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        山萸肉“救脫開痹”

        2016-05-14 06:42:11達美君
        家庭用藥 2016年5期
        關(guān)鍵詞:山萸張氏山茱萸

        達美君

        友人毛仙閣之哲嗣印棠,年二十余。于孟冬得傷寒證,調(diào)治十余日,表里皆解。忽遍身發(fā)熱,頓飯頃,汗出淋漓,熱頓解,須臾又熱又汗,若是兩晝夜,勢近垂危,倉猝迎愚診治,及至見汗出,渾身如洗,目上竄不露黑睛,左脈微細(xì)模糊,按之即無。此肝膽虛極,而元氣欲脫也。蓋肝膽虛,其病象為寒熱往來,此證之忽熱忽汗,亦即寒熱往來之意。急用凈萸肉二兩煎服,熱與汗均愈其半。遂為疏方:用凈萸肉二兩,生龍骨、生牡蠣各一兩,生杭芍六錢,野臺參四錢,炙甘草二錢,連服兩劑病若失。

        (清·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》卷二)

        張錫純治印棠案,據(jù)其又熱又汗、目上竄、脈微極弱按之如無等,斷為“肝膽虛極、元氣欲脫、內(nèi)風(fēng)已動”之危象,用萸肉一味濃煎急救收斂,可見萸肉救脫息風(fēng)之力。

        山茱萸之功

        山茱萸,為山茱萸科落葉小喬木植物山茱萸除去果核的果肉。別名棗皮,微酸,性微溫,歸肝、腎經(jīng),擅補益肝腎、收斂固脫之功。本品補肝益腎,既補精,又助陽,可用于肝腎虧虛之頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、陽痿等證。又因其收斂固澀,可用于遺精滑精、小便不禁、虛汗不止等體虛欲脫諸證及婦人崩漏、月經(jīng)過多,以收斂止血?!秳e錄》曰,萸肉“主耳聾……出汗,強陰,益精,安五臟,通九竅,止小便利,明目、強力”?!独坠谥苏摗芬嘀赋觯侨狻皦言獨?,秘精”?!端幮哉摗芬嘣?,萸肉“止月水不定,補腎氣,興陽道,添精髓,療耳鳴……止老人尿不節(jié)”?!墩渲槟摇愤M而指出,萸肉有“溫肝”之效。萸肉能補肝腎,斂虛脫,因“取其味酸澀以收滑也”(《湯液本草》)。

        “救脫開痹”,效力宏

        張氏對萸肉性味、功效的認(rèn)識和運用,不囿于歷來《本草》所述。他認(rèn)為,萸肉“大能收斂元氣,振作精神,固澀滑脫”“萸肉之性,不獨補肝,凡人身之陰陽氣血將散者,皆能斂之”。張氏認(rèn)為,救脫之藥,當(dāng)以萸肉為第一,故有“萸肉救脫之力,較參、術(shù)、芪不更勝哉”之嘆?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載有多例,可作佐證。如張氏曾治一人,突發(fā)喘逆,短氣大汗,四肢逆冷,脈浮力微,按之若無,危在頃刻,以凈萸肉濃煎頻飲而愈。

        張氏指出,萸肉救脫力宏,如配伍滋補真陰之山藥,救脫收斂之功益彰。曾治妊婦霍亂流產(chǎn)后虛脫案及族嫂產(chǎn)后動風(fēng)抽搐案,皆以山萸肉配山藥而獲顯效。又萸肉配伍黃芪、白術(shù)、人參、知母,治胸中大氣下陷,衛(wèi)氣無所統(tǒng)攝,大汗淋漓,胸中如壓巨石等,救脫斂汗升陷,諸證立已。又萸肉合龍骨、牡蠣,既救脫,又固攝,堵塞元氣將脫之路,又可用于咳血、吐血,皆可收桴鼓相應(yīng)之效。

        張氏指出,萸肉“得木氣最厚,收澀之中兼具條暢之性”,其性不但補肝,而兼能利通氣血,通利九竅,流通血脈,故“尤善于開痹也”。此與《本經(jīng)》謂山萸肉能“逐寒濕痹”的觀點頗合。張氏以大劑萸肉為君藥,自創(chuàng)“既濟湯”治心疼,“曲直湯”治脅疼、腿疼,皆有顯效。曾治一少年,素患心疼,醫(yī)者誤投消、通之藥,致陰陽有上脫下泄之勢,而見“大便滑瀉,汗出如洗,目睛上泛,同身瞤動”,張氏即以既濟湯二劑而愈。本案心疼,原屬虛痹,氣血虛而不通,醫(yī)者誤以開破,陰陽將脫,故張氏投以大劑萸肉,寓開痹于救脫之中,加“熟地、山藥峻補真陰,俾陰足自能潛陽;佐以附子之辛熱,協(xié)同芍藥之苦降,自能引浮越之元陽下歸其宅;更有萸肉、龍骨、牡蠣以收斂之,俾其陰陽固結(jié),不但元陽不復(fù)上脫,而真陰亦永不下脫矣”。

        不拘古方,自創(chuàng)新方

        明代名醫(yī)李士材,以萸肉與當(dāng)歸并用,治肝虛脅痛。張氏仿其意而創(chuàng)“曲直湯”,以萸肉為君,伍知母、乳香、沒藥、當(dāng)歸、丹參,或加續(xù)斷,或加生黃芪,治肝虛腿疼,脅疼,療效顯著。這體現(xiàn)了萸肉的開痹之功。

        張氏以萸肉一兩,配伍鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(懷牛膝、生赭石、龍骨、牡蠣、龜板、杭白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草)治療“半身不遂,左脈弦硬,有外越欲散之勢”者。以萸肉善開痹,補肝柔筋,通利血脈;而其酸收之性,協(xié)同龍骨、牡蠣斂戢肝火、肝氣,使不上沖巔頂。凡頭目眩暈,或腦中疼熱,或目脹耳鳴,或心中煩熱,或肢體不利、口眼歪斜,或面色如醉,或昏不知人、精神不振,或肢體痿廢不用,皆投本方收斂。

        張氏又以萸肉一兩,伍加味補血湯(生黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、鹿角膠、丹參、乳香、沒藥、甘松)治“腿疼,不能行步,周身筋骨似皆痿廢”;或以萸肉、龍骨、牡蠣合補偏湯(黃芪、當(dāng)歸、天花粉、天冬、甘松、乳香、沒藥)治療偏枯(半身不遂),皆取萸肉酸溫之性,引諸藥入肝息風(fēng),又具條暢之性,養(yǎng)筋而起偏廢。

        萸肉收斂之功,還可用于外邪不凈而汗出不止者。如治“服傷寒表藥過多,汗出不止,心中怔忡”,張氏即重用萸肉、山藥各一兩,佐以龍骨、牡蠣各六錢,收澀固表,斂汗救液;又以石膏一兩、知母六錢、甘草二錢涼散清熱。有散有斂,有表有補,既不礙邪,又不傷正。

        萸肉最善補肝,又擅救脫,更具開通之力。張氏贊曰:“山茱萸功用之妙,真令人不可思議矣”。隨機配伍,靈活權(quán)變,得心應(yīng)手。

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