李潔

[摘要] 目的 探討異丙托溴銨聯(lián)合普米克令舒與異丙托溴銨聯(lián)合普米克令舒及鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取2014年5月—2015年5月該院期間收治的60例AECOPD患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，標(biāo)記為對照組和研究組，各30例。對照組患者行異丙托溴銨聯(lián)合普米克令舒治療，研究組患者行異丙托溴銨聯(lián)合普米克令舒及鹽酸氨溴索治療，比較兩組患者的療效。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療后PaO2、PaCO2、SaO2和PEF指標(biāo)均有不同程度的改善（P<0.05）。研究組患者治療后PaO2、PaCO2、SaO2和PEF指標(biāo)改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者住院天數(shù)為（9.7±3.1）d，明顯低于對照組的（13.7±3.2）d，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者住院費(fèi)用為（1463.7±452.1）元，明顯低于對照組的（1905.7±503.3）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 異丙托溴銨聯(lián)合普米克令舒及鹽酸氨溴索可有效促進(jìn)AECOPD患者病情的控制，改善患者的缺氧狀態(tài)，縮短患者的住院時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；異丙托溴銨；普米克令舒；鹽酸氨溴索

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0140-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of ipratropium bromide combined with pulmicort respulas and ipratropium bromide combined with pulmicort respulas and ambroxol hydrochloride in treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods 60 cases of AECOPD patients treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with ipratropium bromide combined with pulmicort respulas， the research group were treated with ipratropium bromide combined with pulmicort respulas and ambroxol hydrochloride， the curative effect of the two groups was compared. Results The indicators such as PaO2， PaCO2， SaO2 and PEF of the two groups after treatment were improved to different degrees，（P<0.05）， the improvement degree of indicators of PaO2， PaCO2， SaO2 and PEF after treatment in the research group was obviously higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the length of stay in the research group was obviously shorter than that in the control group （9.7±3.1）d vs（13.7±3.2）d， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）， the hospitalization expense in the research group was obviously lower than that in the control group（1463.7±452.1）yuan vs（1905.7±503.3）yuan， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ipratropium bromide combined with pulmicort respulas and ambroxol hydrochloride can effectively promote the control of AECOPD patients condition， improve the patients anaerobic condition， shorten the patients length of stay and improve the patients quality of life.

[Key words] Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Ipratropium bromide； Pulmicort respulas； Ambroxol hydrochloride

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年人，以男性居多，隨著近年來該病的患病率逐年升高，病死率逐年升高，已發(fā)展成危害人類生命健康的社會公共問題。該病的發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，其主要的臨床特征為進(jìn)行性不完全可逆性的氣流受限[1]。AECOPD患者病情進(jìn)一步惡化，肺功能損害加重，患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯的加重，部分患者可因肺功能嚴(yán)重低下，痰液粘稠無法成功排痰而出現(xiàn)痰液阻塞氣管[2]，患者發(fā)生低氧血癥和呼吸衰竭，危及生命安全。AECOPD的臨床治療需改變常規(guī)的臨床用藥。該文對比分析異丙托溴銨聯(lián)合普米克令舒與異丙托溴銨聯(lián)合普米克令舒及鹽酸氨溴索治療2014年5月—2015年5月該院期間收治的60例AECOPD的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年1月—2015年3月該院呼吸內(nèi)科收治的60例AECOPD住院患者進(jìn)行研究，均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將60例患者隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組30例，其中男19例，女11例，年齡50～83歲，平均（73.4±7.6）歲；研究組30例，其中男20例，女10例，年齡51～85歲，平均（74.2±7.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受相同的常規(guī)治療，包括低流量連續(xù)性吸氧，抗生素靜脈滴注等。對照組患者行2 mg的普米克令舒（國藥準(zhǔn)字注冊證號X20010422）聯(lián)合500 μg的異丙托溴銨（批準(zhǔn)文號：H20060236）霧化吸入，每次連續(xù)吸入15～20 min，2次/d。研究組患者給予2 mg的普米克令舒聯(lián)合500μg的異丙托溴銨及30 mg的鹽酸氨溴索（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030360）霧化吸入。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后的動脈氧分壓（mmHg），動脈二氧化碳分壓（mmHg），動脈血氧飽和度（SaO2，%）和呼吸峰流速（PEF，L/min）；②比較兩組患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)及PEF變化

兩組患者經(jīng)過治療后PaO2、PaCO2、SaO2和PEF指標(biāo)均有不同程度的改善（P<0.05）。研究組患者治療后PaO2、PaCO2、SaO2和PEF指標(biāo)改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者住院天數(shù)和治療費(fèi)用比較

研究組患者住院天數(shù)為（9.7±3.1） d，明顯低于對照組的（13.7±3.2） d，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者住院費(fèi)用為（1463.7±452.1）元，明顯低于對照組的（1905.7±503.3）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

AECOPD患者可表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)因感染、寒冷等因素而出現(xiàn)病情急劇惡化，COPD的常用治療藥物治療效果較差，呼吸急促，痰量增多且膿性黏稠[3]。AECOPD患者臨床治療的目標(biāo)是符合患者長時(shí)間治療的需要從而達(dá)到延緩病情進(jìn)一步惡化，改善患者的臨床癥狀和體征，提高患者的生活質(zhì)量[4]。

異丙托溴銨是臨床常用的抗膽堿能藥物，可選擇性作用于支氣管平滑肌的M膽堿受體，特別是M3亞型受體，產(chǎn)生抗膽堿能效果。該藥物可明顯降低迷走神經(jīng)的張力，擴(kuò)大大、中氣道，而且還大大減少氣道分泌物。諸多研究已證實(shí)，異丙托溴銨能顯著改善COPD患者的肺功能和活動耐量，緩解患者呼吸困難等癥狀[5-6]，且無明顯不良反應(yīng)。普米克令舒是目前為數(shù)不多的可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素。該藥物與其他糖皮質(zhì)激素相比，其親脂性明顯增高，而且其抗炎能力也大大增強(qiáng)。通過霧化吸入普米克令舒，該藥物主要與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)糖皮質(zhì)激素的受體相結(jié)合，形成復(fù)合物后轉(zhuǎn)移至細(xì)胞核，與特定的脫氧核糖核酸（DNA）結(jié)合，從而發(fā)揮抗炎功效。鹽酸氨溴索是一種祛痰藥，大量臨床研究已證實(shí)，該藥物可保證呼吸道內(nèi)適度的黏液流動性，恢復(fù)支氣管黏膜上皮細(xì)胞活性，改善支氣管黏膜的分泌和氣道分泌物的物理性狀[7-8]。幾乎所有AECOPD患者均存在大量的黏稠膿痰，從該文研究結(jié)果可看出，研究組患者治療后PaO2、PaCO2、SaO2和PEF指標(biāo)改善程度明顯高于對照組，而且研究組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于對照組，說明鹽酸氨溴索可有效地改善患者的臨床癥狀，改善患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與臧發(fā)榮等[8]研究結(jié)果一致，但該文加用糖皮質(zhì)激素（普米克令舒），利用其較強(qiáng)的抗炎作用，更好更快地控制COPD急性發(fā)作期的病情。

綜上所述，異丙托溴銨聯(lián)合普米克令舒及鹽酸氨溴索可有效改善AECOPD患者的臨床癥狀，改善患者的缺氧狀態(tài)，縮短患者的住院時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-11-15）