張小姬

摘要：目的 探究護理干預對人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成（DTV）的影響。方法 選自2013年6月～2015年3月84例髖關節(jié)置換術術后患者，采用隨機分組法，分為對照組與觀察組各42例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上給予干預措施，比較兩組DTV發(fā)生率及患者滿意度，觀察組DTV發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 通過采用護理干預措施，控制術后DTV的形成，促進疾病的康復，提高了患者的滿意度。

關鍵詞：人工髖關節(jié)置換術；護理干預；深靜脈血栓；滿意度

深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結引起靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生在下肢，血栓脫落將會造成繼發(fā)肺栓塞[1]。隨著我國老齡化的到來，以及人工關節(jié)材料發(fā)展及人工髖關節(jié)置換術的普遍應用，DVT形成逐漸增多。若DVT沒有及時采取有效控制，嚴重影響生活質量甚至威脅患者的生命。本文通過對84例人工髖關節(jié)置換術患者采用DVT護理干預，控制術后DTV的形成，促進疾病的康復，提高了患者的滿意度，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年6月～2015年3月在骨科進行人工髖關節(jié)置換術的84例患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)字分組法，將其分為對照組與觀察組各42例。對照組男32例，女10例；年齡32～83歲，平均年齡（63.8±4.5）歲；骨折類型：股骨頸骨折28例，股骨頭缺血性壞死13例，其他類型1例。觀察組男31例，女11例；年齡31～84歲，平均年齡（63.3±4.6）歲；骨折類型：股骨頸骨折30例，股骨頭缺血性壞死10例，其他類型2例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護理措施。

1.2.2觀察組在給予常規(guī)護理基礎上進行DVT護理干預。

1.2.2.1基礎干預 ①抬高患肢患者術后回病房時，將患肢抬高于心臟水平20～30cm，以促進血液回流，防止靜脈淤血；并可減低下肢靜脈壓，從而減輕水腫，患保持肢體外展中立位；②病情觀察預防DVT的關鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，術后血漿D-二聚體水平增高的趨勢，D-二聚體的增高與深靜脈血栓的形成有正相關性[2]。動態(tài)跟蹤化驗指標變化情況，特別是纖維蛋白原含量和D-二聚體水平[3]，密切觀察生命體征變化、患肢遠端血運、感覺、皮溫、足背動脈、脛后動脈搏動強度、腫脹情況及有無異常感覺、有無被動牽拉足跖痛，每日測量及記錄患肢周徑并與健側對比；③避免膝下墊硬枕、過度屈髖，避免使用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣服，以免影響靜脈回流；④預防靜脈管壁受損，對長期輸液者，盡量保護其靜脈，避免在同一條血管上反復穿刺，避免藥液滲出血管外；⑤保持大便通暢，術前2～3d起少渣飲食，術前晚灌腸，術后低脂、高纖維飲食，多喝水，常按摩下腹部，盡量避免便秘引起腹內(nèi)壓增高，影響血液循環(huán)。

1.2.2.2藥物干預低分子量肝素出血風險小，為預防術后深靜脈血栓的首選藥物[4]。術后6h皮下注射低分子量肝素5000U，注射針眼要增加按壓時間，腎功能不全者慎用。

1.2.2.3物理治療干預 ①采用空氣壓力循環(huán)波治療儀（氣壓治療）為患者進行治療干預，以促進患肢下肢靜脈血液回流，減少DVT的發(fā)生，20min/次，2次/d，術后6h就可以進行；②電腦骨傷療儀治療，通過對組織的刺激的原理，減輕患肢DVT的的發(fā)生，20min/次，2次/d；③采用智能關節(jié)康復儀（CPM）進行功能鍛煉，切口引流管拔除后，患肢可進行CPM治療20min/次，2次/d。根據(jù)患者的忍受能力進行調(diào)節(jié)伸屈的角度；④術后1w內(nèi)給予患者使用醫(yī)用彈力襪、彈力綁帶，在使用時松緊度適宜，保持平整避免皺褶壓傷皮膚。

1.2.2.4功能鍛煉人工髖關節(jié)置換術后，DVT高危期是術后1～4d。故早期進行功能鍛對預防DTV的發(fā)生十分重要，提倡以主動鍛煉為主，被動鍛煉為鋪，循序漸進，協(xié)助患者進行髖、膝、踝及趾關節(jié)運動，病情允許情況下，鼓勵患者盡早下床活動，促進股靜脈回流，主要以肌力，關節(jié)活動度和步態(tài)訓練為主，分三個階段進行：①第一階段，術后1～2d，踝關節(jié)主動背伸、屈趾運動；股四頭肌、腓腸肌訓練；臀肌收縮運動；髕骨推移運動；②第二階段，術后3～5d，屈髖、屈膝運動，屈髖<90°，髖關節(jié)伸直練習；髖部外展練習；抬臀運動；直腿抬高運動；③第三階段，術后6d～3個月，⑴從臥位到坐位的訓練；⑵坐位到站位訓練；⑶站位到行走訓練；⑷上下樓梯拐杖行走法；上樓梯時健肢先上，拐杖和患肢留在原階；下樓梯時患肢和拐杖先下，健肢跟下，但不宜登高（屈髖>90°）。

1.3觀察指標 ①手術后2w，觀察患者DVT發(fā)生程度及發(fā)生率，目前臨床診斷下肢DVT，首選多普勒超聲檢查，其程度可分為3種。輕度：肢體淺靜脈曲張，踝關節(jié)輕度腫脹；中度：患肢中度脹痛，皮下組織纖維化，站立后患肢出現(xiàn)脹痛，重度：患肢淺靜脈曲張，廣泛色素沉著或出現(xiàn)濕疹和潰瘍，站立后立即出現(xiàn)脹痛[5]。發(fā)生率=（輕度DTV+中度DTV+重度DTV）/42×100%；②滿意度調(diào)查?；颊咴诔鲈呵?，科室向患者進行調(diào)查問卷，對護理工作進行滿意度調(diào)查。分為十分滿意、滿意及不滿意三種，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0版統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料都以率/構成比來表示，采用χ2檢驗，以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者DTV發(fā)生情況比較 觀察組患者DTV發(fā)生程度輕于對照組，其發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度的比較 觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

人工髖關節(jié)置換術是骨科常見手術類型之一，DTV是人工髖關節(jié)置換術最常見的并發(fā)癥，發(fā)生的主要原因包括：血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷、靜脈血流緩慢或淤滯、手術失血等[6]，使機體又處于應激狀態(tài)，釋放大量具有生物活性的物質和激活前凝血物質纖溶性降低，血小板聚積率增高，血小板、白細胞易聚集、黏附和沉積在內(nèi)膜上并形成血栓，故易發(fā)生DTV。本文通過采用連續(xù)地系統(tǒng)的護理干預措施，減少患者術后DTV的形成，促進疾病的康復，提高了患者生存及生活質量及滿意度。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）[J].中華外科雜志，2012，50（7）：611-614.

[2]郭瓊，黨愛林，溫芳，.髖關節(jié)置換手術中下肢深靜脈血栓形成的護理干預[A].創(chuàng)建患者安全文化-中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編（下冊）[C].2011：1755-1757.

[3]楊林.張利召.居永平，等.股骨干骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，9（17）：751-756.

[4]付朝紅.人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J].中國藥物經(jīng)濟學，2015，9（9）：174-175.

[5]馬慧琴.護理干預對人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓預防作用價值探究[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28（19）：2696-2697.

[6]吳雪梅，朱蓓.護理干預對預防人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014，1（8）：1389-1390.

編輯/哈濤