劉欣蔚 丁潤剛 周雨 吳軍??

摘要：臨床上以滲出為主要病理表現(xiàn)的皮膚病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多認(rèn)為水濕泛溢，郁于肌膚，其治常用健脾祛濕或利水滲濕等法。吾師吳軍教授在治療這類皮膚病時，在這些治法基礎(chǔ)上，常輔以活血化瘀藥，療效甚佳。

關(guān)鍵詞：活血化瘀；滲出；皮膚病

中圖分類號：R275.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0009-02[KG0.1mm。]

滲出型皮膚病主要指以膚表、皮內(nèi)滲出為主要病理改變的皮膚病，如濕疹、水痘、天皰瘡、蕁麻疹等，其皮損可表現(xiàn)為丘疹、皰疹、水皰、膿皰、糜爛等。這類皮膚病多屬各種急、慢性炎癥性皮膚病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是水濕泛溢，郁于肌表所引起。在治療上，對于慢性患者常治以健脾祛濕法，急性患者常治以利水滲濕法。筆者在跟隨導(dǎo)師吳軍教授學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，吾師在治療這類皮膚病時，除用健脾祛濕、利水滲濕法外，常輔以活血化瘀藥，臨床療效甚佳。仔細(xì)思量，頗具匠心。本文將從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個角度闡述活血化瘀法在滲出型皮膚病治療中的運(yùn)用。

1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識

滲出在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上可歸為濕熱、寒濕之邪為患，以致水濕泛溢，而水濕與津血又有著密切的關(guān)系。生理上，津液和血均為液態(tài)物質(zhì)，皆由水谷精微所化，津液亦是血液的重要組成部分，故有“津血同源”之說?！鹅`樞·邪客篇》云“營氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血”，津液充足和調(diào)，注于脈中化而為血，二者相互滋生。病理上，張機(jī)在《金匱要略·水氣病脈證并治》中提出“血不利則為水”的著名論述?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》又云“血?dú)馕床ⅲ迮K安定，孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血”，留血者，瘀血也，即瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，氣不行則津液不行，滲于肌膚，發(fā)為水濕之證；相反，津液代謝失調(diào)，化為痰濕，痰濕附于經(jīng)脈，阻滯氣機(jī)，經(jīng)脈不利，血液不行，發(fā)為瘀血，瘀血、濕痰膠結(jié)于肌表，導(dǎo)致皮疹堅(jiān)實(shí)，皮膚厚韌。

可見濕邪與瘀血二者相互關(guān)聯(lián)、相互影響，形成一種惡性循環(huán)。臨床頑疾單純運(yùn)用利水、祛濕之法，難以取得佳效。因瘀血未除，津液通道難以通暢，肌膚亦難修復(fù)。因此，在利水滲濕的同時，輔以活血之品，一者可以祛除津液輸布通道的瘀阻，二者促進(jìn)血液循環(huán)，加速濕邪的排出。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識

2.1何謂滲出滲出是炎癥病變局部血管內(nèi)的液體成分和炎癥細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織間隙的過程，其發(fā)生機(jī)制是血流動力學(xué)的改變，血管通透性增高和白細(xì)胞滲出，而滲出液的產(chǎn)生是血管壁通透性明顯增加的結(jié)果[1]。此證型涉及病種復(fù)雜，病因多樣，但病理上都存在病變局部毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)的液體、蛋白質(zhì)和炎癥細(xì)胞等進(jìn)入組織、體表和粘膜。滲出物在局部的瘀阻導(dǎo)致阻塞脈絡(luò)，使局部組織因缺氧出現(xiàn)變性、水腫、滲出等病理改變，滲出與瘀滯是相互影響，關(guān)系密切。

以滲出為主要病理表現(xiàn)的皮膚病，如濕疹，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時出現(xiàn)小水泡，常因搔抓形成糜爛或滲液，其病理機(jī)制為真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，少數(shù)為中性和嗜酸性粒細(xì)胞[2]。水痘、天皰瘡、蕁麻疹等其他滲出型皮膚病的病理機(jī)制亦與此類似。

2.2活血化瘀藥的藥理作用現(xiàn)代藥理證明，活血化瘀藥可改善血流動力學(xué)，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)及局部組織血液循環(huán)，加速血液流動，降低毛細(xì)血管通透性，使微血管周圍滲血減少或消失，同時還具有一定的抗炎作用[3]。這類藥在很大程度上對滲出的產(chǎn)生有治療作用，因而滲出型皮膚病使用活血化瘀藥是有理可據(jù)的。

3治療思路

對于這類滲出型皮膚病，或者說以水濕泛溢為主的皮膚病，吳師抓住其基本病理變化，在異病同治理論指導(dǎo)下，運(yùn)用傳統(tǒng)辨證施治思想，或健脾益氣，或養(yǎng)血熄風(fēng)，或清熱解毒給予組方治療。在此基礎(chǔ)上，再選用利水滲濕藥，給毒邪以出路；輔以活血化瘀之品，消散局部的瘀滯。利水能減輕組織腫脹阻塞，活血能消除血脈之瘀積，二者有著相促進(jìn)的辨證關(guān)系，更有利于調(diào)節(jié)津血代謝，使?jié)裥芭懦鲶w外。

在用藥時，濕在上者當(dāng)化之，可選蒼術(shù)、白芷、防風(fēng)；濕在中者當(dāng)燥之，可選白術(shù)、茯苓、半夏；濕在下者當(dāng)利之，可選薏以仁、萆薢、澤瀉；活血之品多選用當(dāng)歸活血養(yǎng)血，丹參、川芎活血調(diào)經(jīng)；若病程較長，選用蟲類藥，如僵蠶、蜈蚣等搜風(fēng)剔絡(luò)，利除經(jīng)絡(luò)水濕。

4病案舉例

患者趙某，男，51歲，2015年5月14日因“慢性濕瘡反復(fù)發(fā)作1+年”就診。濕瘡主要分布于四肢、軀干部，曾口服復(fù)方甘草酸苷、氯雷他定等藥物，外用糖皮質(zhì)激素，效果欠佳。就診時癥見：四肢與軀干部泛發(fā)紅色丘疹、丘皰疹，合并苔蘚樣變，部分融合成片，瘙癢甚，因搔抓出現(xiàn)少量滲液、抓痕、血痂，皮膚劃痕癥（+），納眠可，大便干，舌紅苔白膩，脈弦滑。診斷為慢性濕疹。處方：薏苡仁30 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，丹參30 g，生黃芪30 g，防風(fēng)15 g，生地黃15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，地榆15 g，蒺藜30 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，萆薢15 g，黃柏15 g。另開蜈蚣最細(xì)粉3 g（1次1 g，日3次，合藥沖服）。并囑患者晚10：30前入睡，忌食辛辣、魚腥海味及各類發(fā)物。1周后，患者皮損數(shù)量、面積明顯減少，疹色淡，無滲液，瘙癢減輕，舌紅苔薄白，脈弦滑。患者每周復(fù)診1次，根據(jù)病情變化隨癥加減，每周均有所好轉(zhuǎn)。1月后，基本痊愈，僅在食辛辣后瘙癢稍有反復(fù)。

按：患者全身紅色丘疹明顯，并伴有少量滲液，瘙癢較甚，結(jié)合舌脈，知其濕邪較甚，故用防風(fēng)祛風(fēng)濕，薏苡仁、茯苓健脾除濕，萆薢、黃柏清利濕熱，共利三焦水濕之邪；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，丹參活血化瘀、清心通絡(luò)，蟬蛻、僵蠶、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)、兼利經(jīng)絡(luò)水邪，以加速利水滲濕之功；生黃芪益氣固表，提高體表免疫力；生地黃、牡丹皮、赤芍、地榆清熱涼血；蒺藜祛內(nèi)外風(fēng)邪。

5小結(jié)

現(xiàn)代病理學(xué)上以滲出為主的皮膚病，在祖國醫(yī)學(xué)中多屬水濕為患之疾，是臨床上的常見病、多發(fā)病。隨著疾病譜的改變，這類病的發(fā)病率逐年增高，且傳統(tǒng)的治療方法常難獲良效，易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。對此，中醫(yī)常辨證施治，采用健脾利水滲濕之法，對證治療一定是有效果的。然而吾師臨證，多輔以活血化瘀之品，使療效更為顯著，令病人早日擺脫疾病之苦。

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