李沈林

摘要：目的 探究的彩色多普勒超聲介入治療肝膿腫的臨床療效。方法 選擇2012年6月～2014年6月在我院治療的42例肝膿腫患者，患者均行彩色多普勒超聲引導(dǎo)介入治療。結(jié)果 31例治愈，11例好轉(zhuǎn)，療效滿意；臨床治療時(shí)間明顯縮短，平均住院時(shí)間為（20.3±3.1）d，其中濃腔較小、體質(zhì)較好患者入院10d左右病灶消失，濃腔較大患者入院28d病灶消失。結(jié)論 經(jīng)彩色多普勒超聲介入治療肝膿腫，安全有效，療效確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲介入；肝膿腫；臨床療效

肝膿腫分為細(xì)菌性與阿米巴性，其中細(xì)菌性肝膿腫是較為常見的?；颊叱?huì)表現(xiàn)為高熱高寒、肝腫大、右上腹疼痛、白細(xì)胞增多等[1]。超聲表現(xiàn)為病癥初期肝臟中現(xiàn)不規(guī)則低回聲至中等回升塊，與周圍分界不清；在膿腫區(qū)可出現(xiàn)蜂窩結(jié)構(gòu)，無(wú)回聲；當(dāng)膿腫廣泛液化時(shí)則病灶呈現(xiàn)為厚壁囊性包塊，內(nèi)透聲較差。以往治療多采用在內(nèi)科抗炎、外科手術(shù)以及局部置入引流。本組研究肝膿腫患者經(jīng)彩色多普勒超聲引導(dǎo)治療肝膿腫，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組42例肝膿腫患者，其中男29例，女13例，年齡為28～67歲，平均年齡為（43.4±5.3）歲。全部患者均經(jīng)CT或多普勒超聲診斷為肝膿腫，其中32例膿腫位于肝右葉者，10例位于肝左葉。28例膿腫直徑為4.0～11.0cm，14例為8.0cm以上。排除具有利多卡因過敏史、伴有嚴(yán)重貧血或肝腎功能障礙、出凝血時(shí)間異?；颊摺?/p>

1.2儀器與設(shè)備 經(jīng)惠普尖端影像彩色多普勒超聲診斷儀診斷，探頭頻率為3.5MHz，配帶穿刺引導(dǎo)設(shè)備。

1.3方法

1.3.1治療前準(zhǔn)備 首先需在介入性穿刺操作前，要求患者禁食8h，對(duì)焦躁不安，情緒緊張患者可給予鎮(zhèn)靜藥物10mg地西泮， 穿刺前常規(guī)檢驗(yàn)學(xué)出凝血時(shí)間與血常規(guī)；行彩色多普勒超聲檢查，確定穿刺點(diǎn)，測(cè)量膿腫大小與穿刺點(diǎn)距膿腫液化中心距離，測(cè)定膿腫邊界。設(shè)定穿刺引導(dǎo)線，穿刺時(shí)應(yīng)避免對(duì)總要血管穿刺，對(duì)進(jìn)針角度與方向進(jìn)行調(diào)整，選擇距體表近的部位進(jìn)針。

1.3.2治療操作 協(xié)助患者保持左側(cè)臥位或者平臥位，行常規(guī)消毒鋪巾。后采用2%利多卡因皮膚至肝臟包膜局麻，換消毒穿刺探頭。后經(jīng)彩色多普勒超聲監(jiān)控，將穿刺針插入病灶中預(yù)定中心并加以固定，拔出針芯后用注射器抽吸，直到濃腔顯著縮小或膿液抽盡口，再應(yīng)用5%碳酸氫鈉注射液行反復(fù)沖洗，直至沖洗液呈現(xiàn)為淡紅色或清亮液。在抽吸膿液后行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌常規(guī)檢查與革蘭染色涂片檢查以行臨床指導(dǎo)治療。

2 結(jié)果

本組患者均在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺介入治療肝膿腫，一次穿刺成功率為100%。12例濃腔較?。ㄖ睆叫∮?cm），均行一次穿刺抽吸治療，1w后復(fù)查濃腔消失；17例濃腔較大（直徑為5～10cm），行一次穿刺抽吸治療3～5d后行二次治療。42例患者中31例在一次治療后體溫顯著下降，肝腫大與肝區(qū)疼痛顯著緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能的逐漸正常；其中31例治愈，11例好轉(zhuǎn)，療效滿意；臨床治療時(shí)間明顯縮短，平均住院時(shí)間為（20.3±3.1）d，其中濃腔較小、體質(zhì)較好患者入院10d左右病灶消失，濃腔較大患者入院28d病灶消失。

3 討論

肝膿腫患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、右上腹疼痛、肝臟腫大、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。通常典型肝膿腫有3個(gè)病理階段[2]。①肝內(nèi)炎癥期，其病理特征為肝局部炎性充血、水腫、肝細(xì)胞局部病灶壞死，超聲顯示邊界不清的非均質(zhì)性低回聲區(qū)。②膿腫形成期，其病例特征為肝內(nèi)形成炎性腫塊，超聲顯示低回聲內(nèi)存在蜂窩狀無(wú)回聲增強(qiáng)或肝內(nèi)無(wú)回聲區(qū)內(nèi)呈游離點(diǎn)狀回升，膿腫邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)[3～5]。③吸收恢復(fù)期，其病理特征為膿腔壁新生組織不斷生長(zhǎng)、膿腔縮小，膿液被吸收，聲像圖顯示膿腫內(nèi)部無(wú)回聲區(qū)明顯縮小，出現(xiàn)索狀或斑片狀低回聲。根據(jù)肝膿腫病程進(jìn)展，在超聲圖像上具有較大差異。對(duì)于病情較為復(fù)雜患者，應(yīng)在診斷過程中行動(dòng)態(tài)觀察分析。彩色多普勒超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺介入治療，可清楚顯示膿腫位置、周圍關(guān)系、血流灌注情況，且在引導(dǎo)介入穿刺時(shí)可清楚顯示針尖到達(dá)位置，以避開肝臟中重要血管，控制血管損傷[6]。且根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素。

彩色多普勒超聲引導(dǎo)治療肝膿腫適用人群較為廣泛，其主要適應(yīng)癥為：①膿腫直徑大于4cm；②體質(zhì)虛弱難以耐受手術(shù)強(qiáng)度[7]；③不存在肝臟或膽系等病變者；④無(wú)膿腫破裂致腹膜炎者。彩色多普勒超聲介入治療中注意事項(xiàng)包括：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，排除不存在出血傾向、嚴(yán)重全身疾病患者，在穿刺時(shí)應(yīng)避開大血管、膽管與周圍臟器；②穿刺治療時(shí)，應(yīng)徹底抽吸與沖洗濃腔，在穿刺治療多房性濃腔時(shí)應(yīng)沖洗凈每個(gè)濃腔；③對(duì)肝臟表面濃腔，在穿刺進(jìn)入時(shí)應(yīng)存在高于2cm的肝組織，不可直接進(jìn)入濃腔，以防濃汁進(jìn)入腹腔導(dǎo)致腹膜炎；④穿刺針到的肝臟包膜時(shí)，應(yīng)提醒患者屏住呼吸，快速進(jìn)針，以防呼吸過度導(dǎo)致肝組織損傷[8]。

綜上所述，經(jīng)彩色多普勒超聲介入治療肝膿腫，可準(zhǔn)確立體定位，穿刺中可有效避開重要器官，提高穿刺成功率，療效確切，值得推廣。

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編輯/安樺