張曉紅

摘要：目的 探討甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對(duì)老年糖尿病血糖、血脂的影響。方法 128例每日注射2次預(yù)混胰島素血糖控制欠佳的老年糖尿病患者換用每日注射1次甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療，記錄治療前基線及治療第12w后的糖代謝指標(biāo)、血脂各項(xiàng)指標(biāo)、低血糖發(fā)生、胰島素用量及體重指數(shù)；記錄治療第24w后血脂各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 治療第12w后糖代謝指標(biāo)、體重指數(shù)均較基線水平顯著下降（P<0.05）；胰島素總劑量下降、低血糖發(fā)生減少（P<0.05）；治療12w后血脂各項(xiàng)指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)（P>0.05）；治療24w后血脂各項(xiàng)指標(biāo)較更換前明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)用阿卡波糖在安全、有效地控制血糖的同時(shí)對(duì)血脂各項(xiàng)指標(biāo)也得到了明顯的改善。

關(guān)鍵詞：老年糖尿??；甘精胰島素；阿卡波糖

老年糖尿病在我國(guó)指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后新診斷的糖尿病患者。我國(guó)2007～2008年2型糖尿病患病率的調(diào)查[1]顯示，老年患病率為20.4%。因此，老年糖尿病是糖尿病防治的重點(diǎn)。老年糖尿病以2型糖尿病為主，臨床上對(duì)老年糖尿病患者的治療主要以盡快控制血糖，消除高血糖對(duì)靶細(xì)胞和胰島細(xì)胞的損傷，避免或延緩并發(fā)癥，保護(hù)和恢復(fù)患者的胰島素分泌功能為目標(biāo)[2]，但由于老年患者肝腎功能減低或同時(shí)并存多種疾病，治療過(guò)程中極易發(fā)生低血糖，其對(duì)老年患者的身體損傷可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)高血糖影響。因此，安全有效地控制老年糖尿病患者的血糖已成為治療老年糖尿病的關(guān)鍵[3]。臨床上使用預(yù)混胰島素要求老年人生活必須規(guī)律，多次皮下注射胰島素對(duì)于老年糖尿病患者不僅存在較高的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，而且操作不便，患者常常難以完成。為此，我們調(diào)整了治療方案，進(jìn)行如下治療，觀察療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2014年2月在我院就診的每日注射2次預(yù)混胰島素至少1年、血糖控制仍欠佳的老年糖尿病患者128例。年齡60～80歲，病程3～10年，空腹血糖值（FPG）為7.90～10.73mmol/L，餐后2h血糖為（2hPG）10.61～15.03mmol/L，糖化血紅蛋白為（HbA1c）7.2%～11.4%，體重指數(shù)（BMI）23.0～29.08kg/m2，排除糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重心、肝、腎或其他系統(tǒng)疾病及各種應(yīng)激情況。

1.2方法 對(duì)入選的患者抽血化驗(yàn)血糖和血脂各項(xiàng)指標(biāo)，記錄胰島素用量、體重指數(shù)及低血糖不良事件。再分別記錄更換為1次/d甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）加阿卡波糖（拜唐蘋）治療12w和24w后的上述各項(xiàng)指標(biāo)的變化，F(xiàn)PG、2hPG、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等生化指標(biāo)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。HbA1c用自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，基線及治療后組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1轉(zhuǎn)為甘精胰島素+阿卡波糖治療12w時(shí)，患者FPG、2hPG及HbA1c均顯著降低（P<0.05），體重指數(shù)較前有所降低（P<0.05），胰島素劑量較前明顯減少（P<0.05）（見(jiàn)表1），僅有6例出現(xiàn)低血糖癥狀，考慮與患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)有關(guān)，但無(wú)嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生（P<0.05）（見(jiàn)表2），消化道反應(yīng)較更換前增多，但均較輕，無(wú)一例退出臨床觀察。

2.2更換治療12w后，TG、TC、HDL-C較前好轉(zhuǎn)（P>0.05），LDL-C較前降低（P<0.05）；治療24w后，患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)較更換前明顯改善（P<0.05）（見(jiàn)表3）。

3 討論

老年糖尿病常合并多種疾病，同時(shí)服用多種藥物，肝腎功能下降以及存在認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、功能障礙等多種情況，因此老年糖尿病的治療較為復(fù)雜，在關(guān)注降糖藥物有效性的同時(shí)，更要關(guān)注其安全性。預(yù)混胰島素類似物雖然減少了低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但較長(zhǎng)效胰島素類似物，低血糖發(fā)生率仍較高。研究發(fā)現(xiàn)[4，5]具有較長(zhǎng)2型糖尿病病程的患者應(yīng)用甘精胰島素則能特殊獲益。越早啟用胰島素治療，糖尿病患者將會(huì)獲得越多的益處[6，7]，本臨床觀察結(jié)果表明，甘精胰島素加阿卡波糖除療效上獲益外，使用更為簡(jiǎn)便，低血糖發(fā)生率更低，無(wú)明顯體重增加，轉(zhuǎn)換治療后患者的各項(xiàng)滿意度指標(biāo)均獲得顯著提高，不但更好地模擬生理性胰島素分泌，提供更佳的血糖控制，且減少了注射次數(shù)和胰島素用量，血脂紊亂也得到了改善，因此給患者帶來(lái)更多的獲益，并提高了治療的依從性。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖可作為老年糖尿病患者優(yōu)先選擇的治療方案之一。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/安樺