尚靜 文赟 肖沖 嚴(yán)然 由鳳鳴

摘要：化療嘔吐是化療病人常見(jiàn)的毒副反應(yīng)，筆者認(rèn)為化療嘔吐是“藥毒”所致，“藥毒”有損傷脾胃，擾亂氣機(jī)的特點(diǎn)?！胺稣睘榛焽I吐的基本治則，但“扶正”不可拘泥于傳統(tǒng)補(bǔ)益之意，理解為：1、補(bǔ)益；2、恢復(fù)氣機(jī)功能，以通為補(bǔ)。筆者從化療嘔吐病機(jī)、扶正治則的理解兩方面來(lái)探討如何通過(guò)“扶正”來(lái)治療化療嘔吐。

關(guān)鍵詞：化療嘔吐；扶正；脾胃；氣機(jī)

中圖分類號(hào)：R730.53文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0015-02

化療嘔吐是化療病人最常見(jiàn)的消化道毒副反應(yīng)之一，可發(fā)生在化療期間或化療結(jié)束后。研究表明[1]即使在應(yīng)用止吐藥的情況下，仍有超過(guò)60%的癌癥化療患者有嘔吐的經(jīng)歷。輕中度的嘔吐常因不適感導(dǎo)致病人的情緒比較煩躁或食欲下降，中重度的嘔吐會(huì)影響病人日常的飲食及營(yíng)養(yǎng)，甚至造成電解質(zhì)紊亂，更有甚者被迫中斷化療，影響治療。

從中醫(yī)角度認(rèn)為化療嘔吐是“藥毒”所致，病性屬虛，“扶正”為化療嘔吐的基本治則，但“藥毒”有損傷脾胃，擾亂氣機(jī)的特點(diǎn)，故“扶正”除補(bǔ)益之意外，還應(yīng)有以通為補(bǔ)之意。故而治療化療嘔吐除了通過(guò)補(bǔ)益脾胃外，還可以通過(guò)理氣化痰，溫通清化，和中降逆等治法以恢復(fù)脾胃功能而達(dá)到止嘔效果。

1嘔吐

1.1西醫(yī)認(rèn)識(shí)現(xiàn)代西醫(yī)一般認(rèn)為患者化療后出現(xiàn)嘔吐主要是由于化療藥物直接或間接刺激嘔吐中樞，或刺激胃腸道黏膜，引起粘膜損傷，導(dǎo)致粘膜上細(xì)胞釋放多巴胺、組胺、乙酰膽堿、阿片制劑、5-HT3，P物質(zhì)等，與其相應(yīng)受體結(jié)合傳入嘔吐中樞導(dǎo)致嘔吐。治療上多為各種受體拮抗劑以抑制機(jī)體與其代謝產(chǎn)物結(jié)合，以此來(lái)達(dá)到止吐的效果。

1.2中醫(yī)認(rèn)識(shí)化療藥物屬中醫(yī)認(rèn)識(shí)的“藥毒”范疇，“藥毒”具有損傷脾胃，擾亂氣機(jī)的特點(diǎn)?；熕幬镏委熌[瘤疾病時(shí)會(huì)損傷人體脾胃正氣，或擾亂中焦氣機(jī)，使脾胃運(yùn)化功能紊亂，升降失常，故脾氣不升，胃失和降，胃氣上逆，發(fā)生惡心嘔吐。化療藥物屬“藥毒”，中醫(yī)治療上并無(wú)相應(yīng)解毒藥可用，故中醫(yī)治療上不能以“祛邪解毒”為治則。因其有損傷脾胃正氣，擾亂中焦氣機(jī)的特點(diǎn)，應(yīng)以“扶正”為基本治則，且“扶正”應(yīng)理解為補(bǔ)益脾胃，恢復(fù)中焦氣機(jī)，以通為補(bǔ)。

2“扶正”理解

在腫瘤的發(fā)病過(guò)程中，腫瘤的形成主要是由于正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒乘虛而入。疾病本身屬虛。而化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)損傷人體脾胃正氣，致脾胃虛弱，中土失和，發(fā)生嘔吐。而對(duì)于正氣尚可的病人，化療藥物則是擾亂胃腸正常運(yùn)化功能為主。

“扶正”為化療嘔吐的基本治則，但扶正不可拘泥于補(bǔ)益之意，還應(yīng)重視“以通為補(bǔ)”，在補(bǔ)虛健脾和胃止嘔的基礎(chǔ)上，給予理氣、降逆、導(dǎo)滯等不同方法，改善化療中出現(xiàn)的惡心嘔吐的癥狀。[2]但因病情發(fā)展階段不同，體質(zhì)有異，病機(jī)有別，治療時(shí)可各有偏重，或偏向補(bǔ)益為主，或偏向理氣降逆為主，應(yīng)重視辨證施治，不可盲目補(bǔ)益。

2.1疾病本虛，藥毒復(fù)傷腫瘤的形成根本是由于正氣虛損，疾病本身屬虛，“藥毒”的使用亦會(huì)損傷人體脾胃正氣，從而導(dǎo)致虛上加虛，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，脾失運(yùn)化，胃失和降而上逆，出現(xiàn)惡心嘔吐。榮世舫等[3]采用參苓白術(shù)散與恩丹西酮比較，有顯著性差異。郭智濤[4]報(bào)道了100例乳腺癌化療患者，以附子理中丸加味為代表，治療組總有效率為90%，對(duì)照組（昂丹司瓊）總有效率為72%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊佳華[5]觀察香砂六君子湯應(yīng)用于乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌的患者研究發(fā)現(xiàn)，患者服用中藥后均未出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐，順利完成整個(gè)化療周期。故在治療化療嘔吐時(shí)，通過(guò)辨證論治，以扶正補(bǔ)虛為主的治療是有明顯效果的。

2.2擾亂中焦氣機(jī)，恢復(fù)氣機(jī)，以通為補(bǔ)“藥毒”除了損傷脾胃正氣外，還能通過(guò)擾亂脾胃正常升降運(yùn)化功能，使水谷津液不能正常運(yùn)化，而生水飲痰濁滯留中焦，濁陰上逆而致惡心嘔吐。故而治療化療嘔吐除健脾胃外，還應(yīng)重視以通為補(bǔ)?；焽I吐病位在脾胃，脾以運(yùn)為健，胃以通為補(bǔ)，“以通為補(bǔ)”的“補(bǔ)”可理解為通過(guò)化痰降濁理氣等方法來(lái)恢復(fù)胃腑正常功能，使脾胃正氣來(lái)復(fù)，即采用“積滯既去，而正氣自伸”之意。付艷等[6]觀察小半夏湯治療胃癌化療導(dǎo)致痰飲停胃型惡心、嘔吐，對(duì)照組采用昂丹司瓊和雙足三里注射甲氧氯普胺止嘔，兩組比較差異有顯著性。李華等[7]采用半夏瀉心湯治療化療惡心嘔吐，兩組患者化療前均予胃復(fù)安、地塞米松預(yù)處理，觀察組同時(shí)予半夏瀉心湯，觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。董偉[8]采用中藥枳實(shí)消痞丸聯(lián)合5-HT3 受體拮抗劑治療CINV與單純應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑相比，可減少惡心嘔吐的發(fā)生次數(shù)，降低惡心嘔吐的強(qiáng)度，減少止吐藥物的使用，與對(duì)照組相比，可減少其它不良反應(yīng)的發(fā)生。由此可知，在治療化療嘔吐時(shí)，恢復(fù)脾胃正常功能的治療亦是重要的。

3小結(jié)

化療嘔吐本質(zhì)為虛，中醫(yī)認(rèn)為“虛則補(bǔ)之”，但化療嘔吐的治療除補(bǔ)益脾胃外還應(yīng)重視通暢氣機(jī)，故而“扶正”之理解應(yīng)包括補(bǔ)益和以通為補(bǔ)兩方面意思。在化療嘔吐的治療中，因患者病情、體質(zhì)不同，病機(jī)主次有別，應(yīng)辨證施治，分析病情的寒熱虛實(shí)夾雜等性質(zhì)，施以補(bǔ)益、理氣、化痰、降逆、導(dǎo)滯等不同方法，從而達(dá)到“扶正”的目的，改善化療中出現(xiàn)的惡心嘔吐的癥狀。

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