周志成

摘要：目的 探討復(fù)雜髖臼骨折手術(shù)治療的有效性以及手術(shù)時(shí)機(jī)的合理選擇。方法 選取2013年10月～2015年10月我院收治的接受手術(shù)治療的復(fù)雜髖臼骨折患者80例，按照手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將所有患者分成兩組，每組患者40例，觀察組手術(shù)治療前的等待時(shí)間小于14d，而對(duì)照組手術(shù)前的等待時(shí)間大于等于14d，觀察兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 兩組患者解剖復(fù)位率和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分有明顯差異（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇與手術(shù)入路會(huì)對(duì)復(fù)雜髖臼骨折手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在手術(shù)治療過程中，需盡量縮短手術(shù)治療前等待時(shí)間，有助于改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜髖臼骨折；手術(shù)時(shí)機(jī)；合理選擇；臨床療效

現(xiàn)階段，復(fù)雜髖臼骨折屬于臨床上治療難度相對(duì)較高的骨折類型，主要是指兩個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單型骨折同時(shí)存在的骨折類型，一般情況下是由于高能量損傷而造成的。且常見于青壯年人群中，患者往往會(huì)存在全身多處損傷，是關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，其臨床治療的關(guān)鍵是解剖復(fù)位治療[1]。但是因復(fù)雜髖臼骨折的解剖位置相對(duì)較深，且暴露比較困難，使得治療相對(duì)棘手。此外，因患者骨折比較復(fù)雜，還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)的現(xiàn)象發(fā)生[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 來(lái)自于2013年10月～2015年10月我院收治的接受手術(shù)治療的復(fù)雜髖臼骨折患者80例，所有患者都符合復(fù)雜髖臼骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分成觀察組以及對(duì)照組兩組，觀察組40例，男性21例，女性19例，年齡24～59歲，平均年齡（42.1±2.1）歲；從患者致傷原因上來(lái)看，屬于交通傷的患者有21例，屬于高處墜落傷的患者有10例，屬于重物砸傷的患者有9例；從患者合并損傷上來(lái)看，合并有休克的有5例，合并有顱腦外傷的患者有4例，合并有上肢骨折的患者有8例，合并有脊柱骨折的患者有6例，合并有下肢骨折的患者有7例，合并有骨盆骨折的患者有6例，合并有腹部閉合損傷的患者有4例；對(duì)照組40例，男性22例，女性18例，年齡23～58歲，平均年齡（42.0±3.0）歲；從患者致傷原因上來(lái)看，屬于交通傷的患者有22例，屬于高處墜落傷的患者有10例，屬于重物砸傷的患者有8例；從患者合并損傷上來(lái)看，合并有休克的有6例，合并有顱腦外傷的患者有3例，合并有上肢骨折的患者有9例，合并有脊柱骨折的患者有5例，合并有下肢骨折的患者有6例，合并有骨盆骨折的患者有7例，合并有腹部閉合損傷的患者有4例。兩組患者一般資料不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法 給予觀察組患者在受傷后14d之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉處理，然后采取健側(cè)臥體位。根據(jù)患者術(shù)前的X線片檢查及CT檢查結(jié)果，合理選擇移位一側(cè)首先進(jìn)行手術(shù)治療。在后方采用K-L入路，充分顯露患者的后壁以及后柱，例如關(guān)節(jié)間隙存在小碎片，需要牽開患者股骨頭之后取出。并在坐骨結(jié)節(jié)中打入Sehanz釘，有效控制后柱旋轉(zhuǎn)。然后在后柱骨折兩側(cè)有效擰入1枚大約為4.5mm的復(fù)位螺釘，利用螺釘復(fù)位鉗來(lái)初步復(fù)位其后柱以及后壁骨折。借助C形臂X線機(jī)進(jìn)行透視，如果前后柱都復(fù)位滿意，只需要實(shí)施后路鋼板固定即可。如果前柱復(fù)位相對(duì)不滿意，就應(yīng)采用髂腹股溝入路充分顯露患者前方骨折區(qū)域，前路復(fù)位。在復(fù)位滿意之后再選用長(zhǎng)度適宜的重建鋼板進(jìn)行塑形，然后用鋼板螺釘固定其前后柱，活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，在C形臂X線機(jī)下確認(rèn)沒有進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，之后安放引流管進(jìn)行逐層縫合患者切口。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察患者的解剖復(fù)位情況，做好詳細(xì)記錄。②觀察患者髖關(guān)節(jié)功能情況，采用專業(yè)化的Merled'Aubigne-Postel評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，將患者的髖關(guān)節(jié)疼痛情況、活動(dòng)范圍以及行走情況作為依據(jù)，每一項(xiàng)共六分，且優(yōu)為患者的三項(xiàng)總分為18分，良為三項(xiàng)評(píng)分在15～17分，可為評(píng)分在13～14分，差為評(píng)分在0～12分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS18.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究；在計(jì)數(shù)資料方面采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；而計(jì)量資料利用（x±s）來(lái)表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組在解剖復(fù)位率上的對(duì)比 觀察組中解剖復(fù)位成功的為40例，沒有非解剖復(fù)位者，患者解剖復(fù)位率為100.00%，而對(duì)照組中解剖復(fù)位成功的有25例，非解剖復(fù)位例數(shù)是15例，其解剖復(fù)位率為80.0%，觀察組解剖復(fù)位率高于對(duì)照組（？字2=9.678，P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組在髖關(guān)節(jié)功能情況上的對(duì)比 觀察組治療前Merled'Aubigne-Postel評(píng)分（9.12±2.14）分，對(duì)照組為（9.01±2.08）分，兩組在髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分上沒有明顯差異（t=2.001，P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后，觀察組與對(duì)照組患者的Merled'Aubigne-Postel評(píng)分分別為（16.42±1.21）分以及（11.64±2.10）分，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=9.541，P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

從某種程度上講，髖關(guān)節(jié)屬于杵臼關(guān)節(jié)，主要是由股骨頭以及髖臼組成的，形態(tài)特點(diǎn)為臼深，可以容納股骨頭的2/3，且患者的關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌以及厚實(shí)，周圍覆蓋強(qiáng)大肌肉，具備較強(qiáng)的穩(wěn)定性，往往在強(qiáng)大暴力條件下才會(huì)引發(fā)骨折或者是脫位[3]。臨床上比較常見的治療方式是手術(shù)治療，其手術(shù)治療時(shí)機(jī)的科學(xué)化選擇將會(huì)在一定程度上影響到治療效果[4]。具體來(lái)說，髖臼骨折一般會(huì)存在其它臟器損傷，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，通常情況下應(yīng)把患者的手術(shù)時(shí)間控制在患者受傷后2w之內(nèi)，且患者局部出血已經(jīng)停止以及患者情況趨于穩(wěn)定之后[5]。最理想的手術(shù)時(shí)間在患者受傷后6d左右，患者的髖臼骨折會(huì)伴有患者關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱以及韌帶損傷，當(dāng)受傷超過3～4w之后，其骨痂就會(huì)形成，損傷組織出現(xiàn)纖維化，最終造成瘢痕粘連，使患者的手術(shù)中出血量增加，進(jìn)而提升手術(shù)難度。

本研究中，兩組患者的解剖復(fù)位率以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分都存在非常明顯的差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及手術(shù)入路都會(huì)對(duì)復(fù)雜髖臼骨折手術(shù)的效果產(chǎn)生一定影響，在實(shí)際手術(shù)治療期間，應(yīng)盡量減少手術(shù)治療前的等待時(shí)間，有效改善患者預(yù)后。

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編輯/丁一