趙常國(guó) 劉穎 石穎 趙淑媛

摘要：目的觀察加味濟(jì)川煎對(duì)癌痛患者口服阿片類藥物所致便秘（陽(yáng)虛型）不良反應(yīng)的臨床療效。方法選取口服阿片類藥物后出現(xiàn)便秘不良反應(yīng)的癌痛患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組給予內(nèi)服加味濟(jì)川煎，對(duì)照組給予開塞露40mL納肛，連續(xù)用藥觀察 6天，對(duì)比臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為91.11%，對(duì)照組總有效率 60.00%，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 加味濟(jì)川煎治療口服阿片類藥物所致便秘（陽(yáng)虛型）有較好療效。

關(guān)鍵詞：濟(jì)川煎，便秘，阿片類藥，不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0029-02

以羥考酮、嗎啡、芬太尼為代表的強(qiáng)阿片類藥物是中-重度癌性疼痛的一線用藥。在其發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，常出現(xiàn)不同程度的便秘，以用藥的第一周最為明顯，發(fā)生率約為90-100%[1]。為減輕患者痛苦，提高患者服用阿片類鎮(zhèn)痛藥的依從性，2014年1月—2015年6月，作者應(yīng)用加味濟(jì)川煎治療阿片性便秘（陽(yáng)虛型）90例，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

[BT2]1臨床資料

1.1一般資料納入觀察的90例病例均來自2014年1月—2015年6月在本科住院治療的癌癥患者，疼痛NRS評(píng)分>4分；所有病例均經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，且KPS評(píng)分 >60分，預(yù)計(jì)生存期 >3個(gè)月，均能口服給藥；口服硫酸嗎啡緩釋片或鹽酸羥考酮片后出現(xiàn)排便周期超過平時(shí)排便習(xí)慣2天，或糞質(zhì)干結(jié)、排出艱難，且排外腸道其他器質(zhì)性疾??；平均服用阿片類止痛藥劑量相當(dāng)于口服嗎啡片120mg/天；觀察期間不應(yīng)用其它任何通便藥。

90例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 45例，男 24例，女21例；年齡 40-80歲；肺癌 22例，肝癌 8例，乳腺癌 6例，胰腺癌4例，胃癌 2例，卵巢癌 2例，骨肉瘤1例。對(duì)照組 45例，男 22例，女 23例；年齡 37-78歲；肺癌 20例，肝癌 6例，乳腺癌 8例，胰腺癌4例，胃癌 3例，卵巢癌3例，骨肉瘤1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組和對(duì)照組患者在年齡、病種、性別、阿片類藥使用劑量及KPS評(píng)分方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)最新修訂的羅馬III[2]有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，證候?yàn)殛?yáng)虛便秘：便秘，小便清長(zhǎng)，面色淡白，腰膝酸冷，四肢不溫，腹中冷痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

[BT2]2治療方法

2.1一般治療進(jìn)行健康宣教，教育患者增加食物纖維素含量，增加飲水，適度運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持良好的排便習(xí)慣。

2.2藥物治療治療組：出現(xiàn)便秘2 d 后給加味濟(jì)川煎（肉蓯蓉20 g，當(dāng)歸15 g，牛膝10 g，枳殼10 g，澤瀉15 g，升麻6 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，火麻仁20 g）口服。藥材由本院中藥房提供，每劑用本院藥劑科的煎藥機(jī)煎成藥液450ml平均分裝為3袋，每次口服1袋，每日3次，6天1療程。對(duì)照組：出現(xiàn)便秘2 d 后用開塞露40ml納肛，每天 1次，6天1療程。

[BT2]3療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.22組治療結(jié)果比較見表1。

4討論

中醫(yī)認(rèn)為，大腸傳導(dǎo)功能的正常發(fā)揮，有賴于血之濡養(yǎng)、津之潤(rùn)燥、氣之推動(dòng)。癌癥患者經(jīng)歷手術(shù)、放化療后機(jī)體多處于氣血陰陽(yáng)俱虛狀態(tài)。經(jīng)臨床觀察，初步統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛型病例多見?！瓣?yáng)化氣陰成形”，腎陽(yáng)不足，下元不溫，陰寒凝滯，五液不化致腸失濡潤(rùn)，腑失通利引起便秘。腸道失潤(rùn)而大便不通，法當(dāng)溫腎潤(rùn)腸。因此筆者在張景岳濟(jì)川煎基礎(chǔ)上加黨參、白術(shù)、火麻仁，取得較好的臨床效果。

《景岳全書》卷51：“便秘有不得不通者，凡傷寒雜證等病，[FL）][SD1，1][FQ（11*6。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]但屬陽(yáng)明實(shí)熱可攻之類，皆宜以熱結(jié)治法通而去之，若察其元?dú)庖烟摚炔豢蔀a而下焦脹閉，又通不宜緩者，但用濟(jì)川煎主之，則無有不達(dá)?！北痉街校馍惾匦詼?，味甘、咸，歸腎與大腸經(jīng)，補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、潤(rùn)腸道；牛膝補(bǔ)肝腎滋腎陰，其性趨下；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，辛潤(rùn)通便；火麻仁潤(rùn)腸通便，枳殼寬腸下氣；少加升麻以清氣以輸脾，使清升而濁降；澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤(rùn)利之功；黨參補(bǔ)中益氣，和胃生津；白術(shù)健脾益氣，溫中強(qiáng)胃。全方共奏溫腎益精，潤(rùn)腸通便，益氣健脾之功。[LL][JP]

參考文獻(xiàn)：

[1]孫燕，顧蔚萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.63-64.

[2]Bharucha AE，Wald A，Enck P，et al，F(xiàn)unctional Anorectal disorders，Gastroenterology，2006，130：1510-1518.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：131.