下內(nèi)容：①仿真實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑模塊功能，界面友好，能夠很方便地查看該病人醫(yī)囑信息；②仿真實(shí)現(xiàn)醫(yī)生工作站開醫(yī)囑，護(hù)士工作站核對并執(zhí)行醫(yī)囑的業(yè)務(wù)流程；③長期醫(yī)囑。包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、頁碼、起始日期和時間、長期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護(hù)士簽名；④臨時醫(yī)囑。包括醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、護(hù)士簽名等；⑤檢療醫(yī)囑。對病人各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)；⑥醫(yī)囑審核。醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無錯誤、遺漏、重復(fù)，開出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時必須向當(dāng)班護(hù)士做特別交待，護(hù)士應(yīng)及時查對、執(zhí)行醫(yī)囑；⑦醫(yī)囑執(zhí)行查詢。查詢醫(yī)囑是否由當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行完畢；⑧病人賬單。醫(yī)囑執(zhí)行完畢需生成病人賬單；⑨醫(yī)囑執(zhí)行記錄。醫(yī)生開具的醫(yī)囑需記錄在病人病歷中。

1.3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)框架

系統(tǒng)采用Client/Server結(jié)構(gòu)，通過將任務(wù)合理分配到客戶端和服務(wù)器端。C/S架構(gòu)降低了系統(tǒng)的通訊開銷，開發(fā)比較容易，操作簡便，安裝客戶端便可進(jìn)行管理與操作。

1.4 系統(tǒng)功能分析

醫(yī)囑管理模塊的主要功能模塊包括以下幾個方面：醫(yī)囑錄入、醫(yī)囑審核、醫(yī)囑執(zhí)行。功能結(jié)構(gòu)如圖3所示，醫(yī)囑管理模塊流程如圖4所示。

（1）醫(yī)囑錄入功能。獲取病人信息，可實(shí)現(xiàn)的操作：對醫(yī)囑類型、內(nèi)容、頻率、用法、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、是否緊急醫(yī)囑作出相應(yīng)操作，顯示停囑時間，同時顯示錄入的醫(yī)囑信息（醫(yī)囑編號不可操作、開囑時間自動獲取當(dāng)前時間、總價(jià)根據(jù)數(shù)量的改變自動獲取數(shù)值、初錄入的醫(yī)囑信息默認(rèn)狀態(tài)為未審核）。

（2）醫(yī)囑審核功能。校對護(hù)士應(yīng)查看醫(yī)師下達(dá)的劑量、用法等是否正確，如有問題及時報(bào)告?？蓪?shí)現(xiàn)的操作：調(diào)出醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑信息，同時顯示該醫(yī)囑對應(yīng)的病人信息，核對無誤后進(jìn)行審核登記（此時醫(yī)囑狀態(tài)改變?yōu)橐褜徍宋磮?zhí)行）。

（3）醫(yī)囑執(zhí)行功能。通過護(hù)士對患者醫(yī)囑信息進(jìn)行查詢，在規(guī)定時間完成醫(yī)囑執(zhí)行工作來實(shí)現(xiàn)其功能。

（4）病人信息匯總功能。查詢病人在住院期間開具的醫(yī)囑信息，以及住院期間所花費(fèi)的醫(yī)囑費(fèi)用合計(jì)信息。

2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

本程序?qū)崿F(xiàn)了住院管理系統(tǒng)中醫(yī)囑管理模塊的系統(tǒng)功能，如醫(yī)囑錄入、審核、執(zhí)行、檢驗(yàn)單申請、手術(shù)單申請等功能。

Main：程序的主窗體，顯示系統(tǒng)登錄用戶的相關(guān)信息及系統(tǒng)操作的功能菜單。

Login：程序的登錄窗體，提供輸入登錄指令的功能。

OrderEntry：醫(yī)囑錄入窗體，對病人醫(yī)囑信息的錄入及其它操作。

OrderReview：醫(yī)囑審核窗體，查詢病人信息和醫(yī)囑信息并核對。

Orders：醫(yī)囑執(zhí)行窗體，查詢病人信息和醫(yī)囑信息并登記執(zhí)行情況。

OverOrders：查詢已執(zhí)行醫(yī)囑的執(zhí)行情況的匯總信息。

3 結(jié)語

住院管理系統(tǒng)是一個復(fù)雜的應(yīng)用系統(tǒng)，必須采用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行開發(fā)，并分步實(shí)施，同時重視系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)。開發(fā)的新系統(tǒng)應(yīng)具有良好的發(fā)展空間，在技術(shù)和理念上需要具備良好的前瞻性。系統(tǒng)的成功開發(fā)取決于信息系統(tǒng)的開發(fā)技術(shù)及醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)，因此需要采取雙方合作的方式進(jìn)行開發(fā)。

醫(yī)囑管理模塊是住院管理系統(tǒng)的重要組成部分，對于病區(qū)管理本身而言，醫(yī)囑處理是診療的關(guān)鍵，通過護(hù)士將醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，極大減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。經(jīng)過護(hù)士整理的計(jì)算機(jī)醫(yī)囑，也為醫(yī)生了解病人病情及輔助診斷產(chǎn)生了重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉偉，陳鶴年，張錦，等.醫(yī)院信息系統(tǒng)課程教學(xué)體系改革探討[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013（10）：86-89.

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（責(zé)任編輯：孫 娟）