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        警惕!藥物也會(huì)引起出血

        2016-05-14 06:42:11張家慶
        家庭用藥 2016年5期
        關(guān)鍵詞:抗凝劑華法林皮下

        當(dāng)出現(xiàn)皮下大塊瘀紫、鼻出血、月經(jīng)量過多、胃腸道出血及肛門出血等時(shí),為了診治出血,醫(yī)生往往要做很多檢查以明確病因,但是人們也許想不到,出血也可能是因藥物所致,停用或換用其他藥物,就可能遏制出血。

        非甾體抗炎藥引起的上消化道出血是最常見的藥物引起的出血,鼻出血、不明原因的皮下瘀斑有可能是因?yàn)榭诜鼓齽┧?,肛門出血有可能是吃了引起便秘的藥物。當(dāng)然,促發(fā)藥物引起出血的原因還有年老、應(yīng)用多種藥物、藥物間相互作用以及并存的其他不良因素等。

        除上述藥物之外,特別要注意的是治療抑郁癥的藥物,如選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRIs)及選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)。因?yàn)樗鼈兡芤种蒲“逶贁z取血清素,增加了出血的危險(xiǎn)性,如果與其他可能引起出血的藥一起用,則更加重了出血反應(yīng)。如患者因心臟手術(shù)后服用抗凝劑華法林,此時(shí)如再加上氟西汀或氟伏沙明可能加重出血危險(xiǎn)。因?yàn)榉魍』蚍趁髯饔糜诟闻KCYP450酶,可抑制華法林代謝。

        抗凝劑及抗血小板劑 抗凝劑是用以預(yù)防和治療深靜脈血栓形成、肺栓塞及血栓栓塞癥等,也用于預(yù)防心房纖維性顫動(dòng)患者發(fā)生腦卒中,心臟手術(shù)后多應(yīng)用華法林以預(yù)防血栓形成。目前,小劑量的阿司匹林用于預(yù)防各種心腦血管疾病已相當(dāng)普遍。新的口服抗凝劑應(yīng)用時(shí)要考慮患者年齡、腎功能,已有上消化道出血史者最好仍用華法林,已有炎癥性胃腸病或憩室癥者也不宜用。新的口服抗凝劑價(jià)格較昂貴,故目前臨床較少應(yīng)用。

        可能引起便秘出血的藥物 這些藥雖然不直接引起全身出血,但便秘可促發(fā)痔瘡、肛裂,甚至直腸脫出而出血。因此在便紙上或便器內(nèi)發(fā)現(xiàn)有鮮紅色血液,可能是肛門或直腸所出的血,有時(shí)也可能是結(jié)腸下段出血。除了需請肛腸科醫(yī)生診治外,也應(yīng)檢查一下服用藥物中有無易引起便秘的藥物。

        其他易引起便秘的藥物還有抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鈣通道阻滯劑、利尿劑、鐵劑、肌肉松弛劑等。

        可能致出血的天然藥物 中藥中的一些活血化瘀藥,尤其是作用較強(qiáng)者,如紅花可引起流產(chǎn)。國外對天然藥物中可能致出血者有研究文獻(xiàn)報(bào)道的有軟骨素、輔酶Q10、魚油、大蒜、銀杏制劑、維生素E等,可作參考。

        藥物間相互作用 老年人往往患有多種疾病,同時(shí)服用多種藥物,其間可能互相有作用,尤其是抗菌藥、抗霉菌藥與可引起出血的藥同服,如服用華法林者再加用抗菌藥,5天后要再檢查凝血狀況;抗血小板劑氯吡格雷不應(yīng)與質(zhì)子泵抑制劑同服,因氯吡格雷可抑制肝臟CYP2C19酶;肝素、右旋糖酐與非甾體抗炎劑,或華法林與阿卡波糖、大劑量(>2克/日)醋氨酚等同服,都可能增加出血危險(xiǎn)。

        其他可能引起出血的危險(xiǎn)因素 除上述各種因素外,患者有腎功能減退、高血壓、飲酒量大、吸煙、胃幽門螺桿菌感染,同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素,有慢性病如心血管疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,都是不良因素。

        作為普通患者,平時(shí)發(fā)現(xiàn)身體有輕微出血就要引起警覺,例如牙齦出血、皮下容易發(fā)生瘀斑、輕微外傷后止血時(shí)間較長、大便或小便呈棕紅色、唾液或嘔吐物中有血、劇烈頭痛、頭昏或陰道出血等,都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī),必要時(shí)要看急診,同時(shí)告訴醫(yī)生目前所用藥物(包括保健品),供醫(yī)生診治時(shí)參考。

        作為醫(yī)生,在考慮出血的病因時(shí),一定不要忽略藥物引起出血的可能性,這樣可以提高診治的準(zhǔn)確率及治愈率,避免一些不必要的誤診或漏診。

        (張家慶教授博客:www.blog.sina.com.cn/drzjq)

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