段建雪 楊和艷 于亞婷 遲寬永 周文 徐紅

摘要：神經(jīng)性耳鳴的治療方法較多，臨床常采用藥物治療、掩蔽療法、生物反饋療法、電刺激療法、手術治療、耳鳴再訓練等多種療法，療效均不滿意。近年來臨床發(fā)現(xiàn)，選擇針灸治療該病的患者越來越多，并且具有較好的臨床療效。

關鍵詞：神經(jīng)性耳鳴；針灸；綜述

中圖分類號：R764.45文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0069-03

耳鳴是耳部疾患或其他疾病所伴有的常見癥狀，病因復雜，發(fā)病機制不明確，存在多種學說爭議。神經(jīng)性耳鳴又稱感音神經(jīng)性耳鳴，其強調(diào)的是患者的主觀感受。指人們在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺。如感覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲。中醫(yī)治療耳鳴有悠久的歷史，尤其運用針灸治療是歷代醫(yī)家比較重視的。早在《靈樞》就有多處提及針刺法，如《靈樞·經(jīng)筋》提出“耳中鳴，痛引頷……寒熱在頸者，治在潘針劫刺之，以知為數(shù)，以痛為輸?！边@是以溫針療法治療耳鳴等癥的論述。現(xiàn)將近10年來，采用針灸治療該疾病的相關療法匯總疏理，綜述如下。

1體針治療

鄢路洲[1]針刺治療80例神經(jīng)性耳鳴患者，以百會、聽宮、人中、下關、翳風等作為主穴，根據(jù)患者臨床癥狀辨證分型配穴。痊愈16例，顯效32例，有效24例，無效8例，總有效率為90%。汪金宇[2]對30例耳鳴耳聾患者采用耳周圍刺法進行針刺，選取主穴：耳門、聽宮、聽會及率谷、天沖、頭竅陰、完骨。結果：耳周圍刺法治療神經(jīng)性耳鳴總有效率達為92.6%。楊鴻飛等[3]運用針刺治療神經(jīng)性耳鳴，針刺治療組54例，臨床常規(guī)用藥對照組36例，經(jīng)3個療程治療后，治療組有效率為90.7%，對照組為69.4%，2組療效差異有顯著性意義（P<0.05）。陳具堂等[4]針刺耳門、聽宮和聽會穴治療耳鳴67例，每日1次，10 d為1個療程，經(jīng)2個療程治療后，總有效率為91.05%。朱振富[5]運用針刺患側聽宮、聽會、翳風、完骨、角孫等穴治療62例神經(jīng)性耳鳴患者，配合辨證取穴（實證開四關；虛證補肝腎配穴），總有效率為91.9%。胡志學[6]采用“八珍方”針補法治療耳鳴：“八珍方”由針補雙合谷、三陰交組成，在辨證論治的基礎上，可選取不同的配穴進行針刺），結果總有效率為90%。夏秋成等[7]選取聽宮、聽會、翳風、中渚、俠溪、后溪、偏歷為主穴，并加以辨證取穴，對62例患者針刺后進行臨床療效分析，總有效率為98.4%。張永臣[8]取雙側翳風、耳門、中渚為主穴，實證加俠溪，虛證加太溪，40例神經(jīng)性耳鳴患者通過治療3個療程后進行療效分析，總有效率為100%。李根鈺[9]運用針刺治療神經(jīng)性耳鳴，治療組30例，采用升清降濁開竅針法，對照組30例，采用西藥甲鈷胺片、銀杏葉片及鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為63.33%。2組治療后療效相比有顯著性差異（P<0.05）。

2電針治療

秦桂英[10]采用電針治療神經(jīng)性耳鳴，治療組50例電針治療，對照組50例舒血寧靜滴，維生素B1、維生素B12注射。結果：治療組痊愈23例，顯效16例，有效7例，無效4例，總有效率為92.0%。對照組痊愈15例，顯效15例，有效13例，無效7例，總有效率為86.0%。治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。朱建軍[11]對25例神經(jīng)性耳鳴耳聾患者取患側聽宮、率谷、翳風、外關穴治療輔以中藥辨證論治，并以僅用中藥治療的25例患者為對照組觀察治療效果，2組聽宮、率谷穴接通電針（疏密波）治療。結果：觀察組總有效率為92%，對照組總有效率為68%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。王兵等[12]采用電針治療神經(jīng)性耳鳴耳聾70例，主穴取患側率谷、聽宮、翳風，率谷、聽宮穴連接電針儀（連續(xù)波），根據(jù)患者病癥辨證選取其他配穴。結果：痊愈2例，顯效33例，有效25例，無效10例，總有效率為85.71%。表明針灸治療耳鳴在療效上有顯著的優(yōu)勢，而電針治療則更具有療程短、見效快、痛苦少等優(yōu)點。張翠彥[13]使用電針治療神經(jīng)性耳鳴患者30例，取耳門、聽宮、聽會、翳風、風池、百會、頭皮針暈聽區(qū)、胃區(qū)、曲池、外關、中渚等作為主穴。雙側耳門穴接通電針治療儀（連續(xù)波）治療，總有效率為89.9%。羅仁翰等[14]取耳鳴患者患部一側的聽會、翳風穴，雙側針刺合谷、俠溪、中渚等穴，加以配穴，聽會、翳風穴接電針儀（連續(xù)波）治療，結果顯示30例患者的總有效率為86.7%。常青[15]治療160例神經(jīng)性耳鳴患者，取患側聽會、完骨、頭竅陰、暈聽區(qū)、天窗及百會為主穴。痊愈24例，顯效52例，有效66例，無效18例，總有效率為88.8%。患者治療后各項癥狀評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01，P<0.05）。

3針、灸并用

謝強等[16]將100例神經(jīng)性耳鳴患者隨機分為試驗組和對照組各50例。試驗組針刺以下3組穴：（1）耳門、翳風、合谷、涌泉；（2）聽宮、翳明、中渚、三陰交；（3）聽會、風池、外關、足三里；每次取1組穴，依次輪換，并用艾條熱敏化懸灸雙側涌泉穴，配合口服聰耳息鳴飲（謝強經(jīng)驗方）治療，對照組予口服卡馬西平片、維生素B1片治療。治療后，對照組總有效率為72%，實驗組總有效率為86%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。袁志太[17]針刺加隔葦管灸治療耳鳴180例，取翳風、聽會、外關為主穴，采用自制葦管器端對準外耳道口艾灸。治療2個療程后統(tǒng)計結果，總有效率為91.1%。張智芳等[18]以針刺患側的耳門、聽宮、翳風、風池及雙側太溪、太沖穴，配合自制葦管器插入耳內(nèi)艾灸治療27例耳鳴患者，治療2個療程后，統(tǒng)計總有效率為85.19%。陳熠路[19]采用溫針患側耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、合谷、氣海、足三里穴為主，治療32例神經(jīng)性耳鳴患者，并和常規(guī)針刺組（30例患者）作對照。結果顯示：溫針灸組總有效率為96.88%。常規(guī)針刺組總有效率為86.67%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。任元元[20]運用三針為主治療神經(jīng)性耳鳴，觀察組和對照組各50例，觀察組采用三針為主結合灸療及其自擬方聰耳息鳴飲與僅用西藥（卡馬西平片、維生素B1 片）組對比，觀察組總有效率為84%，對照組為72%，相比差異顯著（P<0.05）。

4針藥結合

李偉[21]對52例神經(jīng)性耳鳴患者均采取傳統(tǒng)針刺，治療組26例加藥物（活血、抗凝、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)等）治療，2組患者均依據(jù)臨床癥狀進行虛實辨證配穴。結果：治療組總有效率為88.5%，對照組總有效率為69.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。王琳等[22]將60例耳鳴患者隨機分為2組，每組30例，對照組給予利多卡因、葛根素靜脈滴注，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊；觀察組在對照組治療基礎上采用針刺主穴取耳門、聽宮、聽會、翳風治療。結果觀察組總有效率為83.3%；對照組總有效率為60.0%，觀察組較對照組有明顯的優(yōu)勢，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。達來等[23]運用蒙藥結合針刺治療神經(jīng)性耳鳴患者28例，治愈8例，明顯好轉10例，好轉7例，無效3例，總有效率為89.2%。

5其他療法

王欣[24]將32例患者隨機分為埋線治療組和針刺對照組，每組16例，埋線治療組在患側翳風、風池、頸夾脊穴、雙肝俞穴行埋線療法，針刺對照組在上述穴位行普通針刺治療。結果：埋線治療組總有效率為87.5%，針刺對照組總有效率為56.3%，2組療效差異有顯著性意義（P<0.05）。艾炳蔚等[25]采用激光照射耳穴加針刺治療神經(jīng)性耳鳴32例，總有效率為90.6%。彭冬青等[26]采用針刺導引治療42例患者，總有效率為88.1%，對照組42例采用西藥治療，總有效率為 64.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陳志勇[27]采用中西醫(yī)結合治療痰瘀互結型神經(jīng)性耳鳴，治療組采用常規(guī)藥物（營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管、溶栓等）治療，并加通竅活血湯合二陳湯加減內(nèi)服；對照組服用以上常規(guī)藥物。結果：總有效率治療組為80.0%，對照組為57.1%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。毛敏等[28]采用口服常規(guī)藥物，加用激光輻射探頭刺激耳穴治療耳聾耳鳴。取耳門、聽會、聽宮、雙側外關等穴，觀察總有效率為84%。李曉忠[29]選取了146例神經(jīng)性耳鳴患者，隨機分為2組，每組73例，對照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療，實驗組在對照組的基礎上加以針灸（辨證取穴）和穴位注射（鹽酸消旋山莨菪堿注射液）治療。結果：實驗組患者總有效率為98.6%，對照組總有效率為80.8%，差異具有統(tǒng)計學意（P<0.05）。李巍等[30]運用氦·氖激光穴位針刺治療神經(jīng)性耳鳴32例，2個療程（20d）后，統(tǒng)計總有效率為93.8%。李秀娟等[31]將60例患者隨機分為2組，對照組30例，觀察組30例，對照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組在對照組基礎上加用壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴治療。結果：觀察組愈顯率為63.3%，總有效率為93.3%，對照組愈顯率為30.0%，總有效率為73.3%，差異具有統(tǒng)計學意（P<0.05）。

6總結

隨著耳鳴發(fā)病率的逐年增高，耳鳴開始受到越來越多學者的關注。通過近10年文獻查閱及相關報道分析，針灸被廣泛應用于耳鳴的治療，治療方法多種多樣，常用的治療手段包括：體針治療、電針治療、溫針灸治療、針藥結合治療等。目前對于該病的病因、發(fā)病機制尚未研究清楚，研究多偏重于臨床，治療多采用綜合療法。針灸治療受多因素的影響，運用針灸治療神經(jīng)性耳鳴，雖然臨床中取得良好效果，但缺乏多因素、高水平的客觀診斷、療效評價，給本病的研究帶來了困難。針灸臨床醫(yī)生及科研工作者們，應當加強對針灸治療神經(jīng)性耳鳴的作用機理研究，通過大樣本的臨床病例數(shù)據(jù)觀察分析，研討制定適用于本病的診療標準體系，在此基礎上，減少過多的復雜治療，明確精煉診療手段，從而進一步提高針刺治療該病的臨床療效，使針灸治療耳鳴的研究上升到新的水平，充分發(fā)揮針灸治療疾病簡、便、廉、效的作用，便于臨床使用推廣。

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